大接访
前方多图预警，建议在WIFI下观看！
∙细菌学
抗生素多凭经验选择
个别病例选择敏感药物
∙常见问题
1.比例
2.温度
3.VSD
4.取出时间
5.对骨的影响
6.肌腱的影响
7.块还是珠？
8.全身抗生素的应用
∙清创不用杀菌剂的理由
1.骨和皮肤移植是组织器官自体移植
3.杀菌剂同样会杀灭细胞
4.双氧水在髋翻修中应用不是杀菌是止血；急症应用可以烧伤肌腱、骨膜，导致骨坏死
（吴希瑞 2016.10.14）
也门冲突1.开放骨折感染是清创不彻底的并发症
2.VSD及时观察、更换（反复清创、感染不用）
3.深部感染--坏死筋膜/死骨—骨水泥技术
4.新鲜肉芽不是感染屏障（炎性肉芽是其下坏死感染的征象） 5.什么是感染伤口的稳定？(伤口引流通畅，壁增生形成屏障，感染不会向体内扩散)
∙丁惟宁经验
1.感染或有不可避免的感染不要做重建手术（包括皮瓣），骨搬移除外
2.缝合后坏死是术者判断失误—严重并发症
3.表面骨水泥 & VSD，容易掌握并发症更少
4.VSD的并发症是可怕的
5.新鲜伤口无张力缝合
6.陈旧伤口可以牵张闭合
∙病例1
68岁脊椎手术8钉两棒固定后感染
持续高热低蛋白，糖尿病（创面水肿渗出丢失蛋白，高热消耗）
两次病灶清理骨水泥技术
无痛人工流产术全身支持疗法
第三次取出内固定
伤口愈合
3次手术两次局部麻醉
68岁脊柱手术感染，用两次水泥技术取出内固定伤口闭合
∙TIps
1.确实感染有效
2.杀灭细菌刺激肉芽生长
3.配合全身支持疗法转危为安
∙病例2
髓内钉固定后1.5年迟发性低度感染
取出髓内钉清理髓腔
自制骨水泥髓内钉占位器15天
愈合
∙TIPS
清理髓腔是关键
全髓腔感染可以用扩髓器
占位器15天左右取出，时间久成为异物
车辆排队长度
全身应用敏感抗生素
∙病例3
平台骨折手术后继发感染
∙TIPS
内固定感染常见病
汤爱民教授
不要轻易做皮瓣，感染情况下不可
深部骨感染、窦道用水泥切实可行
多数皮肤没有缺损，肿胀消退后可以牵张闭合
∙病例4
车祸伤多发伤
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