・120・TODAY NURSE,February,2021,Vol.28,No.5
张艳李祖丹胡妹詹汉英
摘要目的眼专科医院通过正确、精准的感染防控措施，有效应对新型冠状病毒肺炎。方法医院成立疫情防控管理小组，组建各专项管理小组，各司其责，加强手卫生的管理，正确、精准地实施医护人员防护措施，落实好环境及物表的消毒，把好门诊就诊关、病房入院关，严格医护人员健康档案管理，确保医护人员健康安全，严格区域划分，设置缓冲病区，加强陪护人员的管理。结果眼专科医院患者及医务工作者实现了"零感染”。结论眼专科是新型冠状病毒肺炎交叉感染的高风险区域，切实做好患者与医务人员的标准预防，是降低院内感染，遏制病毒院内传播的关键。医院通过建立各种制度、工作流程和管理规范，制定不同岗位的防护级别，严格把好门诊就诊关、病房入院关，加强空气、物表的消毒隔离落实，实现了患者和医务人员“零感染”的目标。 关键词：眼专科医院；新型冠状病毒肺炎；感染防控
2019年12月底湖北省武汉市发现了多例不明原因的肺炎患者，经研究证实为2019新型冠状病毒感染(2019-nCoV)[1]。新型冠状病毒肺炎为急性呼吸道传染病，已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规
定的乙类传染病，按管理⑵O 本院为三级眼专科医院，由于眼科医务工作者近距离对患者进行检查、，感染风险极高，因此眼专科医院是新型冠状病毒肺炎疫情防控的重点机构。疫情期间，医院加强了护理管理体系的有效应对机制，未出现新型冠状病毒感染病例，实现了患者和医务人员的“零感染”。现将应对新型冠状病毒肺炎疫情的护理管理防控报告如下，期望能给其他专科医院抗击新型冠状病毒肺炎疫情提供参考与借鉴。
1成立疫情防控管理小组，组建各专项管理小组小样本
由医院分管业务的院长担任组长，同时分管医疗、护理、院感、行政、设备、财务的职能部门负责人任组员，分别设置医疗质
D01：10.19792/jki.1006-6411.2021.05.046
工作单位：430060武汉武汉大学附属爱尔眼科医院
张艳：女，本科，主管护师，护理部副主任
通信作者：李祖丹
收稿日期:2020-05-06量组、院感督查组、物资保障组、防护与专业技能培训组。全面负责医院整体防
控工作的部署，具体工作责任到人，落实到人。各科室建立科室疫情防控小组，科主任为第一责任人，制定和完善各项制度、应急预案、工作流程和各班职责。
2加强手卫生的管理
2.1建立和完善手卫生管理制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院人员手卫生规范》等国家有关的法律法规，结合目前新冠疫情现状，制定一整套适合于眼专科医院科学实用的管理制度来规范眼科医务人员的手卫生行为。通过规范与制度切实提高医务人员手卫生依从性⑶O
2.2加强手卫生的宣传培训结合目前新冠疫情现状，根据不同岗位制定相应的手卫生培训计划和督导计划，逐一对每个科室进行小范围、一对一、针对性地手卫生宣传和培训，切实按要求做好两前三后，即：两前，接触患者前，进行无菌操作前；三后，接触病人后，接触患者周围环境及物品后，接触患者粘膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物后。通过理论与技能指导，使医务人员从思想上正确认识实施手卫生的重要性，从而提高手卫生依从性。
2.3完善手卫生设施遵照《医务人员手卫生规范》要求⑷，对门诊诊室、室、检验科、供应室、手术室等重点部门配备感
参考文献
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(本文编辑：刘仁立姚雪梅)
当代护士2021年2月第28卷第5期（中旬刊）•121•
应式水龙头、干手设施等，并在洗手池旁粘贴洗手流程图，营造浓厚的手卫生氛围，提高医院人员的手卫生意识。
2.4加强对手卫生的督导充分发挥医院感染管理小组的作用，定期或不定期对科室医务人员的手卫生进行督查与监测，尤其对重点科室医务人员的手，每月督查不少于30次，每月抽查医务人员手采样做细菌培养，并将每一次的检测结果反馈给被检科室的被检人员。诊区需做到一人一诊疗一洗手，有效地控制和预防医院感染的发生。
3工作人员的防护与要求
3.1常规诊疗工作戴一次性工作帽、医用外科口罩和工作服闵O
3.2接触或护送新型冠状病毒肺炎疑似病例、执行环境清洁消毒且无体液、血液、分泌物、排泄物等暴露风险时，戴医用防护口罩、戴一次性工作帽、穿工作服和一次性隔离衣、戴护目镜或面罩、戴橡胶手套、穿工作鞋或戴鞋套⑷O
3.3接触或护送新型冠状病毒肺炎确诊病例、执行环境清洁消毒且可能有体液、血液、分泌物、排泄物等暴露风险时，戴医用防护口罩、戴一次性工作帽、戴护目镜或防护面屏、穿防渗透防护服、穿长筒靴套、戴手套闵。
3.4眼科诊疗设备与操作。眼科医生在诊疗过程中与患者接触较近，眼科裂隙灯、非接触眼压计、电脑验光仪等需加装透明隔离板，检查时双方应避免沟通交谈，并正确佩戴口罩，确保一医一诊室，候诊区人员应保持间隔Im以上距离。有条件的医院可以使用眼科影像学设备，以避免直接接触患者眼部，如检查眼底时，可以采用裂隙灯前置镜或者眼底照相来代替近距离接触的直接检眼镜检查。同时尽量避免进行眼表接触检查和有创检查，检查完毕后，裂隙灯显微镜及其他眼科检查设备的下颌托、额托、扶手、板凳等患者接触处，应实行一人一用一消毒，操作者正确的实施手卫生。
3.5医务人员工作服、工作鞋。医生、护士的工作服由原来的每周清洗一次增加到现在每周清洗2次，分别在周二和周五由医院统一回收清洗、消毒，工作服、工作鞋不穿入值班室，置于值班室外，有条件的置于通风较好的独立房间，并每天紫外线照射消毒工作服、工作鞋Iho
4环境和物表消毒
4.1空气消毒诊区及诊室应开窗通风，加强空气流通，每天通风2~3次，每次半小时，对于通风条件较差的诊室，可适当增加紫外线空气消毒次数，有条件者可采用紫外线灯照射消毒，每天至少2次，每次照射消毒60min（从灯亮5~7min起计算消毒时间），或用循环紫外线空气消毒剂每天消毒3次，每次2汗句。
4.2环境、物体表面和诊疗用品的清洁消毒每日对诊疗区域的物体表面用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭2~
3次，作用半小时后再用清水擦拭。诊疗用品、诊疗器械进行擦拭消毒、浸泡消毒或高压灭菌处理。
5加强预检分诊工作
严格落实当地疫情防控指挥部“非新冠医疗定点单位”的指示精神，执行预检分诊制度。分诊台设立在医院大门处醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理。配备供患者使用的医用外科口罩、体温表、电子测温仪、免洗手消毒液、预检分诊病人基本情况登记表、就诊患者特别疫情告知书与承诺书。安排专业能力强和经验丰富的医护人员充实预检分诊力量⑺，对进入医院的人员进行体温测量，严格做好流行病学基本情况调查，做好登记工作（含陪同人员），签署就诊患者特别疫情告知与承诺书⑷。对佩戴呼吸阀口罩的病人，应发放医用外科口罩进行更换或加戴，特殊时期，严格限制陪同人员，每位患者限一名陪同人员，接诊患者间应保持l~1.5m以上的距离。
6加强医务人员的健康管理
在医务人员复工前，可先安排健康体检，体检合格者可以复工。医院需建立每日体温监测和健康申报制度，各科室主任为科室第一责任人，负责每天健康情况的上报，询问有无疫区及相关流行病学接触史，体温异常时及时安排就医。外地返程人员根据地方规定评估后方可返岗，合理安排班次、避免过度劳累。7加强区域划分管理
医院应在入口处设置“二通道”，保证普通门急诊病人及陪伴人员与医务人员出入口分开,“单进单出”，且医院区域划分线路图，各通道应设有明确、清晰、醒目且夜间光亮可辨的标识。除设置通道外的其余所有通道必须关闭上锁，禁止通行。门诊应有“三区两通道”标识醒目，三区即清洁区、潜在污染区和污染区，两通道：医务人员通道和患者通道，包括电梯也需要做相应划分，且有专人指引。病区应有普通病区及缓冲病区，缓冲病区主要收治肺部CT、核酸检测、血清IgG和IgM、血常规等检查未完善了患者，待以上检查全部合格后可转入普通病区进行。普通病区应预留1~2间隔离病室，一旦住院患者发热，立即转入隔离病室，上报医院医务部及院感科侗时对患者进行新冠排查。
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8加强陪护人员的管理
医生根据病人的病情需要评估是否需要留陪人，每位患者最多限1人留陪，陪护人员也应进行肺部CT、核酸检测、血清IgG和IgM、血常规排查，结果正常才能陪护，并由病区护士建立陪护腕带，与住院患者腕带用颜区分，系于陪护人员左手，病区实行24小时门禁管理，避免病人及陪护人员的外出，腕带可以做为有效的身份识别标识，便于医护人员与保安对陪护人员的身份核对，避免留陪期间陪护人员随意更换或者陪护证丢失的情况，留陪期间需正确佩戴口罩，同时对陪护人员实行每日2次的体温监测，如出现发热，应立即隔离，并上报排查。
9加强院内院感控制的督导
在新冠疫情期间，由医院成立的恢复日常诊疗服务新冠肺炎防控小组领导，落实岗位责任制，由医生、护士、检验人员、行政办公室人员等共同组成院感督导小组，每两人一组，每天负责对医院内的主要诊疗场所和部门的感染防控工作进行监督指导，对存在防控措施不到位或过度防护等情况，宜接利用手机现场拍照，并在医院中进行通报。另外随机抽查五份住院病历，查看患者及陪护人员新冠排查结果，有无异常，核对陪护人员是否人带合一等，对检查中发现的问题及时上报、反馈，并落实整改，从而不断提高全员的感染防控意识与落实。
・122・TODAY NURSE,February,2021,Vol.28,No.5※职业防护
失效模式与影响分析法在COVID-19疫情下放射人员职业暴露中的应用
龚梦魏露覃蕾
摘要目的探讨失效模式与彩响分析法(FMEA)在COVID-19疫情下放射人员职业暴露的应用效果。方法成立FMEA小组, 2020年1月21日-24日小组成员对COVID-19疫情下放射科人员职业暴露潜在的失效危害严重性、失效发生的概率和失效可测性进行评分，筛选高风险指数的失效模式并进行针对性整改和持续质量改进。结果实施FMEA后，总体风险优先系数(risk priority number,RPN)值由2828下降到了426，下降率90.1%，各项失效模式RPN值下降率均大于70%，医务人员感染率由4.38%下降至0.44%Cr2=7.568,P<0.01)o结论FMEA风险评估可有效降低放射科医务人员在CT检查中职业暴露风险。
关键词：FMEA；风险评估；COVID-19；职业暴露
随着新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease2019,COVID -19)的迅速发展,2020年1月30日，WHO宣布将其列为国际
D01：10.19792/jki.1006-6411.2021.05.047
工作单位=430030武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科
龚梦：护师
收稿日期:2020-05-09关注的突发公共卫生事件。COVID-19主要经呼吸道飞沫和接触传播，传染性很强，国家疾病预防控制中心将其纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施⑷o《新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗方案(试行第五版)》，规定将CT影像结果作为临床诊断病例的诊断标准(只限于湖北省内)，胸部CT平扫对COVID-19诊断具有重要意义⑵，因此放射科工作量进一步增加，也成为此次疫情防控中的高风险科室。在扫描操作过程中直接或者间接接触患者，有职业暴露的风险。疫情救治的
10总结
目前，通过国家一系列的有效防控措施，新冠疫情已经得到了有效的控制，但仍然存在输入性病例及无症状感染者。随着企业的全面复工复产，疫情进入了常态化防控，眼专科医务人员由于工作的特殊性，近距离接触病人，是新型冠状病毒肺炎交叉感染的高风险人，切实做好患者与医务人员的标准预防，是降低院内感染，遏制病毒院内传播的关键。医院通过建立各种制度、工作流程和管理规范，制定不同岗位的防护级别，医护人员的防护意识不断加强，能够科学正确地实施防护，但仍存在接诊患者较多时，可能会导致未正确执行手卫生的情况，这反映了防护意识有所松懈，还需加强日常医疗工作感染防控的监管与督查，使常态化防控意识牢记于心。
在病人就诊入院时，严格把好门诊就诊关和病房入院关。大部分患者能够理解并积极配合，完善相关检查和登记，也有少数病人觉得过度防控，过程繁琐，但是武汉做为疫情的重灾区，与病人沟通解释后，均能表示理解并积极配合。
飞烟传通过一系列的防控措施，本院实现了病人和医务人员“零感染”的目标。但面对突发的重大公共卫生事件时，本院依然存在应急流程不全面、人员应对经验不足等情况，希望在以后的工作中不断探索，形成一套完善的应对突发公共卫生事件的应急流程与标准，以便更好地保障医护人员和患者的安全。
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(本文编辑：刘仁立姚雪梅)
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