神经系统疾病的辅助检查
腰椎穿刺和CSF检查
A、C SF产生于脑室脉络丛（侧脑室）——室间孔（Monro孔）——第三脑室—
—中脑导水管——第四脑室——正中孔和侧孔——脑池和蛛网膜下腔——蛛网膜颗粒——上矢状窦，少部分CSF——脊神经根间隙吸收。
CSF总量130ml，生成速度0.3~0.5ml/Min，每日生成约500ml。
B、腰椎穿刺的适应症和禁忌症：
并发症：
1、低颅压综合症（＜60~80mmH2o以下），每日取样＜10mlCSF。
2、脑疝。
3、神经根痛。
4、其它如感染，出血等。
C、腰椎穿刺时：测初压≥300mmH2o不宜放CSF。
正常颅内压：80~180mmH2o。
高颅压：＞200mmH2o。
低颅压：＜80mmH2o。
D、疑有椎管阻塞时行压力动力学检查——压颈和压腹试验。
压颈试验（奎肯试验orQueckenstedt Test）。
1、正常：压颈后——颅内压升高100~200mmH2o，解除后恢复初压。
2、穿刺部位以上有梗阻——压颈时压力不上升（完全梗阻），上升下降慢—
—部分梗阻。
3、有颅内压升高or怀疑颅后窝肿瘤——禁压颈试验。
4、单侧压颈试验——CSF压力不上升——提示同侧静脉窦（乙状、横窦）受
阻。醋酸钠
E、CSF常规检查：
1、性状：弗洛因综合症——椎管梗阻——CSF的蛋白过高、黄、离体后凝
固。
2、细胞数：
a、正常0~5×106/l，单核细胞为主。
b、急性细菌性——白细胞增多，以多核细胞为主。
c、病毒性——白细胞轻度增高或中度增高，单核细胞为主。
d、亚急性or慢性感染——大量淋巴细胞or单核细胞增多。
耿彦秋e、寄生虫——嗜酸粒细胞增多。
3、CSF的蛋白：0.15~0.45g/l。
4、CSF的糖：2.5~4.4mmol/l（45~60mg/dl）,＜2.25mmol/l为异常。
5、CSF的CL：120~130mmol/l。
F、CSF的特殊检查：
1、细胞学检查：
蛛血时，吞噬细胞胞浆可见吞噬的新鲜红细胞，褪红细胞，含铁血黄素，胆红素则提示——出血未止，复发出血。
2、免疫球蛋白：
a、正常：IgG10~40mg/l，IgA1~6mg/l, IgM含量微。
b、结核性和化脓性脑膜炎时——IgG明显升高，IgA升高，结脑——IgM
增高。
c 、CSF-IgG 指数+中枢神经系统24h IgG 合成率——作为中枢神经系统内
自身合成免疫球蛋白标志。
3、寡克隆区带（OB ）——检测鞘内Ig 合成的方法。 4、病原学检查：
a 、病毒学检测：
lancet--+-——倍抗体比值＜双份——抗体比＜—
—）型抗体（
4g sv 40g sv /lood g .sv G I H CSF G I H CSF B M I H CSF ——中枢神经系包钢大集体改制
统近期感染HSV .
b 、新型隐球菌检测：特异性抗体测定，特异性抗原测定。
特异性抗体检测——间接酶联免疫吸附法，可采用乳胶凝集试验测定隐
球菌荚膜多糖抗原。
c 、结核杆菌测定——PCR 。
神经系统影像学检查
一、 全脑血管造影术：适应症，禁忌症见P128。
二、 脊髓血管造影术：适应症，禁忌症见P128。
三、 CT 检查：
1、CTP ：静脉注射造影剂：
A 、 局部脑血流量（γCBF ）。
B 、 局部脑血流量（γCBV ）。
C 、 平均通过时间（MTT ）。
D 、 达峰时间（TTP ）。
2、脑梗死时利用CTP 区分梗死和半暗带：
A 、 缺血半暗带：CBF 下降，CBV 正常，TTP 明显延迟。
B 、 梗死区：CBF 明显下降，CBV 明显减少，TTP 无变化。
3、颅内感染：
A 、 脑脓肿——环状薄壁强化。
B 、 结核球、感染性肉芽肿——小结节状强化灶。
C 、 结脑——颅底脑池增厚呈片状强化。
四、 MRI 检查：
1、MRI 包括：磁体系统，谱仪系统，计算机系统构成。
纵向驰豫时间（T 1）：有利于显示解剖细节。长T 1——黑；短T 1——白。 横向驰豫时间（T 2）：有利于显示病变。 长T 2——白；短T 2——黑。 空气和骨在T 1 、T 2均为黑。 T 1WI ：梗死、炎症、肿瘤、液体——低信号——黑。 T 2WI ：梗死、炎症、肿瘤、液体——低信号——白。
2、液体衰减翻转恢复序列（FLAIR ）：CSF 信号波抑制的T 2加权序列——更
加清楚显示侧脑室旁及脑沟裂旁的病灶。
3、增强扫描：注射顺磁性造影剂□-二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）——有利于
显示肿瘤、炎症病变。
4、DWI：是在常规基础上施加一对强度相等，方向相反的弥散敏感梯度利用
回波平面等快速扫描技术产生图像——2h内——对超急性和急性脑梗死。
5、PWI：Gd-DTPA：γCBV、γCBF、MTT——超急性和急性期脑梗死。
PWI——脑组织缺血区；DWI——脑组织坏死区。
PWI和DWI不匹配区域——脑缺血半暗带区。
6、MRS：是一种利用MRI现象和化学位移作用进行一系列特定原子核及其
化合物分析的方法，能够无创性检测活体组织内化学物质的动态变化和代谢变化。
A、氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）。基因甲基化
B、肌酸（Cr）。
C、胆碱（Cho）。
D、肌醇（MI）。
E、乳酸（Lac）测定。损益表分析
7、fMRI：用于EP术前评估，认知功能研究。
8、弥散张量成像（DTI）——活体显示神经纤维束轨迹——诊断和预后评估。MR在疾病中的应用：
1、脑梗死见P133：
A、超急性期：≤12h，T1 T2 WI无明显改变，DWI高信号增强。
B、急性期：12~24h，等T1、长T2信号，DWI高信号。
C、1~3天：长T1、T2信号，DWI高信号，水肿和占位效应。
D、4~7天：长T1、T2信号更明显，占位和水肿更明显，DWI信号开始
下降。
E、1~2w：长T1、T2信号继续延长，水肿和占位开始消退，DWI信号
明显下降，T2WI信号强于DWI。
F、＞2w：T1、T2明显延长，边界清。
2、脑出血：信号取决于含氧血红蛋白，脱氧血红蛋白，正铁血红蛋白，含铁
血红蛋白。
A、≤7天：T1等信号，T2WI稍低信号——黑。
B、1~4w：T1WI、T2WI均高信号。
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