中医门诊部及中医诊所调查表匀速直线运动
（中医门诊部、中医诊所）
1基本情况
1.1 机构名称：____________________________________________
1.2 法定代表人/（单位负责人）______________________________
1.3 注册资金（）（万元
．．）
1.4 单位地址____________________________________________________________ 1.5 _______________________
1.6 负责人手机号码____________________________________________
1.7 机构成立时间_________________年_________________月
1.8.1 是否医疗保险定点机构（□是，□否）
1.8.2 是否新农合定点机构（□是，□否）
2人员情况
中华人民共和国检察官法2.1 在岗职工数（）人
2.1.1 卫生技术人员（）人
2.1.1.1 执业结构
2.1.1.1.1 执业医师（）人
2.1.1.1.1.1 中医类别执业医师
2.1.1.1.1.1.1 其中：中医执业医师（）人
2.1.1.1.1.1.2 中西医结合执业医师（）人
2.1.1.1.1.1.3 民族医执业医师（）人
2.1.1.1.1.2 其中：师承和确有专长人员（）人
2.1.1.1.2 执业助理医师（）人
2.1.1.1.2.1 中医类别执业助理医师（）人
2.1.1.1.2.1.1 其中：中医执业助理医师（）人
2.1.1.1.2.1.2 中西医结合执业助理医师（）人
2.1.1.1.2.1.3 民族医执业助理医师（）人
2.1.1.1.2.2 其中：师承和确有专长人员（）人
2.1.1.1.3 注册护士（）人
2.1.1.1.
3.1 其中：具有中医护理学相关专业学历的护理人员（）人2.1.1.1.3.2 系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的护理人员（）人2.1.1.1.4 药学专业技术人员（）人
2.1.1.1.4.1 其中：中药学专业技术人员（）人
2.1.1.1.5 见习医师（）人
2.1.1.1.5.1 其中：中医（）人
2.1.1.2 学历结构
2.1.1.2.1 博士（）人
2.1.1.2.1.1 其中：中医（药）专业（）人
2.1.1.2.2 硕士（）人
2.1.1.2.2.1 其中：中医（药）专业（）人
2.1.1.2.3 本科（）人
2.1.1.2.
3.1 其中：中医（药）专业（）人
2.1.1.2.4 大专（）人
2.1.1.2.4.1 其中：中医（药）专业（）人
2.1.1.2.5 中专（）人
2.1.1.2.5.1 其中：中医（药）专业（）人
2.1.1.3 职称结构
2.1.1.
3.1 高级职称（）人
2.1.1.
3.1.1 其中：中医主任（副主任）医（药、护）师（）人
2.1.1.
3.2 中级职称（）人
2.1.1.
3.2.1 其中：中医主治（主管）医（药、护）师（）人
2.1.1.
3.3 初级职称（）人
2.1.1.
3.3.1 其中：中医医（药、护）师（士）（）人
2.1.1.4 年龄结构
2.1.1.4.1 25 岁及以下（）人
2.1.1.4.1.1 其中：中医（药）专业（）人
2.1.1.4.2 26—45 岁（）人
2.1.1.4.2.1 其中：中医（药）专业（）人
2.1.1.4.3 46—55 岁（）人
2.1.1.4.
火烧赤壁缩写
3.1 其中：中医（药）专业（）人
2.1.1.4.4 56—60 岁（）人
2.1.1.4.4.1 其中：中医（药）专业（）人
2.1.1.4.5 60 岁以上（）人
2.1.1.4.5.1 其中：中医（药）专业（）人
2.1.1.5 全科医师培训
2.1.1.5.1 已参加中医类别全科医师规范化培训并取得合格证书的人数（）人2.1.1.5.2 已参加中医类别全科医师岗位培训并取得合格证书的人数（）人2.2 中医药人才需求
2.2.1 未来五年本机构拟新进中医药人员总数（）人
2.2.1.1 学历需求
2.2.1.1.1 其中：本科及以上（）人
2.2.1.1.2 大专（）人
2.2.1.1.3 中专（）人
2.2.1.2 专业需求
2.2.1.2.1 其中：中医类专业（）人
2.2.1.2.2 中药类专业（）人
3房屋及基本建设情况（平方米）
3.1 门诊部总占地面积（）平方米
3.2 房屋建筑面积（）平方米
3.2.1 其中：业务用房面积（）平方米
3.3 租房面积（）平方米
3.3.1 其中：业务用房面积（）平方米
4设备情况
4.1 医疗设备总值（）千元
．．
4.1.1 其中：中医特诊疗设备总值（）千元
．．
4.2 中医特诊疗设备（台）
4.2.1针刺手法针疗仪（） 4.2.2阿是超声波仪（）4.2.3玉玄针法仪（） 4.2.4多功能艾灸仪（）4.2.5远红外按摩理疗床（） 4.2.6智能通络仪（）4.2.7经络导平仪（） 4.2.8特定电磁波仪（）4.2.9光电仪（） 4.2.10微波仪（）4.2.11足疗仪（） 4.2.12电子经络仪（）4.2.13骨质疏松康复系统（） 4.2.14电脑三维多功能牵引装置（）4.2.15三维多功能腰椎牵引床（） 4.2.16多功能椎间盘复位机（）4.2.17电脑骨伤仪（） 4.2.18电脑骨伤愈合仪（）4.2.19软组织伤痛仪（） 4.2.20免疫系统（）4.2.21射频（针刺）肿瘤仪（） 4.2.22体腔热灌注机（）4.2.23肛肠综合仪（） 4.2.24智能肛周熏洗仪（）4.2.25医用多功能吸注套扎器（） 4.2.26结肠透析机（）4.2.27医用智能汽疗仪（） 4.2.28超声雾化熏洗仪（）4.2.29熏蒸床（） 4.2.30智能型中药熏蒸汽控仪（）4.2.31腿浴器（） 4.2.32其他（１万元以上）（）5收入和支出情况（千元）
5.1 总收入（）千元
．．
5.1.1 医疗收入（）千元
．．
5.1.1.1 其中：中医收入（）千元
．．
5.1.2 药品收入（）千元
．．
5.1.2.1 其中：西药收入（）千元
．．
5.1.2.2 中药收入（）千元
．．
5.1.2.2.1 内：中药饮片收入（）千元
．．
5.1.2.2.2 中成药收入（）千元
．．
5.1.3 其他收入（）千元
．．
5.2 总支出（）千元
．．
5.2.1 医疗支出（）千元
．．
5.2.2 药品支出（）千元
．．
5.2.2.1 其中：西药费（）千元
．．
5.2.2.2 中药费（）千元
．．
5.2.2.2.1 内：中药饮片支出（）千元
．．
5.2.2.2.2 中成药支出（）千元
．．
5.2.3 人员支出（）千元
．．
5.2.4 离退休费（）千元
．．
6医疗服务情况
6.1 总诊疗人次数（）花木兰袁咏仪下载
6.1.1 其中：中医专家门诊人次数（）
6.2 总处方数（仅统计2010年12月的处方量，下同）（）
6.2.1 中药饮片处方数（）
6.2.2 中成药处方（包括含中成药的处方）数（）
7中医技术运用情况
7.1 能够运用的中医疗法种数（以下：有则打√，无不必填写）
7.1.1 药物疗法□ 7.1.2针刺疗法□ 7.1.3灸法□
7.1.4 推拿疗法□ 7.1.5拔罐疗法□ 7.1.6敷贴疗法□广丰县五都中学
7.1.7 刮痧疗法□ 7.1.8熏洗疗法□ 7.1.9穴位注射疗法□
7.1.10 热熨疗法□ 7.1.11针刀疗法□ 7.1.12放血疗法□
7.1.13 点穴疗法□ 7.1.14气功疗法□ 7.1.15正骨疗法□
7.1.16 药膳疗法□ 7.1.17脏器疗法□ 7.1.18水疗□
7.1.19 浴疗□ 7.1.20磁疗□ 7.1.21蜂疗□
7.1.22 7.1.23 7.1.24
7.2 应用各级中医药主管部门推广的中医适宜技术种数（）
8中药服务情况
8.1.1 中药房面积（平方米）（）
8.1.2 中药饮片品种数（）种
8.1.3 中成药品种数（）种
8.2 煎药机（）台
9特及专长
10 对海淀区中医管理的意见及建议（可另附A4纸打印）
单位负责人：填表人：报出日期：年月日
《中医门诊部及诊所调查表》填表说明
一、调查范围
本表由海淀区内所有的中医门诊部、中医诊所填写。
二、调查时段
本表调查时段为2010年1月1日0时至2010年12月31日24时。收入与支出、医疗服务、中药服务等包含
的时期数据，以2010年全年的数据为准；人员、房屋、设备、中医技术运用、中药服务等包含的时点数据，以2010年12月31日24时的数据为准。
三、填表要求
（一）数据格式：每一个数据型指标都必须填写，不得有空缺。对于没有相关数据的指标，请填写“0”。
（二）填写要求：用黑签字笔填写或打印均可。填写时应清晰、易辨认。手写时需要对已填数据进行修改的，应先用单横线删除原数据，然后在原数据右边空白处用红字迹更正。
（三）特别说明
1、纸质版报表需在机构名称处盖医疗机构章；
2、请填写主要负责人手机号码，以便于今后和各机构的及时联系沟通。
四、报送要求
（一）报送方式：请各医疗机构填写纸质版及电子版报表各1份。
纸质版报表请送至海淀区卫生局一楼受理大厅；
电子版报表请从“北京市海淀区公共卫生及医疗信息服务网”的“公告栏”内下载，填写后发至以下邮箱：***************。
（二）报送时间：
阿尔福斯
请务必于2011年3月14日17:30前报送电子版报表至；请于2011年3月14日或3月17日报送纸质版报表至海淀区卫生局一楼大厅。
五、联系人
海淀区卫生局医政科袁学勤
电话：88364219
联系时间：周一至周五，9:30~11:30；14:00~16:00。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
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