哮喘的药物可分为控制药物、缓解药物、附加药物。
其中,缓解哮喘的三大类药物大家临床频繁使用,笔者将详细展开讲讲这三类药物各自的特点、不良反应。
该类药物有舒张支气管与协同抗炎(抑制肥大细胞脱颗粒,减少组胺和白三烯等炎症递质释放)作用。 分类:
∙短效 β2 受体激动剂(SABA):亲水性,维持时间 4-6 h
∙长效 β2方正君逸m530 受体激动剂(LABA):维持时间 10-12 h
1、短效 β2 受体激动剂(SABA)
常用 SABA 有沙丁胺醇、特布他林,亲水性,可通过吸入方式给药,数分钟起效,约 30 min 达作用高峰,不宜长期、单一、过量应用。
1)沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强,起效快
2)特布他林起效慢于沙丁胺醇,且其支气管舒张作用也相对较弱,但其对 β2 受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇,对心率影响较小,使得心血管不良事件风险更低。
安南将军《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)》中指出,心率过快或合并心血管疾病如冠心病等者首选特布他林。对心悸者应停用 SABA 进行观察,待症状消失后方可继续使用,当症状持续或加重时可加用选择性 β1 受体阻滞剂。
SABA 不良反应:
过敏反应如血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等,较为罕见。具体不良反应见下表。
建议:按需使用 SABA,并避免不同剂型 β2 受体激动剂的叠加使用。
医院阻尼器2、长效 β2 受体激动剂(LABA)
与 SABA 相比,LABA 对肥大细胞膜稳定作用更为明显。
LABA 中快速起效的代表为福莫特罗、缓慢起效的代表为沙美特罗。
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1)福莫特罗是兼具长效与速效的选择性 β2 受体激动剂,是哮喘急性发作期药物,属于 β2 受体完全激动剂,在合理用药剂量范围内,剂量越大,作用强度越大。
2)沙美特罗是长效与缓效的选择性 β2 受体激动剂,不作为哮喘急性发作的缓解,属于 β2 受体部分激动剂,内在活性弱,只在一定剂量范围内呈量效依赖关系。