《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)》解读“中国特肺癌诊疗指南值得关注的四大特点五个关键词 特点一：结合中国国情
结合中国国情、具有中国特是《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》的最大特点。目前，我国虽然有不少肺癌相关诊疗指南，但这些指南大多以美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南为参考，主要基于国际上最新的研究结果和证据。但实际上，中国肺癌的发病年龄、高危因素、诊断技术、药物等与国外相比均有一定差异。比如，美国肺癌的高发人是55岁以上的吸烟人，而我国人肺癌的发病率从45岁开始就呈显著上升趋势，不吸烟女性肺腺癌的发病率也显著高于国外，如果照搬国外的筛查标准，仅对55岁以上的吸烟者进行筛查，将会漏诊一大批肺癌患者，尤其是不吸烟的女性患者。此外，中国是一个发展中国家，诊疗指南的制定必须考虑药物和措施的可及性，以及不同地区在选择上存在的差异。 特点二：增加关注度高的肺癌筛查和诊断的内容
与多数指南將重点放在“”上不同，专家组在制定《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》时，充分结合中国国情及最新研究进展，对目前人们关注度高的肺癌筛查予以专门章节介绍。为方便理解和查询，指南中还附有肺癌筛查管理和结节管理流程图。同时，该指南还对其他指南较少涉及的肺癌诊断予以专门章节介绍。 特点三：对临床常见的疑难问题进行解答
针对多原发肺癌的，指南推荐首选外科手术，优先处理主病灶，兼顾次要病灶，在不影响患者生存及符合无瘤原则的前提下尽量切除病灶，并尽可能保留肺功能（如亚肺叶切除）。寡转移是指单个器官的孤立转移病灶（主要指3个以下病灶），分为同时性寡转移和异时性寡转移。肺部手术前存在孤立性脏器（脑、肾上腺或骨）转移者，应根据肺部病变分期原则进行。肺部手术后出现孤立性脏器（脑、肾上腺或骨）转移者，应根据孤立性脏器转移灶进行，使患者生存获益最大化。
特点四：根据国情对肺癌的方法进行适当更新
近年来，肺癌的药物不断推陈出新，除了传统的化疗药物以外，分子靶向药物、免疫
药物，以及用于三线的我国自主研发的多靶点酪氨酸激酶抑制剂等，为肺癌患者的带来了希望。本指南结合国情，对早期肺癌、局部晚期肺癌、晚期肺癌的方法进行了适当更新。
关键词一：危险因素
·吸烟吸烟和许多癌症发生有密切关系，尤以肺癌为甚。吸烟与鳞状细胞癌和小细胞癌的关系相对更为密切。肺癌发生的高峰期往往滞后于吸烟高峰期，开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌的相对危险度越大。被动吸烟也会增加肺癌的发生风险。
·环境污染、工业废气、粉尘、汽车尾气以及室内污染，都是导致肺癌发生的不容忽视的原因。
·职业暴露长期接触铀、镭等放射性物质，以及石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质者，更易罹患肺癌。
·肺癌家族史及既往肿瘤病史这类人往往可能携带异常基因突变。有证据表明，有一级亲
属被诊断肺鳞状细胞癌的人患肺癌的风险明显升高。
·45岁及以上人在我国，45岁以下人肺癌发病率相对较低，45岁及以上人肺癌发病率呈明显增加趋势。
·罹患肺部疾病、慢性阻塞性肺病、尘肺等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人。
关键词二：筛查凝胶材料
·哪些人需要做筛壹
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》推荐年龄在55～74岁、吸烟量30包年（如已戒烟，戒烟时间不超过15年）者参加低剂量CT（LDCT）肺癌筛查。具有以下肺癌高危因素者也应进行筛查，如氧暴露、职业致癌物质暴露（如石棉、辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病或肺纤维化）、长期二手烟接触史、长期油烟吸入史等。值得一提的是，鉴于我国45岁及以上人肺癌发病率呈明显增加趋势，故指南建议将肺癌筛查年龄提前至45岁。
·筛查出肺小结节怎么办
指南建议，直径≥5毫米的非钙化结节或发现气管和（或）支气管可疑病变者，需要接受进一步检查。年度筛查发现新的非钙化结节、包块或呼吸道病变，或原有结节增大或实性成分增加者，也应接受进一步检查。
通常，医生会建议患者做一次高分辨率胸部CT加病灶的三维重建，以便了解结节内部的结构。若CT提示肿瘤生物学特征明显，可确诊为肺癌者，应尽早接受手术。若怀疑结节可能与炎症相关，医生会建议患者接受两周的抗炎，一个月后复查。复查结果：若病灶完全吸收，可排除肺癌;若病灶略缩小，则三个月后复查低剂量CT;若结节没有变化，则需要进行多学科会诊，确定方案。还有一些肺小结节，可能暂时没有恶变迹象，但不排除将来发生恶变的可能性，患者需要长期随访。
关键词三：诊断
公司债券发行试点办法屈服应力肺癌的诊断通常需要结合病史、症状、体检，以及影像学和病理学检查。周围型肺癌早期可无明显症状，随着病情发展，可出现相应的呼吸道症状或转移相关症状。咳嗽是肺癌患
者就诊时最常见的症状，早期常表现为刺激性咳嗽。由于肿瘤血管常较为丰富，部分患者可出现痰血;如果肿瘤侵袭较大血管，可引起略血。
胸部CT检查可以有效检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可帮助鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及后随访最常用的影像学手段。
CT薄层重建是肺小结节最主要的檢查和诊断方法。对于肺内直径≤2厘米的孤立性结节，可进行薄层重建和多平面重建;对于初诊不能明确诊断的结节，视结节大小、密度不同，进行CT随访。若随访过程中发现结节大小、密度变化，尤其是发现部分实性结节中的实性成分增多或非实性结节中出现实性成分时，须高度警惕肺癌可能。
PET-CT检查是肺癌诊断、分期、疗效和预后评估的最佳方法之一。有条件者应进行PET-CT检查。
痰液细胞学检查是目前诊断中央型肺癌最简单、方便的无创诊断方法之一。纤维支气管镜检查是诊断肺癌的主要工具，可以通过活检查钳、毛刷及冲洗等方式进行组织学或细胞学取材。
关键词四：
根治性切除是早期（I～II期）非小细胞肺癌的优选方式，解剖性肺叶切除是标准术式。开胸和微创手术具备同样的效果，胸腔镜（包括机器人辅助）等微创手术可行，围术期效果优于开胸手术，长期疗效不亚于开胸手术。
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通常，IA期患者术后只需定期随访，无须其他;IB期患者术后是否要进行辅助需要行多学科评估，有高危险因素者（如低分化肿瘤、脉管侵犯、肿瘤直径>4厘米等），宜进行术后辅助化疗;对IIA和IIB期患者，推荐以铂类为基础的方案进行辅助化疗，不建议行术后辅助放疗。Ⅲ期非小细胞肺癌以根治性同步放化疗为主要模式。对于部分可切除的非小细胞肺癌，主要采取以外科手术为主导的综合。IV期非小细胞肺癌患者以全身为主。驱动基因阳性且不伴有耐药基因突变患者，可进行分子靶向。驱动基因阴性或未知的肺癌患者以化疗为主。异位发酵床
关键词五：愿景
近几年肺癌研究领域的成果很多，抗癌新药不断上市，医生手中的“武器”越来越多。对于
驱动基因阳性的肺癌患者而言，分子靶向已经帮助他们实现了长期生存;而在程序性死亡受体配体1（PD-L1）阳性的患者中，免疫药物也显现出良好的疗效。韩宝惠教授告诉记者，他诊治的一位晚期肺癌患者，就诊时已经发生肝转移和骨转移，但在综合的帮助下，已经存活了6.5年。这些年，该患者在韩宝惠教授的指导下先接受了分子靶向，耐药后进行了全身化疗，之后叉接受了具有抗肿瘤血管生成作用的小分子多靶点药物和免疫，目前病情稳定。这名原本最多只有半年生存期的晚期肺癌患者之所以能实现“带瘤生存”6.5年，与医学科技的进步密不可分。韩宝惠教授表示，相信在不久的将来，肺癌也有望成为像高血压、糖尿病一样的慢性病。
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