痔(混合痔诊疗方案
一、诊断
(一疾病诊断
1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医 病证诊断疗效标准》 (ZY/T001。 7-94 。
中医病名:痔
缺陷者捧出的花束(1症状:
① 间歇性便血:特点为便时滴血、射血。量多,鲜红,血不 与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。
②脱垂:便后颗粒状肿物脱出肛外,初期可自行还纳,后期需用 手托回或卧床休息才可复位,严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可 能脱出。 ③肛门不适感:包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛,可伴有粘 液溢出。 风流茶说合(2体征:肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起,连成整体, 质柔软,多位于 3、 7、 11点处。
江南的冬景教案具备以上第(2项加第(1项中的①②,诊断即可成立。 2、 西医诊断标准:参照 2006年中华医学会外科分会直肠肛门外 科学组、 中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联 合制定的“痔临床诊治指南” 。
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内痔是肛垫(肛管血管垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发
生的病理性改变和移位;
外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、 血流瘀滞、 血栓形成或组织 增生,根据组织的病理特点,外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉 曲张性和炎性外痔 4类;胃蝇
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
(1临床表现
内痔:主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄 及排便困难。根据内痔的症状,其严重程度分为 4度。Ⅰ度:便时 带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。Ⅱ度:常有便血, 排便时有痔脱出,便后可自行还纳。Ⅲ度:可有便血,排便或久站 及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。Ⅳ度:可有便血。 痔持续脱出或还纳后易脱出。
外痔:主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适,潮湿 瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。
混合痔:主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在, 严重时表 现为环状痔脱出。
(2检查方法
①肛门视诊:检查在无内痔脱出, 肛门周围有无静脉曲张性外痔、 血栓性外痔及皮赘,必要时可行蹲位检查,观察脱出内痔的部位、大 小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
②肛管直肠指诊:是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无 异常;对反复掊出的Ⅲ、Ⅳ度内痔,指检有时可触及齿状线上的纤维
化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 ③肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘 膜有无出血、水肿、糜烂等。
④大便隐血试验:是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 ⑤全结肠镜检查:以便血就诊者、 有消化道肿瘤家族史或本人有 息肉病史者,年龄超过 50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血 的痔患者,建议行全结肠镜检查。
(二证候诊断
1、风伤肠络证:大便带血,滴血或喷射状出血,血鲜红,大 便秘结或有肛门瘙痒,舌质红,苔薄黄,脉数。
2、湿热下注证:便血鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回 纳,肛门灼热,重坠不适,苔黄腻,脉弦数。
3、气滞血瘀证:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼 痛,甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,舌质红,苔白,脉弦 细涩。
紫禁城论坛4、脾虚气陷证:肛门松驰,内痔脱出不能自行加纳,需用手法 还纳。便血鲜或淡,伴头晕、气短、面少华、神疲自汗、纳少、 便溏等,苔薄白,脉细弱。
二、方案
(一手术:混合痔外剥内扎术
1、适应症:非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛,经手术 无效,影响正常工作和生活者。
2、术前准备
(1辅助检查:血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、 肾功能、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部 X 线片、肛门镜 检查、心电图,必要时可行腹部超声及结肠镜检查。
(2 局麻患者可以不禁食, 采用其他麻醉须术前禁食 4小时以上。
(3术前局部备皮,排空直肠。
(4填写手术知情同意书。
3、手术方法:
(1麻醉选择:一般采用局麻,必要时可采用腰俞麻醉、腰麻等 麻醉方法。
(2操作方法:麻醉满意后,适当,指诊及肛门镜全面检查 肛门情况, 根据痔体大小及分布合理选择手术切口, 弯钳提起外痔基 底部,放射状锐性分离外痔组织至齿线上 0。 5CM ,做梭形切口,大 弯钳提起夹对应部位内痔, 7号线结扎内痔组织。多个手术切口者需 注意保留切口间的肛门皮桥, 修剪手术切口, 结扎止血, 油纱条纳肛, 加压包扎固定。
4、术后常规处理
(1依据相关麻醉情况处理。
(2无需禁食,但忌辛辣炙之品。
(3术后当日注意出血情况和小便情况,活动出血应及时处理, 术后 8小时未排小便应采取措施。
(4酌用抗生素预防感染。
(5酌用润肠通便药物,防止便秘和粪便嵌塞。
(6 便后坐浴, 换药, 可选用肛肠综合仪、 超声雾化熏洗仪、 熏蒸床(坐式 、智能肛周熏洗仪。
(7观察伤口情况,术后 1周,应注意肛门功能情况,注意有无 肛门狭窄。
(二中药坐浴熏洗
术后首次排便之后, 辩证选用以清热利湿, 清肿止痛为主的中药 坐浴熏洗,利于预防术后创面水肿、疼痛。
推荐处方:蒲公英、 生侧柏叶、 花椒、苦参、芒硝、苍术、生 地榆、防风、黄柏、赤芍、生甘草、五倍子。
上药煎取药液,于排便后坐浴熏洗。
(三辨证选择口服剂或中成药
1、风热肠燥证
治法:清热祛风,凉血止血。
推荐方药:凉血地黄汤加减,鲜生地、炒枳壳、当归、荆芥炭、 地榆炭、粉丹皮、玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄(后下 。
2、湿热下注证
治法:清热利湿,凉血止血
推荐方药:龙胆泻肝汤、五神汤加减,龙胆草、柴胡、泽泻、车 前子、木通、生地黄、当归、栀子、黄芩、地榆炭、槐花、甘草。 3、气滞血瘀证
治法:活血化瘀,行气止痛。
推荐方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。生地黄、桃仁、红花、 赤芍、乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、秦艽、苍术、甘草。 4、脾虚气陷证 治法：补中益气，升阳举陷。 推荐方药：补中益气汤加减。潞党参、黄芪、炒白术、升麻、柴 胡、淮山药、白芍、当归、
熟地、黄精、甘草。 中成药： 术后便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白药胶囊等凉血 止血。 术后大便干燥可选用：麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通便。 （四）中药外敷或中药纱条换药 1 、 术后可选用活血生肌中药纱条换药，每日一次。 2 、术后创面水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、活血止痛 中药外敷，以消肿止痛。 （五）中药塞药法 便后或睡前换药时选用栓剂纳肛，如普济痔疮栓、化痔栓、马应 龙痔疮栓等。 （六）护理：辩证施护 1、实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀型。 病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。 有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避免对流风。 宜卧床休息，避免劳倦。
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