讲座与综述
-……………_………Ⅲ…一一硎V-，扮印惫II爹嵫学诼糖尿病骨质疏松症的发病机理及影响冈素研究进展 卢明l t2．赵莉娟-
(1．湖北中医药大学．湖北武汉430065；2．山西中医学院，山西太原030024)
20l o：t v--第11卷第4期
食用菌罐头中图分类号：R587．1文献标识码：A文章编号：1671-0258(2010)04--0073--03
糖尿病骨质疏松症(D O P)是一种继发性骨质疏松，是糖尿病(D M)致残的重要原因。随着糠尿病发病率不断增加。糖尿病骨质疏松的危害也日渐明显，正受到医学界的广泛重视。
1国内外研究现状
糖尿病继发骨质疏松的机制尚不清楚。可能与胰岛素不足或胰岛素敏感性下降，骨基质合成降低。肠钙吸收及维生素合成障碍及高血糖渗透性多尿，磷、钙、镁排出过多。使血中钙、镁、磷降低，继发甲状
旁腺功能亢进．骨吸收增加。骨量减少有关。故现代医学方法不外胰岛素(IN S)及口服降糖药物控制血糖。补充维生素及钙剂，使用骨丢失抑制剂和骨形成促进剂。但其总的效果一直不尽人意，因此．中医药本病的优势也将逐渐受到国内外学者的广泛重视【¨。 1．1糖尿病与骨质疏松发病的关系
在国外1978年R as ki n等报道D M患者约有半数以上可伴有骨质疏松，1987年Is ai a、1988年神田勤、1991年B oui l l on等相继进行了较系统的临床调查。报道D M患者可引起骨钙丢失加速。骨密度下降，伴发骨质疏松。国内1981年余爱琴…等报道D M 未用I N S者存在钙磷排泄增多、骨钙丢失的现象，会引起骨质疏松。王维力等【2]调查显示100例D M患者中存在明显骨质疏松者44例，轻度骨质疏松者22例。二者合占66％．并提出了糖尿病骨质疏松症(D O P)的病名。20世纪90年代后有关D O P临床研究报道的文献不断增多。如葛庚芝等[，】测定了35例2型糖尿病患者的骨密度(B M D)，发现骨质疏松患者占71％。熊曼琪等㈣报道D M中医不同证型骨质疏松发生率分别为61．3％、52．1％。提示骨质疏松是D M的常见并发症。 [基金项目]山西省科技厅资助项目(2006031083—3)
[作者简介]卢明，男，在读硕士，从事糖尿病的基础与临床研究
[收稿日期j2,010---03—281．2D O P发病的中医证候特点
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与时尚同居下载对于D O P的中医证候特点，以前未见报道．直到近几年才有一些探讨。如卫明等[sj认为D O P发病时具有乏力自汗、口渴思饮、五心烦热、腰腿酸痛、骨痛等症状，属于中医肝肾不足、气血亏虚证。张洪等[6】对老年前期及老年期的D O P患者进行调查分析．认为肾阴阳两虚伴血瘀气滞是D O P的主要病机，表现为形寒怯冷、消瘦乏力，面白或晦暗无华，耳鸣腰酸，时有潮热盗汗，四肢欠温，大便溏薄，小便清长，阳痿早泄．胸中闷痛．肢体麻木，腰痛，或全身刺痛夜间加重，舌紫暗或瘀斑等。杨大男等f7]认为肝肾亏虚、精血不足是D O P发病的主要病机。熊曼琪等r4]对中医不同证型的D M患者骨密度进行观察，结果显示气阴两虚型D M患者骨质疏松发病率最高．阴虚燥热型最低。朱立等㈦认为肾虚证普遍存在于老年女性糖尿病患者中，且此时骨质疏松与肾虚关系密切。张发荣f9】认为D O P出现时常有腰背及髋部疼痛．乏力，或持续性肌肉钝痛，在登楼或体位改变时疼痛更甚，或有身体变矮等症状。提出D O P可分两个阶段四个证型，第一阶段分阴虚内热、湿热内蕴两型，第二阶段分肾精亏虚、正虚血瘀两型。以上文献报道均突出D O P与中医肾虚的关系。中草药大典
2发病机理
2．1现代医学山东交通学院海运学院
埃尔博
2．1．1胰岛素缺乏成骨细胞表面存在胰岛素受体．胰岛素缺乏可导致骨基质成熟和转换下降，骨基质分解，钙盐丢失，引起骨质疏松。胰岛素缺乏影响成骨细胞对胶原的合成。可加速胶原组织代谢，
使骨吸收增强；抑制成骨细胞合成骨钙素，因而使骨吸收大于骨形成。骨更新率下降。因为胰岛素可以促进1—25双羟维生素D，[1—25(O H)：D3]的合成，而卜25
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