中华医学会泌尿外科分会
第四章 治 疗
第一节 原则
前列腺炎应采取综合。
Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症和支持。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。
Ⅱ型：以抗生素为主，选择敏感药物，至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。对疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。该型前列腺炎可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等也能改善相关的症状。 III型前列腺炎的目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。
ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素。该型前列腺炎推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M受体阻滞剂等。
ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M受体阻滞剂等。
Ⅳ型反体制：一般无需，如合并血清PSA升高或不育症者，可参照IIIA型试行抗生素。
第二节 方法
一、Ⅰ型
Ⅰ型前列腺炎的抗生素是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周[1]。
急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者避免经尿道导尿引流，应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。
伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流[2]。
二、Ⅱ型、Ⅲ型
（一）一般
慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状[3]。
（二）药物
Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解前列腺炎的症状也有不同程度的疗效。
1．抗生素
目前，在前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素[1,4~6]，但是只有约5％的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来选择抗生素。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、分子量及分子结构等。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等[5~6]。前列腺炎确诊后，抗生素至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价 [1]。对疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的方法[7]。
ⅢA型：抗生素大多为经验性，对其应用抗生素的理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素。只有当患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周[1]。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类抗生素[8nesp]。
ⅢB型：不推荐使用抗生素。
2．α-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治
疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。
可根据患者的个体差异选择不同的α-受体阻滞剂。临床上常用的α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、萘哌地尔和坦索罗辛等，对照研究结果显示其对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善[9~13]。
α受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上[9,11,12,14]。IIIA型前列腺炎单一使用抗生素或α受体阻滞剂疗效不佳时，可二者联合使用[15]。
3．非甾体抗炎镇痛药
非甾体抗炎镇痛药是Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今为止，只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效[16~17]一本珍贵的书。临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效[17]。
4．植物制剂
植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的作用日益受到重视，为可选择性的辅助方法。
植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用[18-22]。
常用的植物制剂有：舍尼通、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者具体的病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小[18-22]。
最近完成的一项多中心对照研究结果显示，舍尼通与左氧氟沙星合用ⅢB型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一。另一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，舍尼通长期（6个月）Ⅲ型前列腺炎患者，在缓解症状方面优于安慰剂[22]。
5．M-受体阻滞剂
对伴有膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用非选择性M受体阻滞剂托特罗定[23]。
6．抗抑郁药及抗焦虑药
对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在前列腺炎的同时，可选择使用
抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须重视这些药物的不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等[24-28]。
7．别嘌呤醇
小规模的随机对照临床试验证实，别嘌呤醇对慢性非细菌性前列腺炎有一定的疗效。别嘌呤醇为可选择的慢性非细菌性前列腺炎药物[29-30]。
8．中医中药
前列腺炎的中医中药，推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行，采取辨证论治予以清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等方法。根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药如翁沥通[31]、前列安栓[32,33]、泽桂癃爽胶囊[34]、龙金通淋胶囊[35]或针灸[36]等。
（三严怀忠）其他
1．前列腺按摩
前列腺按摩是传统的方法之一，有研究显示适当的super junior opera前列腺按摩可促进前列腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为III型前列腺炎的辅助疗法。联合其他可有效缩短病程。推荐疗程为4~6周，每周2~3次。急性前列腺炎患者禁用[37-39]。
2．生物反馈
研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调，或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激可以使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈要求患者通过生物反馈仪主动参与。该疗法无创伤性，为可选择性方法[40-42]。
3．热疗
主要是利用多种物理手段所产生的热力作用，增加慢性前列腺炎组织血液循环，加速新陈
代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报告。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料[43-54]。
4．前列腺注射网页登陆密码破解/经尿道前列腺灌注
尚缺乏循证医学证据[7]。
5．手术
经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术或根治性前列腺切除术对于慢性前列腺炎很难起到作用，只在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术[55]。
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