典型的痉挛模式
部位 | 表 现 模 式 |
头部 | |
| 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋 |
肘关节 | 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） |
腕关节 | 屈曲并向尺侧偏斜 |
手指 | 屈曲内收 |
躯干 | 患侧骨盆旋后上提 |
髋关节 | 伸展、内收、内旋 |
膝关节 | 伸展 |
足 | 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收 |
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言语功能障碍 ABC分类及失语症特征表
六自由度运动平台ABC分类 | 主 要 特 征 |
1．皮质性失语综合征 | |
①外侧裂周失语综合征 | |
Broca失语 | 表达不流利，理解好，复述差 |
Wernicke失语 | 表达流利，理解极差，复述差 |
传导性失语 | 表达流利，理解好，复述差 |
②分水岭区失语综合征 | |
经皮质性运动性失语 | 表达不流利，理解好，复述好 |
经皮质性感觉性失语 | 表达流利，理解极差，复述好 |
经皮质性混合性失语 | 表达理解都不好，复述好 |
③完全性失语 | 表达理解复述都不好 |
④命名性失语 | 表达理解复述都好，命名极差 |
2．皮质下失语综合征 | |
①基底节性失语 | 缄默声低非流利，理解复述好 |
②丘脑性失语 | 话少声低流利，理解差，复述好 |
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吞咽障碍 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
项 目古拉米什维利 | 真性球麻痹 | 假性球麻痹 |
病灶 | 脑干 | 双侧大脑半球 |
性质 | 出血、梗死 | 出血、梗死、多发性梗死 |
病因 | 双侧迷走神经核及其核下纤维病损 | 双侧皮质脊髓束病损 |
舌肌萎缩 | 有 | 无 |
舌肌纤颤 | 有 | 无 |
咽反射 | 消失 | 存在或减弱 |
锥体束征 | 无 | 双侧 |
构音 | 发声困难、有鼻 | 构音障碍、无鼻音 |
吞咽运动障碍部位 | 咽喉期 | 口腔期 |
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索医网 （一）急性期康复内容：
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1、床上正确的体位摆放 2、患肢关节的被动活动
3、翻身训练 4、准备坐起和站立 5、准备做无划圈运动的步行 6、上肢训练 7、从仰卧位到床沿 8、坐位平衡训练
4 准备坐起和站立
① 有控制地伸、屈膝的训练
●为避免下肢活动时引起上肢的联合反应，让患者作Bobath式握手，伸直双肘并将双上肢高举过头。PT托患者足底，被动地屈其膝，待由于患者伸肌痉挛而施加于PT手上的压力消失后，让患者小范围、不用力地伸、屈膝。成功后，再让他主动地、有控制地伸、屈膝。 ② 踝背屈训练
●PT被动地背屈患者的踝，待由于踝跖屈肌痉挛而施加于足底的压力消失后，让患者小范围、不用力地伸屈踝。
③ 模拟负重
●生产队让患者用伸直的下肢的足底顶住PT的股前中部，PT利用股部沿患者下肢长轴施加压力，并让患者在有压力的情况下作小范围的伸屈膝。
5 准备作无划圈状运动的步行
●Bobath认为步态异常的原因是由于下肢呈痉挛模式：髋、膝伸展，踝跖屈，下肢外展、外旋、骨盆上抬，因此，迈步时不能屈髋、膝，为了向前迈，只好利用划圈步态。克服的方法是训练受控的背屈踝，受控的屈膝；在伸髋的情况下屈膝；内收、内旋股；迈步时不上抬病侧骨盆。
髋伸展位的屈膝训练
●患者仰卧，病侧小腿垂于床沿下，PT持其足与地面平行地向患者的头向推进，被动地使之在不屈髋的条件下屈膝及屈踝。
骨盆旋前训练
●仰卧，立起病膝，让患者主动地内收病股带动骨盆向前，进而让病足越过中线伸向对侧的墙上，并在墙上向上和向下活动。起初患者不一定能主动完成，这时PT可帮其完成。
内收、外展股的训练
●仰卧、双膝屈曲位，足放在床面，主动内收、外展髋部，如成功，再在桥形姿势下内收、外展下肢。
6 上肢训练
活动肩胛带
●仰卧位或健侧卧位。被动地向上、下、前而不向后地活动肩胛带，待阻力消失后，再指示患者主动地向前上方伸直上肢。
促进伸肘
●让患者用伸直的上肢主动地、间歇地推PT的手以促进伸肘。
伸展病侧躯干
●患者仰卧，伸病侧上肢高举过头，PT一手持其手，另一手扶其肩，以该上肢为轴，使患者翻向健侧卧位以伸展其病侧的躯干侧屈肌。
7 从仰卧位坐到床沿
●侧卧位，师一手放在患者的颈部周围，一手放在膝下，将其扶起。
●仰卧位，师扶住患者双肩，指示患者健侧下肢插入患侧下肢并移动至床边，用健侧肘支撑上身坐起。
8 坐位平衡训练
重心患侧移动训练
●PT持患者处于RIP位的手，牵向患侧，再让患者自己恢复中位。
重心前后移动训练
●让患者伸出伸直的双上肢，并用双手搂住PT的腰，PT用肘将患者的双上肢向内挟紧，牵动患者双上肢，让患者在髋上作前后运动，再自己复原。
患侧上肢负重训练
●让患者坐于床上．将伸直的、处于RIP位的病侧上肢放在离躯干侧方或侧后方一定距离处，并让患者将躯干的重量转移到病侧上肢上。
轮椅到床的转移训练
●轮椅与床呈45度角，帮助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯腰坐下
（二）亚急性期（恢复早期）康复
亚急性期康复运动疗法（此张自己加）
●（一）坐和准备站起的训练
●（二）站起训练
●（三）坐下的训练
●（四）行走训练
●（五）臂的控制训练
●（六）肘的独立的和有控制的运动的训练
●（七）俯卧位和跪立位训练
（一）坐和准备站起的训练
1、骨盆控制和躯干旋转训练
●一字形并排地放置三张椅子，让患者采Bobath式握手，双上肢伸向前下，抬起臀部，轮流坐到三张椅子上。当他能不用眼看就能坐到椅子的中央上时，他就能控制骨盆和躯干的旋转；当向病侧的椅子上坐时，也就训练了用病侧的臀部负重。
2、患侧髋部内收和骨盆旋前的训练
●让患者采取坐位，将病腿跨在健腿上，以练习病股的内收和骨盆的旋前。
3、提腿训练
●患者取坐位，PT从患者的足底托起病腿，待由于伸肌痉挛而施加于PT手上的压力消失后，慢慢地放下它，在下放的过程中，让患者练习控住它。
4、屈膝大于90°的训练
●患者采取坐位，由PT将患者的膝被动地屈曲大于90°。待由于伸肌痉挛而引起的阻力消失后，让患者小范围、不用力地伸、屈膝，并将足后滑到椅子座的下方
（二）站起训练
1、前上伸上肢法
●让患者采取Bobath式握手，向前上方伸直双上肢，同时躯干在髋上向前倾，病足稍在健足后方以便负重，在此位置上慢慢站起。
2、健腿坐床沿、病腿先落地法
●PT持患者处于RIP位的病侧上肢予以支持，病腿落地后，伸髋，让膝负重，稳定后，健足也落地，PT撤出支持的手，让患者交替地小范围、不用力地伸屈左、右膝，然后健足向前和向后迈小步以进一步练习病腿的负重。
（三）坐下的训练
●坐下时先慢慢地下降臀部，先虚坐几次(即臀部下降到接近椅子时立刻抬起，反复数次)，然后真正坐到椅子上，这样可以加强患者对整个运动的控制，以免突然坠落椅子中。练习如有困难，可先用高的椅子训练，成功后再换用正常的椅子。
（4）行走训练
1、 站立相
（1）病腿静态负重训练
●患者采站位，PT牵患者处于RIP位的病侧上肢，使体重转移到病腿上，练习病腿的静态负重。
（2）病腿的动态负重
●病腿站，健腿向前和向后迈小步，这样病腿不仅要负重，而且在健腿运动时还要保持平衡。
（3）病腿在负重条件下的伸屈膝
●让患者在前后大踏步的姿势上站立，病腿在后，让他将体重转移到前方的健腿上，然后练习小范围、不用力的伸屈膝。
2、迈步相
（1）在不屈髋条件下的屈膝训练
●俯卧位，膝关节屈曲90度，师被动伸展下肢，指示患者在各个角度进行控制。
（2）髋膝屈曲动作训练
●立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝关节，并向前方迈步。
（3）髋内收膝屈曲动作训练：
●立位，患侧下肢稍靠后方，健侧下肢负重，指示患者将患膝靠近健侧，练习髋内收、膝屈曲动作。
（4）迈步前的训练
●患者主要的困难是由于伸肌痉挛而不能屈膝和背屈踝，此时PT可托其足底将其腿托离地面，高度恰与正常迈步时相同，待由于伸肌痉挛而出现的阻力消失之后，再让患者练习提起小腿而不使骨盆上抬，足下放时，应轻柔和能控制；
（5）迈低步的训练
●由于高抬腿会引起痉挛，故应由膝引导迈低步，落地时要慢。
（6）足跟着地的训练
●在足跟着地尚未负重之前，练习小范围、不用力的伸屈膝，以保持膝在再迈步时的灵活性。
● （7）侧方行走训练
●先向健侧走，后向病侧走。在向病侧走时，是病侧负重的良好训练。
（五）臂的控制训练
1、促进伸肘
（1）肘关节间歇压缩法
●PT持患者前伸的、处于RIP位的病侧上肢，让患者伸肘推PT的手，PT对之施加间歇的反抗以压缩肘关节，由于牵拉可以促进屈肌，压缩可以促进伸肌，故对肘伸肌有促进作用；
（2）推拉法
●让患者水平地抬起伸直的上肢，伸腕指，PT快速地牵拉其手，继之以推，推力大于拉力，以促进伸肘和对肩的控制。
2、上肢控住和定位放置训练
（1）控住训练
●将肢体末端被动地移到空间关节活动范围内的某一点上，然后释放，让患者练习将肢体控制在该位置上不动。
硫氰酸红霉素 （2）定位放置训练
●在控住成功的基础上，患者训练主动地将肢体定位在ROM的各点上并由此向上和向下运动，然后再返回原处。
（六）肘的独立的和有控制的运动的训练
●1、在坐位上举手过头，触头顶，再伸直手；举手过头，触对侧耳、肩，再伸直；
●2、坐位，采Bobath式握手，将双手举到口边，在返回。
●3、仰卧位，将患侧上肢外展，伸肘，指示患者屈肘以触自己的口，然后返回伸肘位。
●4、在仰卧位上用旋后的手的尺侧触同侧的肩；
（七）俯卧位和跪立位训练
1、手膝位训练
●保持患侧上肢抗痉挛位充分负重，指示患者向前后、左右摇动躯干获得平衡，在抬起健侧上下肢，使患侧充分负重
2、膝立位训练
●师位于患侧，保持患侧上肢伸展，指示患者左右移动上肢。
3、单膝跪位训练
●患者患膝屈曲立于凳子上，充分伸展髋部使其负重，指示患者向前向后迈出健侧下肢。
（三）恢复期的康复
1)分离运动及控制能力训练
●患者仰卧位，支撑患侧上肢于前屈90°，让患者上抬肩部使手伸向天花板并保持一定的时间，或患侧上肢随师的手在一定范围内活动，并让患者用患手触摸自己的前额、另一侧肩部等部位。
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