中医诊断学 病性辨证之情志證候
七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情证候均见于内伤杂病。其发病多由于外界的刺激，使精神发生变化，造成情志的过度兴奋或抑制，从而损伤内脏，而成 为各种疾患。七情致病，主要表现在阴阳气血的变化，如暴喜伤阳，暴怒伤阴，气郁化火，气逆血乱，并能直接伤及五脏，表现出五脏的证候。
【临床表现】喜伤，则心神不安、或语无伦次、举止失常；怒伤，则肝气逆、甚者血苑于上、可致神昏暴厥；忧伤，则情志抑郁、闷闷不乐、神疲乏力、食欲不佳； 思伤，则健忘、怔忡、睡眠不佳、形体消瘦；悲伤，则面惨淡、神气不足；恐伤，则怵惕不安、常欲闭户独处、如恐人将捕之；惊伤，则情绪不宁、甚则神志错 乱、语言举止失常。
由于七情证候与内伤诸证有密切关系，临床时还须结合脏腑、气血进行辨证。
人体的情志活动主要是七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情证候均见于内伤杂病。其发病多由于外界的刺激，使精神发生变化，造成情志的过度 兴奋或抑制，从而损伤内脏，而成为各种疾患。七情致病，主要表现在阴阳气血的变化，如暴喜伤阳，暴怒伤阴，气郁化火，气逆血乱，并能直接伤及五脏，表现出七月论坛 五脏的证候。
由于七情证候与内伤诸证有密切关系，临床时还须结合脏腑、气血进行辨证。
辨情志证候，有一个反複过程。
（五版有七情证候，六版没有，七版又加回）。
六版拿掉的原因，认为喜怒忧思悲恐惊，它是一种精神刺激的原因，高兴、愤怒等原因会导致何问题？
怒则气上，阳亢，恐则气下（气陷；气虚)，喜则气缓，思则气鬱、气结(肝鬱气滞）
没有独立、单纯的，只表现情志方面，喜伤心证（没有这种说法），怒伤肝(无怒伤肝证），忧思伤脾(但无忧思伤脾证）。
七情是病因，不是辨证的证候。
七版又加回的原因，情志是致病很重要的原因，心理疾病，属心神的疾病很多。所以把情志致病的症状突出来讨论。
情志致病独立为证型，它的特点为何？
定义：根据症状，体徵，我们认为它具有情志方面之病理改变，情志改变为主要矛盾。它由于精神刺激（人体之神气不能调节适应了），这种病越来越多。内脏症状不明显，主要是情志症状。 马丁麦克多纳由于情志问题，脏腑气机机能也可能有问题。
特点：
(1) 先伤神，后伤脏，先伤气，后伤形。
先有神情改变(精神情志症状），才影响到内脏。先是气基情志方面有改变，形指（血少，脾机能活动改变，胃肠黏膜萎缩等）吸收功能不行，白细胞减少。
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表现：(1)抑鬱、愤怒、心烦，好哭，胆怯，恐惧、胸闷，腹胀，气短，心悸。
(2) 不同的情志影响不同之脏腑。后伤脏，后伤形。不同情志对脏腑的影响不完全相同的。
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《素问?举痛论》─喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。
先伤气，导致气的什麽改变？怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。
5.1 喜证
喜伤心证。过于高兴，神志失常，神和气机(没有讲脏及形)失常。
表现：精神涣散，紧张不起来，精神难集中，严重时举止失常，语无伦次，可能有疲软感，脉缓。病例：范进中举。
辨证：严重时可能产生痰火，蒙蔽心神。变成顽固性的。
5.2 怒证
主要导致肝气横逆，肝阳上亢。怒伤肝，怒则气上。
表现：烦躁多怒，胀闷，面红目赤。(即肝阳上亢的典型表现)
诊断：有明显得情志刺激，并且时间不会太久，如果经常愤怒/面红耳赤/头目胀痛 =>阴虚阳亢证。
病例：电影《红旗谱》，生气吐血，气机上逆，肝阳上亢，把血管冲破。或阳亢，气血都冲上，血管冲破。
分析：大怒，肝的生发太过，肝阳上亢，气血上涌，或横逆犯脾。
5.3 忧思证
鬱，思考忧虑太多，导致心/脾气机紊乱(此为常见）。心神与脾胃消化机能紊乱。对应为肝鬱气滞，肝鬱脾虚) 为思想因素。
质壁分离表现：忧愁抑鬱，闷闷不乐，表情澹漠，唉声叹气，胸闷胁胀，或睡不着，想问题想太多，失眠多梦，纳少腹胀，此外指肝鬱脾虚现象不强，主要为闷闷不乐。
病例：喝有红虫子的水后，吃不下饭，噎膈，用巴豆加红丝线治病。
诊断：有思虑因素，悲哀，闷闷不乐，可以影响到心脾。
5.4 悲恐证 恐伤肾
太悲，太恐惧，惊吓所导致气机属于一种消沉状态的证候。
表现：善悲，喜哭，精神萎靡，胆怯易惊。恐惧不安，心悸，失眠等。《卑惵》特别之害怕。《内经》：时时如人将捕之。脏腑可能尚无明显改变。严重时可出现，二便失禁，滑精，阳萎。 恐伤肾，心理负担。
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