各种降脂药的作用及区别
各种降脂药的作用及区别
高脂血症是高胆固醇血症和高甘油三酯血症的统称，是指血脂浓度超过参考值高限时的病理状态，常以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局，后果严重，被称为“沉默的杀手”。 对于冠心病及高胆固醇血症患者，现在提倡尽早使用他汀类药物。他汀类药物是目前临床上应用最广泛的一类降脂药，主要适应症为高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效。此外，这类药物还具有稳定内皮细胞、抗炎、抗血栓和稳定动脉粥样硬化斑块的作用。 目前，市场上出售的他汀类药物主要有阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。其常用剂量为：阿托伐他汀10-80mg/日、洛伐他汀10-80mg/日、辛伐他汀5-40mg/日、普伐他汀5-40mg/日、氟伐他汀20-80mg/日。因胆固醇合成酶在晚上8~9时活性最高，故他汀类药物应在夜间服用。他汀类药物有转氨酶升高以及消化道不良反应等副作用，所以应在医生的指导下用药。
高甘油三酯血症要辨证用药
高甘油三酯血症的药物主要取决于血中甘油三酯升高的原因及严重程度，常用药有：
1.贝特类药：主要适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。这类药主要有非诺贝特、吉非贝齐、氯贝特、苯扎贝特等。
2.烟酸类药：主要适用于血脂紊乱引起的血脂增高。
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需要指出的是，高脂血症的一般需长期用药。使用药物4~6周后，如未达到控制标准，可在医生指导下增加剂量或联合用药。达标后长期维持用药，每3~6个月复查1次血脂。除非发生不良反应或血脂太低，一般不应停药或减量。在药物期间，需监测肝、肾功能和血常规，必要时测肌酶。尤其老年患者，应特别注意药物剂量和副作用。变电工程
高脂血症是一种常见病，多发病。近年来，此病的发病率有逐年上升的趋势。高脂血症的可分为药物和非药物(非药物包括饮食和运动等)。其中非药物是高脂血症的首选。但对于应用严格的饮食疗法及正规的运动疗法半年以后，血脂含量仍无明显下降者，则应在医生的指导下，选用降脂药物。随着医疗技术
的发展，高脂血症的口服降脂药也越来越多。那么，各种口服降脂药都有哪些作用和区别呢?
一、他汀类(羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂)降脂药
他汀类药物是高胆固醇血症的首选药物。它具有抑制人体合成胆固醇、降低血中甘油三酯浓度的作用。一般的他汀类药物适用于除纯合子家族性(遗传性)高胆固醇血症以外的任何类型的高胆固醇血症(在他汀类药物中唯有辛伐他汀对于纯合子家族性的高胆固醇血症有一定的疗效)。短期内服用他汀类药物较为安全，长期服用此药则容易产生副作用。所以长期服用此药的患者应定期检查其血丙氨酸氨基转换酶及肌酸激酶等项目。儿童、孕妇、哺乳期的妇女及存在肝脏病变者禁用他汀类药物。
本类药不宜与烟酸、贝特类、环胞霉素、雷公藤及环磷酰胺合用，以免引起严重的肌肉及肝、肾功能损害。常见的他汀类药物有如下几种：
1. 普伐他汀 又叫普拉固、美百乐镇、中瓦停。
用法：成人每次口服10—40毫克，每日服1次，晚饭后服用。国家形象宣传片人物篇
2. 洛伐他汀 又叫美降之、洛瓦停、洛之达、洛特。其降低血中胆固醇的强度与普伐他汀相似，部分病人在服用此药后，可出现消化不良、胃灼热、恶心、皮疹等不良反应。
用法：成人每次口服20毫克，每日服1次，晚饭后服用。如果病人在用药4周后，血脂无下降趋势，则可将每日的药量加至40毫克。
3. 辛伐他汀 又叫舒降之。其降低血中胆固醇的强度较普伐他汀强。辛伐他汀与其余他汀类药不同的是，它对于纯合子家族性高胆固醇血症的病人也有一定的效果。辛伐他汀适用于伴有冠心病的高胆固醇血症的病人。值得注意的是辛伐他汀不能与四氢萘酚类钙通道阻滞剂米贝地尔合用。
用法：成人的初始用药剂量是每次口服10毫克，每日服1次，晚饭后服用。以后可根据病人的病情调整用药剂量，但最大的用药剂量不可超过每日80毫克。纯合子家族性高胆固醇血症的病人，也可服用辛伐他汀进行，每日40毫克，饭后顿服。如果病人的胆固醇仍无下降的趋势，可每天将80毫克的辛伐他汀分3次服用，即早饭后、午饭后，各服20毫克，晚饭后服40毫克。
4. 阿托伐他汀 又叫立普妥、阿乐。此药是一种新合成的他汀类降脂药物，其副作用较小。阿托伐他汀与其他他汀类药物相比，在与别类降脂药物联合应用时，其不良反应的发生率最低。并且，阿托伐他汀的降脂作用较强。用小剂量的阿托伐他汀，即能明显地降低血中胆固醇的浓度。
用法：每天晚饭后口服一次。成人从每天10毫克的剂量开始服用。之后，根据病情调整用药剂量。成人每日用药的最大剂量不可超过80毫克。
二、贝特类降脂药
贝特类药物对降低血中甘油三酯的含量疗效确切，但它对降低血中胆固醇含量的作用则明显弱于他汀类。故该类药物是以甘油三酯增高为主的高脂血症的首选药物。病人在服用贝特类降脂药物期间，要定时检查肝功能、肾功能及肌酸磷酸激酶、血尿酸等项目。发现异常时，应减少用药剂量或停药。孕妇、哺乳期妇女及有严重肝肾功能损害者禁用贝特类药物。常用的贝特类降脂药物有许多种，现主要介绍以下几种：
1. 苯扎贝特 又叫必降脂。此药能够增强抗凝类药物及降压类药物的药效。因此，当苯扎贝特与抗凝药物、降压类药物合用时，应减少抗凝类药物、降压类药物的用药剂量。
明细账用法：成人每次口服0.2克，每日服3次。蛋白酶体
2. 吉非贝齐 又叫诺衡、康利脂。此药在降低血中甘油三酯含量的同时也有升高血糖浓度的作用。因此，病人在服用吉非贝齐时，应定期检查血糖的浓度。糖尿病患者禁用吉非贝齐。
大庆教育论坛用法：成人每次口服0.6克，每天服2次。
3. 力平脂 是一种微粒化的非诺贝特制剂。与其他贝特类药物相比，力平脂更易吸收，其在血浆中的浓度更易控制。并且，此药的不良反应也较少。力平脂还有防止动脉发生硬化的作用。
用法：成人每次口服200毫克，每日服1次，睡前服用。
三、烟酸类及其衍生物
烟酸类及其衍生物具有降脂作用。此类药物一方面可使脂肪组织的脂解作用减慢，另一方面还能在辅酶A的作用下与甘氨酸合成烟尿酸，从而干扰胆固醇的合成。因此，烟酸类及
其衍生物适用于高甘油三酯血症及以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。烟酸类及其衍生物包括烟酸及阿西莫司等药物。因为烟酸的副作用较大，故临床上已经很少有人使用烟酸。
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