一、概述：肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘。其发病率仅次于痔疮。中医称“钩肠痔”或“裂肛”。 肛裂多见于20-40岁的X壮年，好发于肛门齿线下截石位6点和12点，男性多发于6点，女性多发于12点处。主要症状为疼痛，出血，便秘。
二、诊断
炎症因子
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。
（2）主要体征：
肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂；有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红或有脓性分泌物，上X邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有
便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
（二）疾病分期
1．急性期：病程短，裂创新鲜，红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
2．慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上X邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
（三）证候诊断
1．血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2．阴虚X亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。
3．气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。
三、方案
（一）中医辨证论治
1．中药汤剂孔繁森的女儿
（1）血热肠燥证
治法：清热泻火，增液通便。
方药：黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄（后下）。
（2）阴虚X亏证
治法：凉血养血，增液通便。
方药：知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶（烊）、桃仁、红花、熟地、川芎、元胡。
（3）气滞血瘀证
治法：行气活血，润肠通便。
败坏了赫德莱堡的人方药：当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜萎仁、郁李仁、陈皮、元胡。
2．中成药
小鹿的玫瑰花教学设计
（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。施慧达
（2）中药膏剂外用：肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。（二）肛裂切除内括约肌松解术
1．适应症：慢性期肛裂
2．操作方法：
患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1．5cm的5点或7点处做一梭型切口，食指伸入
肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。术毕。
3．术后处理：
（1）术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。
（2）创面每日换药1～2次。
（3）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗仪等。
（三）中药熏洗
可选用三黄洗剂等熏洗。
（四）针灸疗法
根据病情需要选择针灸术后并发症
1．疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2．尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。
3．粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
长征中面临的困难（五）基础
感染、发热、疼痛、便秘等合并症的。
（六）护理：辨证施护。
1、术后护理
指导患者便后中药熏洗、坐浴、患处涂药、理疗等，以促进创面愈合。
2．饮食护理
（1）血热肠燥证多吃蔬菜、水果
（2）阴虚X亏证宜多进食滋阴增液之品
（3）气滞血瘀证给与理气活血之品
四、注意事项及预防措施
1、养成良好的排便习惯，及时便秘。
2、饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。
3、注意肛门清洁，避免感染。肛裂后要及时，防止继发其他肛门疾病。
五、难点分析及解题思路
难点分析：对肛裂是指发生在齿线以下的肛管皮肤全层裂开性溃疡。以局部皮肤溃疡、肛乳头肥大、皮赘增生（哨兵痔）为三大特征，加上继发肛窦炎和潜行瘘，称为肛裂的XX特征。诊断主要是大便时肛门疼痛且有疼痛间歇期，可伴有大便鲜血，直观肛管皮肤裂伤可确诊。根据病程可分为急性（早期）和慢性（陈旧性）两类。西医方法主要以手术为主，有肛裂术、肛裂封闭术、肛裂切除术、肛裂切开挂线术、肛裂侧切术，肛裂纵切横缝术等，非手术疗法主要以消炎止痛类药膏换药，如各类痔疮膏、硝酸脂类药膏。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议