盐酸左旋咪唑搽剂-过敏性鼻炎
2012年11月17日 星期六汽车杀人案
*气道炎症机制是鼻炎、哮喘病的主要发病机制；
*哮喘病的病理特征：嗜酸细胞、淋巴细胞和肥大细胞为主的气道炎症是哮喘病的主要病理学特征； 引起气道炎症的因素：
细胞因子（炎症前细胞因子、粘附因子、趋化因子、白细胞介素、CSF等）；
炎性细胞（嗜酸细胞、淋巴细胞、肥大/嗜碱细胞、单核/巨噬细胞、气道上皮细胞等）；
各种炎性介质（组胺、白三烯、前列腺素和血栓素等）
血清中总IgE水平和特异性IgE的增高是哮喘病人特应性的主要特征；血清总IgE水平
决定着机体的特应性素质，特异性IgE的产生与接触特异抗原有关，它是哮喘病人针对不同变应原产生的特异性抗体；降低体内总IgEbeamreader的血清水平，可以减少过敏性疾病的发病。（以上参与哮喘发病的各种细胞因子和炎性细胞等都与体内免疫调节
机制有关，这也是免疫调节剂过敏性哮喘的主要原理）。
过敏性哮喘的药理作用原理：
1、 β2受体激动剂：人的肺部与支气管存在大量β2受体，兴奋β2受体使气道平滑肌松弛，支气管痉挛症状解除。Β1受体在心血管系统中含量较多，兴奋β1受体引起的心血管副作用较多（如心率加快、血压波动等）。
2、 α1受体阻断剂：α1受体存在于小支气管中，兴奋α1受体则引起支气管痉挛，阻断α1受体则引起支气管平滑肌松弛，但是血管中也存在α1受体，阻断后引起血管扩张、血压下降等，一般不用α1受体阻断剂抗哮喘；
3、 抗胆碱药物：迷走神经兴奋可引起支气管平滑肌痉挛，抗乙酰胆碱药物（如曼陀罗）可引起支气管平滑肌松弛。（常用东莨菪碱的合成替代品如：溴化异丙托品、
4、 抗炎糖皮质激素吸入哮喘：（倍氯米松、布地奈得等）
5、 肥大细胞膜保护剂（甘酸二钠）
6、 抗白三烯药物：（扎鲁斯特）广西桂林工学院
7、 抗过敏药物：（酮替芬）
8、 特异性免疫和变应原疫苗：
9、 非特异免疫调节药物：常用左旋咪唑、胸腺肽、干扰素-γ、白介素-2、卡介苗素、短小棒状杆菌菌苗、转移因子、香菇多糖、黄芪注射液等。
免疫疗法过敏性哮喘与其它方法的比较：
现流行的几种方法都存在一定局限性，β发育商2受体和β1受体激动剂虽然有一定疗效，但是
会产生心血管方面的副作用如心率加快、血压波动、震颤、头痛、心悸等拟交感神经胺类药物共有的特点，因此对高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病患者、心功能不全等应慎用或禁用，而且这一类药物都存在着快速耐受性，使用不久就难以控制症状，造成反复发作，影响机体功能，造成器质性病变。采用糖皮质激素吸入法仅仅是局部的抗炎，而且，无论怎样改变剂型，吸入到肺部小支气管的药物只有10~25%的药量被吸入到呼吸道，其余被吞咽进入胃肠道，因此单靠喷雾吸入有时不能控制症状，需要口服糖皮质激素，带来糖皮质激素的一系列副作用（如精神与中枢神经系统紊乱、水钠潴留、损害糖耐量、血压升高等）。过敏性哮喘是一种伴有免疫功能紊乱的全身性变态反应疾病，只有从源头抓起采用免疫疗法，免疫疗法可能是完善哮喘病的有效途径。
左旋咪唑过敏性哮喘的主要作用机制：
从目前的研究水平，对分子水平上的细胞免疫和体液免疫的调节问题，特别是恢复体内淋巴细胞的正常活性，调节Th1/Th2的平衡和对IgE的合成过程的调控是哮喘药物免疫药理学的主攻方向，可能给哮喘的带来根本性的变化。九龙坡区第五人民医院
左旋咪唑是一种免疫调节剂，皮肤涂布后，可以激活皮下免疫细胞、直接渗入淋巴循环，
恢复T细胞的正常功能，刺激T细胞的增殖与分化，在2000年Immunology研究表明：“左旋咪唑能降低IL-18的分泌和促进Th1/Th2平衡”一文指出：从挪威棕鼠实验证明左旋咪唑可以促进T细胞分泌IL-18和IFN-γ聚四氟乙烯涂层，从而抑制Th2细胞的反应，下调白介素-4的mRNA的表达，达到减少IgE的产生，使血清中IgE水平降低，这是过敏性疾病的作用基础。左旋咪唑这一作用机制的证实，是它启动以Th1为主导的免疫反应，达到Th2、Th1平衡，改变以Th2占优势的状态，从源头上抑制免疫反应的启动与发生。
而查阅其他免疫调节剂的文献资料，暂时还未发现有以上的药理实验结果：例如胸腺肽粗制品---只是绵羊血玫瑰花结定性研究、日达仙为人工合成的胸腺素片段，价格较贵、不便于推广使用；卡介苗素是卡介苗的灭活提取物，主要含多糖和核酸，免疫调节机制和作用过程尚未搞清楚，主要作用机理是注射后可以被巨噬细胞吞噬吸收，其抗原基因片段经过巨噬细胞表达并产生抗原信息，经过整理、修饰后而即活机体免疫系统，使机体产生体液免疫应答和细胞免疫应答。
其他多糖类药物，因为分子量较大，注射后不易吸收，在注射部位结块；口服多糖类（香菇多糖、灵芝多糖等）和多肽类（口服转移因子、胸腺肽）在消化道经过消化酶和消化液
的作用，吸收程度得不到有效证明（据广东某单位研究：口服肝细胞生长因子的生物利用度只有8%左右），临床上也只是一般指标的对比分析，缺乏进一步的深入研究。
冕益康的药理作用，自70年代发现它的免疫调节作用以来，经过数年研究，对它的作用机理有数百篇文献报道，是一个副作用小、效果肯定的免疫调节药物，对体内免疫功能紊乱和免疫功能低下引起的疾病有着很好的疗效，值得推广和深入研究。
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