了解广州市荔湾区公共场所集中空调通风系统使用和管理情况，以及冷却水塔嗜肺军团菌污染状况。方法 对辖区内35家具有集中空调通风系统的公共场所调查了28家单位，对系统的类型、使用年限、设计和卫生管理情况进行了问卷和现场调查，并采集这28家的系统冷却塔冷却水样品，进行嗜肺军团菌的实验室检测分析。结果 荔湾区公共场所集中空调通风系统没有1家制定预防空气传播性疾病应急预案，设计的新风量只有15家（53.6%）符合国家要求，3家（10.7%）安装空气消毒装置，2009年只有2家(7.1%)进行过通风管道清洗，冷却水塔进行定期消毒的只有3家（10.7%）等等。空调冷却塔的冷却水中军团菌检出率为60.7％。结论 广州市荔湾区公共场所集中空调通风系统卫生状况较差，卫生职能部门要加强监督检测，使用单位应进行整改并建立健全卫生管理制度，定期对通风系统进行清洗消毒，加强日常管理。 集中空调通风系统（空调系统）在调节室内微小气候的同时，也成为了污染物传播和扩散的媒介[1，2]。为了解广州市荔湾区公共场所集中空调系统使用和管理情况，以及冷却水塔军团菌的污染状况，2010- 03/09现场调查了区内28家公共场所的集中空调通风系统，并对这28个系统的冷却塔冷却水样品进行了军团菌检测分析。
1 对象与方法
1．1 对象 调查对象是广州市荔湾区内具有集中空调通风系统的公共场所，包括宾馆、娱乐场所、超市、电影院和长途车站候车室等。
1．2 方法 调查采用现场查看和询问的方式，对荔湾区35家中的28家具有集中空调通风系统的公共场所进行问卷调查，查阅空调系统日常维护、管理、清洗消毒等资料；同时对现场的新风口或新风机房、空调设备、冷却水塔、送回风口等进行了现场勘查，并采集系统冷却塔冷却水样品进行嗜肺军团菌检验。
aesop依拉普利1.2.1 卫生管理和运营管理情况 调查采用统一的调查问卷，内容包括调查单位的基本情况，空调类型、空调使用年限、运行时间、系统的专兼职管理人员等，卫生管理状况（包括空调系统的卫生管理制度、应急预案、空调系统档案、相关卫生知识知效率、设备或设施清洗或消毒情况、清洗公司资质和是否有定期送检冷却水塔水等）。
1.2.2 现场卫生调查情况 通过现场勘查，了解相关设备或设施的实际情况，调查的内容包括新风口位置及其防护和过滤装置、新风口或新风机房周围污染状况、有无空气净化消毒
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装置、应急关闭回风和新风的装置、管道清洗开闭窗口等、室内送回风气流组织和送回风口卫生防护等。
1.2.3 军团菌检测 采集室外冷却塔中的冷却水250ml，按卫生部《公共场所集中空调通风系统卫生规范》（2006）附录A“冷却水、冷凝水中嗜肺军团菌检验方法”进行检测并评价；军团菌的诊断血清购自天津生物芯片公司。
science citation index2 结果
2.1 空调类型和系统使用年限 目前荔湾区具有集中空调系统的公共场所共35家，这次收回有效调查问卷28份（其中宾馆16家，大型超市3家，长途汽车站候车厅2家，沐浴场所4家，电影院1家，卡拉OK厅2家)，调查率为80%。在这28家公共场所中，使用全空气式空调系统有9家，占32.1%；空气-水式空调系统（风机盘管加新风）有19家，占67.9%。空调系统使用年限在0.5～21年之间（表1），其中使用时间超过10年以上的超过了50%，近2年内新建或改建的集中空调通风系统占到21.4%。
2.2 卫生管理状况 按照卫生部《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》中的卫生要
求，对经营单位有无建立相关卫生制度和空调系统管理档案，有无制定空气传播传染病应急预案，相关人员空调系统卫生知识知晓情况，以及相关设备设施的清洗消毒情况等卫生管理现状进行调查（表2）。
2.3 现场卫生调查情况 现场卫生调查包括与新风有关的一些项目如新风口位置，新风口附近有无污染源，新风口有无防护设施或措施，新风机房的卫生情况，有无应急关闭回风和新风的装置；以及有无供风管系统清洗消毒的可开闭窗口，以及室内气流组织方式等等（表3）。
2.4 军团菌检测 共采集了28个冷却水塔水进行军团菌的检测，其中有17个冷却水塔检测出嗜肺军团菌，检出率为60.7%；经血清学凝聚实验鉴定，其中有11株血清型为Lp1（占64.7%）， 2株为Lp4（占11.8%），2株为Lp12/13（占11.8%），2株为Lp14（占11.8%）。
3 讨论
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与分体式空调相比，集中式空调系统最大的优势在于新风的不断补充，对于密闭的室内空
气，足够的、清洁的新风是改善空气质量唯一可靠方法[3]。该次调查中，按照现行国家卫生规范对公共场所新风量卫生要求，有近一半的场所（13家，占46.4%）新风量的设计不足，这类公共场所的空调系统基本是10年前建成的。主要原因是在2003年以前我国空调系统新风量设计是参照国家计委颁发的《采暖通风与空气调节设计规范》（GBJ19-1987），该规范中民用建筑最小新风量要求偏低（如影剧院、博物馆和商场的最小新风量只需8 m3/h.人）。2003年新的《采暖通风与空气调节设计规范》（GB50019-2003）才规定民用建筑的最小新风量应按照国家现行有关卫生标准确定。不过调查中还发现1家2010年建成的电影院空调系统的设计还使用1987年的设计标准(GBJ19-87)，说明卫生监督部门应加强预防性卫生监督，同时应督促新风量设计不足的公共场所改进空调系统，增加系统新风量。
“新风口位置选择不当”是本调查发现的较为普遍的问题。新风口的位置很大程度决定了新风的“清洁”度，虽然被调查的单位新风口基本上都能直接通向室外，但真正在新风口附近无污染源的只有8家（占28.6%）。其他单位有的是新风口或新风机房距冷却水塔安全距离不足5米；有些新风口附近有消防排气口或厨房排烟口，更多的是新风口直接对着川流不息的交通干道，而没有采取任何防护措施。
除了新风机本身的初效过滤器/网外，只有5家空调系统安装了有中效过滤器，其他类型的空气净化装置均没有；过滤的效果还取决于过滤装置的级别和维护，如果过滤器没有定期清洗消毒会造成过滤器阻塞和微生物污染，可造成空气的二次污染[4]。因此过滤器设计是否考虑到日常易于安装和取下清洗，关系到一些卫生制度是否有效执行。但在调查中发现，许多单位尤其是旅店业的过滤器或网都没有考虑清洗便利，在走廊天花板上的开孔非常小以至于不便过滤器的安取。有3家单位在新风机附近安装紫外线消毒灯，且多在应付卫生部门检查时才开启。
在调查中还发现，各单位的相关负责人普遍缺乏对空调系统可能带来健康危害的认识，制定的卫生管理制度多针对设备外表面或地面的清洁，没有1家建立了全面的系统档案，也没有1家使用单位制定了预防空气传播传染病应急预案。一些单位的新风机房满布灰尘，有些甚至用作仓库或作为职工厨房使用，而室内送风和回风口装有防尘网的单位只有8家（占28.6%）。荔湾区的集中空调通风系统建成时间主要集中在10年前（占53.6%）和近2年（占21.4%），与荔湾区经济发展状况相符，但除了2家有对使用的空调系统进行过通风管道清洗外，其他空调系统自建成以后都没有进行过通风管道清洗，这2家中有1家是在2009年请有资质公司进行了通风管道的全面清洗，另1家则自称每年吸尘，但现场未见专业吸尘
设备。冷却水塔的清洗大多数是外包给专业水处理公司，主要采取的措施是清洗、除垢、除藻和防腐蚀，只有3家要求专业公司定期消毒。这些结果显示了荔湾区公共场所集中空调通风系统管理存在卫生安全隐患，需要加强卫生监督，督促各类场所加强自身卫生管理。
集中空调冷却水是引起军团菌病散发和流行的最重要来源[5]。开放式的冷却水塔，为军团菌提供了理想的生存环境，同时不断产生的气溶胶为军团菌扩散提供了载体[6]，严重的还导致军团病的暴发[7,8]。调查发现，28家单位集中空调冷却塔中的冷却水样品军团菌检出率为60.71%，高于广州市其他调查的冷却水塔水军团菌检出率[9,10]，血清型分布以Lp1(64.7%) 为主, 与国内多数报道一致[11，12]，表明荔湾区集中空调冷却水军团菌污染严重。调查显示荔湾区大多数单位（92.9%）每年至少清洗1次冷却塔，有些单位甚至运行期间每月清洗冷却塔1次，但对冷却塔进行消毒的单位只有3家，说明冷却塔只进行清洗、除垢和除藻等措施并未起到控制军团菌的作用，应引起相关部门的重视。要控制军团菌生长繁殖，防止军团菌病的暴发，就必须采取有效的消毒措施，并监控消毒效果。
集中空调通风系统的卫生问题主要存在于设计不合理和运行管理不到位[3]。要解决这些卫生问题，需要设计单位、使用单位和监督单位的共同努力。根据空调系统具有前期投入大，
建成后难以整改的特点，卫生部门在设计阶段就参与，避免前面所述的“先天不足”，并考虑清洗、消毒效果等设计，是提高系统的空气质量最具经济成本的方式。但是再好的设计，都不能解决所有的卫生问题，使用单位自身的科学管理是解决空调系统卫生问题的最关键的一环，但需要投入大量人力和财力，依靠使用单位都能自主自觉地管理是行不通的，因此需要卫生部门加大监管力度。新风量、新风口位置、有效的空气净化和消毒装置，冷却水塔清洗消毒效果监控等，应是卫生部门监督过程中关注的关键点。
另外，卫生部门主动上门宣传有关法律法规、卫生防病及清洗消毒知识，促进使用单位主动加强管理，也是必要的。各地卫生管理部门可以根据本地区集中空调通风系统存在的常见卫生问题，制定统一的经营单位集中空调通风系统卫生管理规范，空气传播传染病应急预案等条文，推荐经营单位执行，减少经营单位由于不具备专业人才造成的卫生管理空白。
鼠咬热 4参考文献
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[2] 金银龙.集中空调污染与健康危害控制[M]. 北京:中国标准出版社,2006:3-11.
[3] 方强,洪佳冬,林岳程.公共场所集中空调通风系统卫生问题探讨[J].预防医学情报杂志,2010, 26(4):305-308.
[4] 袁敏敏.公共场所集中空调设计的卫生问题[J].环境与健康杂志,2008,25(10):925-926.
[5]付洁,李泉,杨晓敏,等.军团菌病的流行概况和控制对策[J].中国公共卫生管理,20O6,22(6):501-503.
[6] 金银龙,刘凡,陈连生,等.集中空调系统嗜肺军团菌扩散传播途径研究[J].环境与健康杂志,2010, 27(3):189-192.
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