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孕产期甲状腺疾病防治管理指南（2022）要点一、 背景
(一) 孕产期甲状腺疾病防治管理指南制定的意义
孕产期保健服务是为备孕的夫妇、孕产妇和新生儿提供备孕期、妊娠期、分娩期、产褥期和新生儿期全程系列医疗保健服务的过程。 孕产期保健包括健康教育与咨询指导，通过全身体格检查、产科检查及辅助检查对孕产妇进行妊娠风险筛查和评估，对发现的高危妊娠妇女进行专项管理。
(二) 孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况
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甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病。 我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为 17.2％。 数字增长背后的高质量发展密码
由于孕期受到人绒毛膜促性腺激素(hCG)、甲状腺素结合球蛋白(TBG)等因素的影响，孕产期妇女甲状腺疾病的诊断标准需采用妊娠期特异性TSH和甲状腺素(T4)的参考范围，因此孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。 孕产期甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其他原因包括甲状腺手术和131碘等。
由于孕期对碘需求量的增加，我国48.0％孕早期妇女为碘缺乏，其中约60.0％为轻度碘缺乏。少年大学生
(三) 孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响
1. 甲减： 甲减会增加育龄女性不孕不育的风险。
周毅之
２. 甲亢： 孕产期没有得到良好控制的甲亢与妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭相关；可能导致儿童智力降低以及大脑皮层灰质体积减少、后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。 ３. 低甲状腺素血症： 妊娠期妇女低甲状腺素血症与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压的发生有关，可能增加后代智力降低、自闭症和注意缺陷/ 多动障碍等的发生风险。
４. 甲状腺自身抗体阳性： 甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)阳性是孕产期发生甲减的主要原因，是流产、早产、产前胎膜早破发生的危险因素。
５. 碘缺乏： 妊娠妇女严重碘缺乏可增加流产、死胎，以及出生后婴儿死亡率，导致呆小症(克汀病)。
二、 孕产期甲状腺疾病相关定义和诊断
(一) 诊断依据
备孕期和产后甲状腺疾病根据普通人血清TSH、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)参考范围诊断，检测超过正常范围，考虑存在甲状腺疾病的可能。 而妊娠期要根据妊娠早、中、晚期特异的血清 TSH、FT4、FT3参考范围诊断。 甲状腺功能正常是指TSH、FT4、FT3均在正常范围。 甲状腺自身抗体阴性是指TPOAb和TgAb 均在正常范围。
(二) 孕产期常见甲状腺疾病的定义和诊断
TPOAb或TgAb 阳性的自身免疫甲状腺炎、甲减、甲亢、甲状腺结节和甲状腺癌在备孕期和孕产期的妇女中均比较常见。 另外，孕产期特有的、常见的、值得关注的甲状腺功能异常包括TSH正常高值、低甲状腺素血症和妊娠一过性甲状腺毒症。 孕产期常见甲状腺疾病
的定义和诊断标准详见表１。
(三) 孕产期严重的甲状腺相关疾病的定义和诊断
在孕产期可能出现甲状腺疾病加重或在甲状腺疾病过程中，出现严重的药物不良反应，可能危及生命，因此要早期识别，尽快转诊，及时救治。
三、 孕产期甲状腺疾病的预防措施
(一) 备孕期
１. 健康教育与咨询
(1) 健康教育与咨询目的：
(2) 健康教育的内容：
２. 甲状腺疾病筛查、诊断和管理
(1)甲状腺疾病的筛查： 根据我国国情，建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查。 筛
查指标首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步完善FT4、FT3、TPOAb、TgAb的检测。 如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体(TRAb)。 甲状腺超声有助于判断甲状腺形态及甲状腺结节性质。 结合我国卫生健康部门将血清TSH纳入国家免费孕前优生健康检查项目，推荐所有备孕妇女均要筛查血清TSH。
(2)甲状腺疾病高危人的识别： 下述人为甲状腺疾病的高危人，更应该积极做甲状腺功能筛查，做到甲状腺疾病的早诊早治，将预防孕产期甲状腺疾病的关口前移至备孕期。 有甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；有甲状腺手术史和(或)131碘史或头颈部放射史；有自身免疫性甲状腺病或甲状腺疾病家族史；有甲状腺肿；甲状腺自身抗体阳性；有１型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；有流产史、早产史、不孕史；多次妊娠史(≥２次)；体重指数(BMI)>40kｇ/m２；年龄>30岁；服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；有中、重度碘缺乏地区居住史。
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