阿尔茨海默病病例分享、痴呆类型、早期症状、诊断标准、生物标志物、预防、药物、照料管理及病例分析

阿尔茨海默病病例分享、疾病病理、痴呆类型、严峻现状、早期症状、诊断标准、生物标志物、预防指南、药物、照料管理及全程综合管理华山模式病例分析

病例分享

病例 1：

男性，54 岁，右利手，高中文化，隐匿起病，缓慢进展。

主诉：记忆力下降 2 年余。患者 2 年前无明显诱因出现记忆力下降，表现为近事遗忘，丢三落四，说话不到合适的词，理解力可，阅读、书写能力不受影响。伴有学习新事物的能力下降，注意力不集中，面对复杂或紧急的事情有困难，面对生疏和复杂事物容易出现疲乏、焦虑，消极情绪，对一些事情缺乏兴趣。二便好，睡眠差，伴有入睡困难。

既往史：既往体健；家族史：阴性。

查体：神清语利，对答切题，近事记忆力下降可疑？定向力、理解力可。其余神经查体阴性。

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门诊查 MMSE 26 分，MoCA 24 分，HAMA 6 分，HAMD 2 分。

下一步应该如何检查？预防？诊断？？

病例 2：

男，55 岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展。

主诉：记忆力下降 1 年半，加重 3 月。患者 2021 年 7 月无明显诱因出现记忆下降。近记忆为主，表现为说话重复，丢三落四，当时不影响日常生活，无明显情绪改变，无精神行为异常。3 月前患者自觉症状明显加重，日常生活受影响，工作不能完成，不认识路，开车闯红灯，睡眠较多，无语言障碍、无书写困难，为进一步诊治收住入院。患病以来患者精神好, 胃纳可，睡眠好，大小便正常。

既往史及家族史：既往高血压 3 年，最高 160/105 mmHg，否认家族史。

神经系统查体：记忆、执行、语言、视空间下降，余未见阳性体征。

当地医院就诊，查 MMSE 23 分，MoCA 18 分。外院腰穿脑脊液常规生化正常，Aβ 蛋白

正常，p-Tau 和 t-Tau 增高。迪尼格尔

下一步应该如何检查？诊断？？

病例 3：

男，66 岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展。

女奴主诉：记忆力下降、性格改变 8 年。2013 年开始无明显诱因出现近事遗忘、丢三落四伴迷路，性格改变，症状时好时坏；2016 年上述症状逐渐加重，并出现视幻觉，曾口服普拉克索、帕罗西汀等药物无明显改善；近 1 年出现行走不稳，向前倾斜，小碎步，伴肢体僵硬、活动减少，病程中存在睡眠呓语、大喊大叫、拳打脚踢，尿急、偶有尿失禁，大便干结。

既往体健，一表哥有类似症状，60 余岁去世，死因不详。

查体：认知功能明显减退，四肢肌力正常，肌张力略高，慌张步态。

门诊查：MMSE 6 分，MoCA 2 分。

阿尔茨海默病

伯牙绝弦教学实录阿尔茨海默病是一种隐匿起病的神经变性病变，以逐渐恶化的认知功能障碍和人格精神异常为主要临床特征。相关病理改变：绝大多数在影像学上表现为脑萎缩尤其是海马萎缩，两大核心病理为淀粉样蛋白沉积形成老年斑，Tau 神经元纤维缠结（两大核心病理是目前 AD 诊断的金标准、活体诊断生物学研究的两大方向、AD 疾病及药物研究的方向）。

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阿尔茨海默病的发现起源于对一个病例的观察探索：病人 August 于 51 岁发病，5 年内死

亡，症状表现为认知功能减退，后精神异常，后期大小便失禁，卧床不起，忘记了一切。阿尔茨海默教授发现大脑萎缩、老年斑、神经元缺失。阿尔茨海默教授认为该病人的病理及临床表现区别于过去已知疾病，于1906年报道一例新的疾病：老年痴呆症。此后为纪念阿尔茨海默医生把该病命名为阿尔茨海默病。

最常见的痴呆类型

痴呆可分为：变性病痴呆和非变性病痴呆，具体分类如下表：

严峻现状

高患病率：中国现有老年痴呆患者约 1507 万。高致死率：2019 年中国死亡原因排名第 5 位死因，致约 32 万人死亡。高经济负担：预计到 2050 年将花费 1.8 万亿美元。

随着人口平均寿命的增加，老龄化的加剧以上数字呈逐年递增的趋势。

连续疾病谱系

随着我们对 AD 不断的深入研究，我们把 AD 定义为连续的疾病谱系，即 AD 是一种隐匿起病逐渐进展的神经退行性疾病。

AD 的疾病进展过程从临床前阶段，即一开始没有临床症状只有病理生理的改变，随着脑萎缩、神经元丢失等病理的严重程度增加继而出现轻度临床症状，临床症进一步加重，影响到日常工作生活称之为痴呆阶段。AD 表现为病理性衰老，比正常衰老速度明显增快。

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早期症状

阿尔茨海默症国际组织总结了 10 大 AD 早期症状包括：

1）记忆衰退；2）难以执行熟悉的活动；3）说话辞不达意；4）对时间和地点有点迷失；

5）判断力减退；6）未能按时处理事务，认知障碍症；7）把东西放错地方；8）情绪和行为转变；9）理解视觉和空间讯息出现困难；10）变得孤僻。

有以上一种或多种，并且相关症状逐渐加重，认为 AD 的可能性比较大。

危险因素

为了早期干预 AD，阿尔茨海默病国际组织总结12 大 AD 可调控危险因素，包括：

1）缺乏体力活动；2）吸烟；3：过度饮酒；4）空气污染；5）头部损伤；6）社会交往过少；7）教育程度低；8）肥胖；9）高血压；10）糖尿病；11）抑郁症；12）听力损伤。

当发现以上相关危险因素后进行积极干预可能降低或延缓 AD 的发病风险。

早期诊断

对于有 AD 早期征象、危险因素的人通过进行神经心理量表测评，明确认知功能下降的主客观性及严重程度，对于客观存在认知功能下降的患者，进一步通过血液检查，包括叶酸、Vit12、同型半胱氨酸、梅毒、HIV、甲状腺功能等进行筛查，通过脑脊液化验 Aβ、Ta

u、NFL 及 MRI/PET 检查进一步明确诊断或排除其他疾病。

本文发布于:2024-09-22 06:50:53，感谢您对本站的认可！

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