各位读者，大家好！
本期名家专辑，我们邀请到足踝外科学院院长、同济大学上海同济医院的俞光荣教授就「跟骨骨折」这一领域的知识，并结合其二十多年的经验和临床研究做一期系统性的讲解。今天，俞光荣教授首先为大家带来「距下关节融合跟骨骨折畸形愈合」。
一、概述
跟骨发生创伤性跟骨骨折后，若不及时进行合理有效的，易导致跟骨骨折畸形愈合，如跟骨高度丢失，内、外翻畸形，关节面不平整，跟部增宽及足弓塌陷变形等。
跟骨骨折畸形愈合的主要是解除疼痛、消除症状、改善患者的生活质量，方便其行走等日常活动，其应满足如下要求：
邓小弟● 尽可能纠正跟骨畸形、后足缩短和异常对线，恢复肢体长度；
食品标识管理规定
● 重建跟骨的几何形态，恢复跟骨丘部的形态、跟骨的轴长及高度、Böhler角、Gisane角和
距骨的倾斜角；
● 纠正距舟半脱位，恢复足弓高度和外踝与跟骨的间距，保持距骨、跟骨、舟骨及骰骨之间正常的关系；
● 消除胫距撞击和肌腱卡压，最终恢复后足的生物力学特点和正常的足弓，恢复其后足正常的负重力线和关节运功轴线；
● 恢复小腿三头肌肌力，解除疼痛，使患者能够穿正常的鞋子，最大程度地保存后足的功能。
跟骨骨折畸形愈合棘手，且严重影响患者的工作能力和生活质量。本篇着重介绍「距下关节融合跟骨骨折畸形愈合」的基础理论和方法。
二、病理变化
跟骨作为足部最大的骨，是构成内侧纵弓和外侧纵弓后部分的重要结构。两个纵弓的高度在很大程度上取决于跟骨的形状、位置及其与周围跗骨的相互关系。跟骨骨折后，其高度
及外形丧失，与其他跗骨的位置关系发生改变，使其正常运动功能紊乱，最终影响整个足的运动和功能。
创伤性跟骨畸形的病理学变化主要包括：
● 跟骨高度丢失及跟部变宽。跟骨高度丢失造成跟腱止点的上移、前移，跟腱力臂缩短致小腿三头肌肌力减弱；跟部变宽，外侧壁外膨，可引起肌腱神经的撞击或卡压及穿鞋困难。
戈尔巴乔夫近况
● 跟骨内、外翻畸形。内翻畸形主要因保守或不当造成主要骨折块未复位或复位不良。内翻畸形后，负重重心向足外侧偏移，部分患者足部负重由后足向前转移，严重者甚至用足趾站立。外翻畸形，外侧壁外膨，造成后足力线改变，肌力减弱。严重者腓骨远端与跟骨形成假关节，致跟腓撞击，行走时产生疼痛。
● 关节内骨折致关节面不平整。距下及跟骰关节面存在台阶，势必造成距下及跟骰关节受力和运动的改变，引起创伤性关节炎，并影响中跗关节的功能。距下关节损伤的严重程度不仅取决于关节面损伤的严重程度，还与伤后时间及负重程度有关。
● 跟骨对位对线异常。会引起中后足诸多关节的对位对线异常，造成这些关节的关节炎；距骨相对背屈，引起踝关节背屈减小，胫距撞击，踝关节关节炎。这些畸形不仅可引起踝关节背屈减小，小腿三头肌肌力减弱，还可引起距下关节、踝关节甚至整个患侧下肢相关关节的功能紊乱及运动轴改变，并引发相应关节的症状及功能障碍。
● 足弓塌陷和变形。可造成创伤性平足症，足底结构受到压迫，出现足部疼痛，行走无力，并影响足的整体外形和力学稳定。
由此可见，创伤性跟骨畸形病理学复杂多变，因此应根据畸形的具体特点来采取个性化的。
三、畸形愈合分型丁酮肟
1.CT扫描分型
1996年，Stephens和Sanders根据CT扫描将跟骨骨折畸形愈合分为3型：
● I型：跟骨外侧外膨，有或没有外侧的局限性距下关节炎；
● Ⅱ型：跟骨外侧外膨，伴有广泛的距下关节炎；
● III型：跟骨外侧外膨，伴有广泛、严重的距下关节炎，跟骨畸形愈合伴有后足内翻或外翻角度超过10°。
2.Zwipp分型
Zwipp等将跟骨骨折畸形愈合分为5型：
海森堡● I型：距下关节面不平整，伴有关节炎；
● II型：在I型基础上另有后足内、外翻畸形；
● Ⅲ型：另有跟骨高度的丢失；
● IV型：另有跟骨结节外移；
● V型：另有跟骨严重畸形，导致距骨半脱位，距骨倾斜。
相比而言，Zwipp的分型更为全面，且临床上应用更为广泛，故本文采用Zwipp分型作为分
型依据。
太阳能学报四、关节融合的原则
不同类型骨折的距下关节融合原则不同：
● I型患者行距下关节原位融合术；
● Ⅱ型、Ⅲ型患者进行跟骨丘部重建和矫正，然后行距下关节融合术；
● IV型患者行跟骨截骨或矫正，同时行距下关节融合术；
● V型患者矫正距骨倾斜，同时行距下关节融合术；
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议