家庭医药 2015.03
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编辑/杨春霞*****************
本期专家
□ 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科博士、副教授 田洪涛/高芸艺
因此，骨质增生好发于40岁以上的中老年及从事承重、久站、久坐的人员。症状轻时外观无异常，仅表 现为关节刚活动时疼痛，随着活动的继续，疼痛可逐步减轻、消失。如果病情加重，会出现关节红肿、积液，甚至变形，疼痛程度不断加重，关节活动不断受限。骨性关节炎的疼痛情况与关节负重运动，气候温度变化关系密切。 而骨质疏松则是因为组成骨头的物质不足有关，比如雌激素、活性维生素D的缺乏，而导致骨钙缺乏。它的高危人是绝经后女性及老年人，虽然男性并不是骨质疏松的高危人，但事实上50岁以上男性的骨折，大约有25％与骨质疏松相关。此外缺乏运动，瘦小的女性，或者合并有1型糖尿病、类风湿性关节炎、炎症性肠病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退（简称甲减）以及内分泌紊乱者更容易发生骨质疏松。疏松多发生在脊柱、四肢长骨骨干。疼痛在发病早期不一定出现，一旦出现疼痛，通常发生在劳累后或夜间。与负重的时间和程度有关，与气候、温度变化也相关，骨质疏松较重的患者，疼痛还会放射到前胸、两肋、腹部及腹股沟等处，这可能与脊柱椎体骨折畸形相关。骨质疏松关节一般无红肿、积液，关节活动多正常。
骨质疏松与骨质增生，在中老年人中很常见，但它们究竟有着怎样的联系与区别，大多数人是模糊不清的。其实，它们之间有着千丝万缕的联系，也有着本质的区别。
时常有患者朋友来门诊咨询：为什么测骨密度说是骨质疏松，而拍片子又说是骨质增生，这不是自相矛盾吗？二者有什么联系呢？以下为大家做简单注解。
本质上有区别
从两个名词的解释可以看出，骨质增生是一种骨关节的退化，人体为了减小骨、关节之间的压力，在骨关节边缘上自然而然就会增生一部分来减少压力，尤其是活动量较大的颈、腰、膝关节、足跟等部位。它本质上是人体生理上的代偿功能，是人体为适应力的变化而产生的一种自我保护反应。
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时有不同
骨质疏松和骨质增生，在方面也有着不同之处。
骨质增生：对症消除疼痛等不适
二次开发
就像皮肤会长皱纹一样，骨质增生是一种人体内的正常生理现象，只要没有引起病理改变，就可以与骨质增生和平共处。如果引起疼痛、麻木、身体不适等状况，就应。原则是“控制骨质增生发展，软化正在形成的钙化组织，消除炎症，促进损伤组织愈合，解除疼痛，达到临床治愈”，然后坚持康复保健锻炼控制病情复发。
药物主要是对症。关节疼痛的原因很多，但大部分原因不是炎症，或者只是轻度的炎症，大
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多数情况下可用镇痛剂。如果对镇痛剂反应不佳，可选用非甾体抗炎药如布洛芬，尤其当关节有炎症表现时，如长时间僵硬、肿胀、局部发热者。也可以使用一些中药贴剂局部敷用。另外，还可使用软骨保护物，如硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖（后者需服半年以上才见效），可改善关节的结构，从而改善骨关节病患者的症状。
当关节出现畸形和药物不能缓解的疼痛，则可以通过膝关节置换来彻底解决。
骨质疏松：补钙、维生素D以及抗骨吸收
骨质疏松的药物主要有以下几个方面：
补钙和维生素D每日钙元素的总摄入量达800～1200毫克，可通过膳食补充，也可以补充碳酸钙、葡萄糖酸钙等制剂（编者注：最佳的补钙方法是喝牛奶，牛奶中的钙容易吸收）；维生素D有利于钙剂在肠道内吸收，可以通过增加日晒，和从食物获取，也可以补充维生素D药物制剂（同样适用于骨质增生的患者）。
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抗骨吸收药物（1）双膦酸盐类：如阿仑膦酸盐（福善美或固邦）可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。
（2）降钙素类：如鲑鱼降钙素（密盖息）和鳗鱼降钙素类似物，能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨
折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。
（3）选择雌激素受体调节剂：如雷诺昔芬，能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，是预防和绝经后骨质疏松的有效药物。该药只用于女性患者。
（4）雌激素类：此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。
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促进骨形成药物 常见的是甲状旁腺激素，有促进骨形成的作用，能有效地绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松患者。一定要在专业医师指导下应用。时间不宜超过2年。
其他药物（1）活性维生素D：适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。包括骨化三醇（盖三淳）和阿法骨化醇，应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。（2）中药：强骨胶囊、仙灵骨葆也具有一定疗效。
两者常并存一体
骨质增生与骨质疏松虽然是两种不同的疾病，但因同样都是由缺钙引起，故常被称为骨痛的“孪生兄弟”。中年以后，人体是负钙平衡状态（即丢失多于摄入），骨钙减少，血钙和软组织钙含量增加的反
常现象。骨质增生是机体应对骨质疏松的代偿而已，人体用这种代偿作用形成的新骨远不能补足大量丢失的旧骨，本应进入骨骼内部的钙却沉积修补在某些受力最大的骨面上，如颈椎、腰椎、足跟等部位，这就是骨质增生。这也就是为什么很多人骨痛的时候一会儿说有骨质疏松，一会儿说有骨质增生。
综上所述，骨质增生和骨质疏松两者既有区别也有联系，因此，当出现骨痛时，还是应到医院检查，作出正确诊断，以便能正确。
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3法防治骨质疏松
我国可持续发展战略>怀化学院学报1.垂直站在稳定性良好的椅子后面，双手扶住椅背，分别踮起脚后跟和脚尖各重复10次；每天做一组，熟练后可尽量不依靠椅子。
2.双脚离墙约一脚的距离，肩膀、背部、臀部及双手贴墙，内收下巴和小腹，身体慢慢往下滑动，达到蹲马步的姿势，然后慢慢往上滑动，如此重复10次，每2～3周做1次即可。
3.已经发生驼背的患者可以采取以下锻炼方式：（1）坐在固定良好的椅子上，使脖子尽量直直的往后，保持下巴与地面垂直，平视前方；坚持3～4秒，休息1～2秒，如此重复5次，每天可做数次循环。
（2）直立站在一个固定的桌子前面，臀部紧贴桌边，头保持正常位置，双手叉腰，肩膀向内使劲；坚持5秒，休息，如此重复5次，每天可数次循环。
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