英国医学家威廉·奥斯勒认为医生有三大敌人：傲慢、冷漠和贪婪。中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和教授说，所谓看病人，是既要看病，也要看人。如果医生只看病，不看人，那会是机械和冷漠。如果只看人（的钱财），不看病，就是贪婪。如果认为悬壶济世，病人有求于己，则可能会傲慢。在医患交流中，医生需要战胜的正是这三大敌人。 医疗行为目前被认为是一项服务，但它是一项很特殊的服务，涉及健康和生命！与其他服务行业标榜“顾客是上帝”不同，在医疗行为中，病人不是医生的上帝，医生也非病人的救星，医生和患者之间是平等的，需要相互尊重。而在最初的医患交流中，只有病人感觉受到了尊重，才能建立对医生的信任。我作为有20多年临床经验的妇科肿瘤医生，在此谈谈医患交流中的几点细节。 给予病人简短的问候
通常而言，门诊病人进入诊室后，不管我手头有多忙，不管前一个病人的问题多令我狼狈和局促，我的第一句话都会是：“您好！请坐！”——一句很简短却很重要的话！在西方发达国家的医院，如果患者第一次就诊，医生会很正式地和患者打招呼，在妇产科通常都是以某某女士尊称。如果是复诊患者，场面则比较轻松
或者说壮观，通常会握手甚至拥抱！国内公立医院的普通门诊条件差，病人太多，于是一些时候这句问候语被省掉了。但是设想一下，病人千辛万苦挂上号，被叫进诊室后医生连一句问候和请坐都没有，
电负性可能会无所适从。短短的一句问候，会在第一时间让患者感觉自己作为人，受到了医生的尊重。
进行一场专注的交流
眼睛是心灵的窗户，人的所思所想、喜怒哀乐都会体现在眼神中。有的医生（尤其是一些年资较低需要自己写病历的医生）工作量太大，有时候只顾埋头写记录，询问病情时都顾不上抬头看患者一眼。尽管作为医生，是出于尽可能为更多患者服务的无奈之举，但作为患者，则会有被忽视和轻视的感觉。所以，在与病人交流时，我一定会注视患者的眼睛，让患者感受到直接的面对面交流。
接诊过程中除非特别必须，我不会接听电话。如果是病房或手术室的紧急电话，我会先向病人简短道歉，然后尽可能迅速结束通话。我不会在病人面前讨论周末出游、买房买车、买基金股票等问题。因为我清楚，如果我饶有兴致地长时间接听这类电话，回头和病人讨论病情表现出仓促和不耐烦，病人就会觉得自己的人、自己的病都没有受到重视，远远不如电话中的话题让
医生感兴趣。
交流过程中，如果患者是良性疾病，或者我认为病情很轻，我会表现出轻松，甚至开上一句玩笑。如果是恶性肿瘤，或者我认为病情很重，我会表现出严肃和同情。但无论如何，我希望患者感受到我对她的关切、倾听和思考。专注的交流，是对交流双方的尊重。
优先讨论重要的问题
问候之后，和很多医生一样，我提出的第一个问题就是“您哪儿不舒服？”。患者的回答正是病历记录中的患者主诉，即患者这次就诊希望解决的主要问题。有些医生由于种种原因询问病史的时候采取查户口的方式。例如，在接诊妇产科病人时，边问边记录患者姓名、年龄、孕产次、避孕方式、末次月经，等等。这些问题对于疾病的诊断和不是不重要，但可以留出空档，稍后再问。设想一下，病人千里迢迢、排队挂号、排队候诊，终于见到医生后，第一想法是什么？当然是想告诉医生自己的病情，希望得到明确的诊断和有效的！如果按病历记录需要的顺序询问而总不首先进入正题，患者可能会逐渐急躁。而且在患者看来，有些信息对
百姓话题
话说
医生对病人的尊重
■谭先杰
北京市协和医院妇产科 主任医师
50
祝您健康
2014.1
克顿传媒健康广角
花生随学校去美国交流时，结识了一个美国同龄生的腰果。
他们迅速成了好朋友，互留邮箱地址和QQ号，又泪洒机场。回国后，他们用英语通上了信，呵呵。
花生在一封信中写道：“亲爱的腰果，我今天翻了有关资料，才知道你腰果和我花生一样属于核果类，但是你不像我长在泥土里，你长在树上。”
腰果回复道：“亲爱的花
生，你说得很对，我们腰果树
原产地在南美洲巴西东北部。
如果你能多向我介绍一下中国的腰果种植的情况就好了。”
花生回复：“中国种植腰果树的历史较短，在我国的海南岛、台湾、广东和云南等地有种植，但产量远远不能满足需要。你们腰果除了炒食，还可以油炸、盐渍、糖饯或与其他菜肴搭配，吃法多样。腰果含有高蛋白、高脂肪及高微量元素。每100克腰果中含人体微量元素日需要量的45％铁元素、68％的维生素B1、16％的维生素B2以及其他多种维生素。”
城镇化率腰果又回复道：“我们腰果所含的植物性脂肪能遏制动物性胆固醇的产生，是高血压、冠心病等患者理想的健康食品。
腰果所含的蛋白质有时会成为过敏体
质者的过敏源，要慎防过敏反应。”
不久，腰果家里有中国寄来的花生，花生家里有美国寄来的腰果。
又过了几年，花生获得了斯坦福大学农学系的硕士文凭，而这个时候捧在腰果手里的是北京农业大学的硕士文凭。他们开心吧？
（编辑 汤知慧）
谐 趣 苑
于诊断并不重要，也不想让人知道。因此，优先关注患者的主要诉求，再选择时机补充询问基本资料，是对患者就诊目的的尊重——是来看病的，不是来受审的。
避免不堪和隐私泄露
患者的很多资料都是属于隐私，尤其在妇产科、男性学、心理医学科。这些科室的病人中，很多信息涉及个人生活、性和感情，是极端隐秘的，患者可能一辈子都不愿意与旁人甚至亲人提起，仅仅出于诊治疾病的需要和对医生的信任，才毫无保留地告诉医生。医生没有权利故意或无意泄露患者隐私。在门诊与病人交流中，要保护患者隐私，尊重患者的历史。
例如我在接诊不孕症患者时，需要知道她以前是否曾经怀孕，这涉及到原发性不孕（从来没有怀过孕）与继发性不孕的鉴别诊断。提问时需要注意技巧，最好让陪同她的男性暂时回避。如果伴侣回避后患者说
怀过孕，但与目前伴侣没有关
系，我会询问能否在病历本上如
实记录怀孕次数。如果患者回
答为“否”，我会在孕次一栏
中用某种方式标记。有时患者
不让伴侣回避，但随后独自返
回告诉真实情况。实际上，从
她回答问题时的某些犹豫中我
通常已经知晓答案，但不必说
破。每个人都有历史，不能因
为看一次病而毁掉一个家庭。
我要尊重的，首先是我服务的
患者，其次才是她的伴侣，也
算两利相权取其重吧。
“有时是治愈，常常是帮
助，总是去安慰”。这是美国医
生特鲁多说过的话，明确了医学
的人文性，也体现了医学的局限
性。但是，面对晚期恶性肿瘤患
者，治愈已经不可能，帮助也很
有限，甚至连安慰也是苍白的时
候，医生唯一能表达的，或许就
是尊重！郎景和院士有句名言：
医生给病人的第一张处方是关
爱。我斗胆引申：医生给病人的
灵媒百科第一份服务是尊重。我作为妇科
肿瘤医生，需要对女性作为人、
作为病人、作为有社会关系的人
表示尊重——尊重她的人格、尊
重她的倾诉、尊重她的要求、尊
重她的历史！这其实也是“关
爱”的内容。以此为开端，才更
有利于建立健康的医患关系，顺
利地进行疾病的。
我始终相信，很多时候，
不是医生不想尊重病人，而是
没有时间、没有条件表达出尊
重——一小时接诊两个病人和一
小时接诊10个病人，医生和患
者的感觉都会完全不同。若医者
继续被某些不良媒体无情妖魔
化，医者知识价值不能通过诚实
劳动体现，三级医疗体系不能建
立，大医院门诊如菜市场般混
乱，仅仅依靠医者的人文努力来
改善医患关系，是很困难的。更
需要政策的支持和国家的投入，
需要有责任的媒体正确的舆论引
导，需要公众对医学复杂性和局
限性的理解……
（编辑 林 妙）
中
国
花
生
培训经理认证和
美
国
腰
浙江林学院学报
果■郭合
浦
51
祝您健康
2014.1
健康广角
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