CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第27期骨骼是一种代谢非常活跃的组织，与周身其他组织器官同样，并存生长发育、衰退、病损等生命现象[1]。2013年国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation，IOF)报告，全球约每3秒就有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁以后会遭遇骨质疏松性骨折，50%首次骨质疏松性骨质患者可能再次发生；女性骨质疏松椎体骨折再骨折发生危害是未发生椎体骨折的4倍[2]。对女性而言，这类危害比乳腺癌、卵巢癌和子宫癌等的风险之和还要高；关于男性，骨折风险比前列腺癌风险更高[3]。蒋冬萍指出，女性骨折率高于男性，且＞4%；年龄大人发生骨折率高于年龄小人，且＞8%；低钙饮食导致骨折高于一般饮食的19%；骨密度值低发生骨折率高于平常的6%[4]。女性骨架及骨质量原本就比男性少，再加上雌激素对女性的影响，和受孕期、哺乳期需耗损大量钙质，致使女性更容易患骨质疏松，尤其是围绝经期妇女[5]。危险因素年龄：此要素为不可抗拒因素，50岁以前女性椎体骨折患病率约为15%，50岁之后椎体骨折患病率随年龄增加而显著增长，与此同时，髋部骨折发生率显著上升。跌倒：为目前发生骨折最主要的因素。王丽姣等学者中提出老龄患者神经、肌肉平衡协调功能下降及视力不佳是易摔倒进而发生骨折的又一重要要素。卧床与运动：运动在骨骼的新陈代谢中有重要作用。骨质疏松患者骨折部位骨量非常低，骨质量非常差，并且多为粉碎性骨折。而骨质疏松患者长期卧床制动后，将加快骨质的丢失，加重骨质疏松症，造成患者生活质量下降。消瘦以及低体重：Ravn P 研究显示，低体重和低体脂数 是绝经后发生骨质疏松的两个独立危险因素。肥胖者体重较高，骨骼的载重能力较强，在骨骼的承受范围内，应力刺激下，骨密度能保持在较高的水平。糖皮质激素：机体内过多的糖皮质激素是引起骨质疏松的继发因素。糖皮质激素除能够减低骨矿物质密度外，还可通过使骨代谢率增长而降低骨质量，并且能明显抑制松质骨的骨构成。吸烟、饮酒以及咖啡：祝坤等研究者认为[6]，吸烟人髋骨骨折发生危险性是非吸烟的2倍，停止吸烟后这种危险因素能随之消失。Ruan Cailian 等学者用50%酒精对两组老鼠进行比对[7]，试验显示使用酒精的老鼠股骨骨质成分明显降低。1型糖尿病：Strotmeyer ES 等学者达成共识，1型糖尿病可引起骨含量的减少、骨密度的减少，然后直接造成骨质疏松。慢性阻塞性肺病(COPD)：COPD 合并骨质疏松的常见危险因素有维生素D 缺乏、糖皮质激素应用、低体重指数、肌肉减少症、贫血、缺乏运动、COPD 恶化、吸烟、低氧血症、细胞因子、年龄及性别等，COPD 患者合并骨质疏松的发生与COPD 患者病死率上升密切相关[8]。护理干预措施饮食：绝经后高龄妇女处于低脂肪量、低肌肉量、低骨密度(BMD)状态，绝经后高龄妇女年龄与肌肉量有关，年龄与全髋、股骨颈的BMD 相关，高龄老人处于全身、躯干和下肢肌肉和脂肪含量的最低状态。因此，对高龄老人应注意其体重[9]。奶类以及各种奶制品含钙量丰富，吸收率也高，建议患者进食虾皮、鱼、海带、坚果类以及芝麻酱等钙含量非常高食物。而豆类以及某些蔬菜如花椰菜、紫甘蓝等含钙多，草酸少，适合合并痛风患者。此外增加充足的维生素A 和维生素C、含铁量丰富的食品，有利于对钙质的摄取。注意戒烟酒，饮食适当。体格锻炼以及平衡锻炼：骨质疏松患者如果只是针对性进行药物和饮食，而忽视运动疗法，那么防治骨质疏松性骨折的效果将大大被降低，肌肉对抗性运动和负重锻
炼能增长肌肉的质量。平衡锻炼，尤其是瑜伽以及太极，能改善女性患者机体平衡能力，增加肌肉的张力，进而降低跌倒风险。临床上，护理人员针对围绝经期妇女病情，根据医嘱，可为患者制定个性化运动处方。
环境安全，预防跌倒：生活环境中，诸如上下楼梯有专用扶手。开水房、浴室是跌倒的常见场地，所以保持地面干燥，有防滑措施，能有效防止跌倒。运动场地宜选取空气新鲜、阳光普照的安全环境；同时循序渐进，观察运动期间有无肌肉以及骨骼的损伤。药物：提高药物服用的依从
淮阴师范学院学报性，能有效降低骨质疏松骨折。有研究
表明，静脉滴注药物的同时遵医嘱予以
非甾抗炎药5～7d。以下是对各类药物的具体介绍：降钙素类可抑制破骨细胞的活性，继而削减破骨细胞的数目，能降低骨质疏松骨折的痛苦，此外能减少骨折后急性骨丢失。雌激素能有效抑制
福田轻卡车骨转换、降低骨量丢失，除此之外能提高椎体和髋部骨密度。关于绝经后的骨质疏松性骨折妇女应该在专科医生提议下予以个体化制定计划。维生素D
是调节钙代谢的首要激素，除此之外，维生素D 还对免疫、神经以及心血管系统、骨骼及运动系统、生殖系统和皮肤功能有重要的调节作用。中医推崇药膳，可食用黄芪虾皮汤、豆腐猪蹄汤、羊骨羊腰
汤、黑豆猪骨汤、怀杞甲鱼汤
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.27.006
关键词骨质疏松，危险因素；护理干预
骨质疏松的研究进展
长江上游
徐青华黄溢王月萍
214023无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡
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