杨玉章
Bentall＇s联合全主动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术李新民主任，解放军306医院，心胸外科
胸升主动脉瘤的病因多数因主动脉壁中层发生囊性变性而引起，严重时可发生瘤体破裂，危及患者生命，如不采取手术，患者5年内存活率仅为30%～50%，故该病一旦诊断明确，应及时采取手术，以改善预后，提高存活率。 中国物业管理
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胸主动脉夹层动脉瘤发病率虽较低，但由于起病急，进展迅速，死亡率很高。Bentall联合全动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术是Ⅰ型、Ⅱ型主动脉夹层的一种有效手术方式。因该手术难度大，对手术技术及麻醉护理技术均提出了较高的要求。
病例手术前均经超声心动图及胸MRI诊断确诊。Debakey分类：Ⅰ型、Ⅱ型。方法 患者均在全麻低温体外循环下进行。麻醉平稳后，常规消毒后在右锁骨下方显露腋动脉及右侧股动脉，采用胸骨正中切口，固定心包，探查心脏。于右腋动脉下行动脉插管，右心房上、下腔静脉插管后建立体外循环，全身降温至25℃。切开升主动脉，直接灌注冷停跳液。对于夹层累及升主动脉及弓部的，行Bentall手术，再用四分叉分支人工血管行头臂血管重建，对于同时累及降主动脉夹层，深低温停循环，在术中放置软支架与四分叉血管远端吻合，完成'象鼻技术'，恢复体外循环，复温，将升主动脉与带分支人工血管近端依次吻合，完成弓部人工血管与升主动脉的吻合，再用血管外壁轻轻的包裹人工血管，心肺复苏，检查各吻合口有无渗血，放置引流管，清点器械敷料无误方可逐层关胸。
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手术是一种特定的不良应激源，导致患者产生明显应激反应，如紧张、恐惧等心理，进而引起血压升高、心率增快等生理反应，影响手术的进行。术前1d到病房访视患者，介绍手术室环境、手术方式、麻醉方式、手术过程、注意事项及参加手术的相关人员，关心、鼓励患者，消除其不良情绪，增加对手术的信心，以最佳的心理状态迎接手术。
法拉第电解定律用物准备 ①特殊材料准备：如冰帽、加压袋、可吸收止血纱布、止血粉、明胶海绵、不同型号的人工血管、生物蛋白胶及机械瓣膜等；②仪器准备：如电温毯、胸骨电锯、胸腔牵开器、注射泵、除颤器、测瓣器、多侧孔股动脉插管、各种型号管道接头、吸引器等，确保运行正常。正确连接各种导线，接通电源，确保各种仪器均处于正常工作状态，电凝仪负极板应牢固粘贴，以免意外灼伤患者。
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