2022年美国糖尿病学会糖尿病诊疗标准

美国糖尿病学会（ADA）发布了《糖尿病医学诊疗标准（2022）》。在2型糖尿病药物方面，新版指南做了许多更新，弱化了二甲双胍的一线用药地位。

一、2型糖尿病药物推荐意见

1. 初始药物一般选用二甲双胍。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）/高危因素患者、心力衰竭患者和/或慢性肾病患者，推荐选用GLP-1RA或SGLT-2i作为初始药物。根据患者血糖情况，联合或不联合二甲双胍。

2. 如果患者持续存在分解代谢（体重减轻）的证据，或患者有明显的高血糖症状（多饮、多尿、多食等），或患者A1C水平>10%或血糖水平≥16.7mmol/L，应考虑早期应用胰岛素。

3. 除非禁忌或不耐受，起始胰岛素后应继续使用二甲双胍，以持续改善血糖和代谢。温馨提示：中国发展报告2010与胰岛素单药相比，二甲双胍联合胰岛素可进一步降低HbA1c，减少胰岛素用量、体重增加和低血糖风险。

4. 对于某些患者，起始时可考虑早期联合，以延长失败的时间。

5. 以患者为中心选择药物。选择降糖药物时，应考虑心血管并发症、降糖药疗效、低血糖风险、对体重的影响、成本、可获得性、副作用和患者意愿。

6. 无论HbA1c水平是否达标，如果患者合并ASCVD/高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，推荐使用已证明具有心血管获益的SGLT2抑制剂和/或GLP-1受体激动剂。

7. 对于2型糖尿病患者，GLP-1受体激动剂优于胰岛素。

8. 如果使用胰岛素，建议与GLP-1受体激动剂联合，以提高疗效和效果的持久性。

9. 未达标的2型糖尿病患者应尽早强化。

10. 应定期（每3-6个月）对方案进行重新评估，并根据需要及新的影响因素进行调整。

11. 临床医生应警惕的胰岛素过度。下列情况可提示可能存在胰岛素用量过多，包括基础剂量超过0.5IU/kg、睡前与空腹或餐前与餐后血糖差别大、低血糖（有症状或无症状）

和高变异性。出现胰岛素过度时应重新制定下一步的个体化。闽江大学二、ASCVD、HF、CKD降糖药选择方案

三、降糖药的主要特点

四、降糖药不良反

应和注意事项

1.二甲双胍常见胃肠道反应（腹泻、恶心）；可能会引起维生素B12缺乏。

2.SGLT2抑制剂任何择期手术前需要停用SGLT2抑制剂，以避免DKA（糖尿病酮症酸中毒）风险。中国医院药学杂志骨折风险（卡格列净）；泌尿生殖系统感染；血容量不足，低血压风险；LDL-C升高；Fournier坏疽。

3.GLP-1受体激动剂常见胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）。FDA黑框警告：啮齿类动物研究中甲状腺C细胞肿瘤风险，与人类关联性尚不明确（利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽缓释剂、司美格鲁肽）。

4.DPP-4抑制剂临床试验曾报道胰腺炎，但尚未明确因果关系。若怀疑胰腺炎四停药。关节痛。

5.TZD（噻唑烷二酮）FDA黑框警告：充血性心力衰竭（吡格列酮、罗格列酮）。水钠潴留（水肿、心力衰竭）、骨折风险。膀胱癌（吡格列酮），LDL-C升高（罗格列酮）。

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6.SU（磺脲类）（二代）FDA警告：第一代磺脲类（甲苯磺丁脲）有增加心血管死亡风险。

7.胰岛素国家统一法律职业资格考试实施办法低血糖风险：人胰岛素类似物＜人胰岛素。爱你爱到骨头里

本文发布于:2024-09-24 15:25:37，感谢您对本站的认可！

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