・82・Modem Nurse,March,2021,Vol.28,No.9早期棉签肛门刺激用于早产儿临床护理路径改良的效果研究 张显英盖立文
摘要目的探讨早期棉签肛门刺激用于早产儿临床护理路径改良的效果。方法将98例早产儿随机分为实验组和对照组各49例，其中对照组采用常规临床护理路径，观察组在常规临床护理路径基础上进行早期棉签肛门刺激干预。结果观察组早产儿进奶量，体质量、体重、身长、头围增长情况，红臀发生率、及家属满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(F<0.05)o结论早期棉签肛门刺激能有效预防早产儿胎粪排出延迟、减少喂养不耐受、减少红臀发生率、促进了早产儿的生长发育、提高了家长的满意度，应用于早产儿临床护理路径效果显著，操作简单，方法安全可靠，值得临床推广使用。
关键词：早产儿；临床护理路径；早期干预
早产儿是指胎龄低于37周出生的活产婴儿，又称为未成熟儿⑴。由于早产儿1、、肺、中枢神经、肠道消化功能等系统发育不成熟，常合并多种高危因素，其中肠道消化系统最为常见⑵。由于早产儿小肠功能几乎没有功能性推进活动，肠蠕动减弱，胎粪排出延迟，导致早产儿胎便不易排出⑶，早产儿出生24h后胎粪排出发生率达30%⑷，据相关数据显示，每年全球新生儿中约有11.1%为早产儿，呈逐年上升趋势⑸。如何正确、有效、早期进行干预，减少或延迟早产儿黄疸的发生，降低坏死性小肠结肠炎的发
病率，促进体重增加，对提高早产儿生命质量具有重要意义记"。临床护理路径(CNP)是一个可以预先决定起点和终点的流程，其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式顷。CNP作为病人在住院期间的护理模式，针对特定的病人体以时间为横轴，以入院后各项诊疗、护理活动为纵轴制成一个日程计划表，是一种包含了循证护理、整体护理、质量保证以及持续改进的护理标准化方法⑼。并且成为提高家长满意度、提升护理质量的重要手段。随着医学技术的飞速发展，我们发现早产儿临床护理路径仍有进步的空间ng"〕。传统的临床护理路径远远不能适应临床护理工作的需要，我们滕州市中心人民医院新生儿重症监护病房(NICU)自2018年1月-2018年12月对98例早产儿两种不同的临床护理路径方法进行对比研究，取得满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.一般资料选取2018年1月—2018年12月收治我院新生儿科的98例早产儿为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组和对照组各49人，样本中男50人，女48人。胎龄28-35周，出生体质量900-2200g，胎龄范围27-30周48例,30-34周50例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属书面知情同意，两组早产儿在性别、胎龄、日龄、体质量、病情、病种、方法等一般资料方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
DOI:10.19793/jki.1006-6411.2021.09.032
工作单位：277599滕州山东省滕州市中心人民医院新生儿科张显英：女，本科，副主任护师
盖立文：通信作者
收稿日期：2019-11-10排除标准：先天性消化道畸形、先天性心脏病；合并肺出血、脑室内出血者。
1.2方法对照组给早产儿实施整体护理，包括及早复温护理、早期鼻饲母乳、静脉营养支持、非营养性吸吮、预防感染等综合干预。观察组在对照组基础上进行早期棉签肛门刺激干预。由我院接受正规培训的护士执行，第一次肛门刺激在早产儿生后12h内进行，以后每日于上午和下午两餐奶之间进行。操作者左手握住早产儿双足使双腿屈曲，暴露肛门，右手戴大小合适的手套用食指指腹沾取医用石蜡油在肛门括约肌表面顺时针轻柔按摩数次，然后选择合适大小的无菌医用棉签沾满石蜡油轻柔的插进肛门2~3cm，如果没见胎便排出，轻轻转动棉签。持续干预3天。3天后改为每天上午1次，待排清胎粪后停止。操作时环境要安静，配有轻柔、欢快的音乐。
1.3观察指标观察两组早产儿的恢复出生体质量的时间及红臀率、体重身长、头围、家属满意率、进奶量等指标。
1.4统计学方法实验数据采用SPSS24.0进行统计，数据采用均数士标准差(X±5)表示，组间比较用t检验，使用(％)表示计量资料，用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患儿经过15天的与护理后，观察组早产儿体质量的增长情况及红臀率、体重、身长、头围、家属满意率、进奶量等方面明显优于对照组。数据记录如下表
陈君文表1两组早产儿体质量对比
组别例数
出生时
体质量(g)
出生15天后实验组49150&18±49.652209.16±121.35
对照组491585.29±26.191888.14±26.63 t-9.61618.088
P<0.05<0.05
表2两组其他评价指标对比
组别例数
红臀率身长头围进奶量家属满意率
(%)(cm)(cm)(ml)(%)
实验组49 6.144.8±3.230.7±1.7376±3898.0
对照组4930.634.0±2.328.8±1.3224±2971.4
苌家拳X2/t9.8019.091 6.42822.10913.30
P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
当代护士2021年3月第28卷第9期(下旬刊)•83•
上表数据显示，15天护理后，实验组早产儿的体质量增长速度明显优于对照组，实验组红臀发生率(6.1%)明显低于对照组(30.6%)；实验组平均身长(44.83±3.2)cm优于对照组(34.0士2.3)cm，实验组平均头围(30.7±1.7)cm大于对照组(2&8±1.3) cm，家属对护理工作的满意率方面，实验组98.0%优于对照组71.4%。以上数据表明，实施改良的早产儿临床护理路径比传统的临床护理路径效果显著。
3讨论
3.1早产儿消化系统发育不完善，胃肠动力差，胃肠激素水平低，喂养后易出现腹胀、胃潴留、呕吐、胎粪排尽延迟等喂养不耐受情况，延长住院时间，增加医院感染机会，同时影响早产儿早期的营养摄入，严重影响其生长发育及生命安全〔“何。正常新生儿多在出生后12h内初次排出胎粪，或可延至12~24h，若超过24h尚未排出者则称为胎粪排出延迟〔切。早产儿的胎粪延迟排出主要原因一方面是胎便黏稠度高，在暖箱内不显性失水增加，粪便干结不易排出，另一方面是早产儿的肠壁较薄弱，肠黏膜细嫩，而腹肌发育不成熟，肠蠕动弱，黏膜下组织脆弱易损伤，导致排便无力o胎粪的长时间积蓄和滞留容易刺激肠黏膜，进而引发梗阻，严重者则可能导致坏死性小肠结肠炎[18'19]o与此同时，早产儿肠壁比较薄弱，黏膜非常细嫩，黏膜下组织容易受到损伤，严重者可造成肠穿孔状况「如。在早产儿胎粪性便秘时，选择安全有效的方式对改善早产儿的生存质量，保证早产儿正常生长发育具有非常重要的意义少如。临床上常采用开塞露塞肛促进胎粪排出，但开塞露为质地较硬的塑胶管〔勿，管道表面不光滑，易对早产儿薄弱的肠壁造成损伤。研究表明，肛门刺激联合腹部抚触「如、开塞露结合腹部按摩「勿、非营养性吸吮及腹部按摩]26-28]等均能预防早产儿胎粪排出延迟，但这些方法都使用于病情稳定的患儿。而临床上这些患儿往往伴有肺透明膜病等并发症，需要采用机械通气及CPAP等，对于这些患儿出现的胎粪排出延迟，传统的腹部按摩、非营养性吸吮等不能适用。黄小凤〔勿等研究表明腹部按摩联合肛门刺激通便法可促进VLBWI的进食及排便能力，但是棉签插入的深度较浅，不能充分的刺激宜肠，导致排便不畅，往往需要重复操作。
3.2本研究实验组应用于临床护理路径效果显著分析原因：(1)通过棉签宜接刺激肛门括约肌及直肠壁，反射性引起直肠收缩及肛门内括约肌舒张，使排便次数增多，胎粪排出加快，有利于肠道正常菌的早期建立，对胃肠蠕动是一种正向作用，使胃排空加快，减少胃残留量，减轻腹胀，减少呕吐，促进食物消化吸收，使奶量摄入增加，从而使体质量增长加快「如。(2)减少胆红素重吸收，降低了病理性黄疸的发生率。(3)减少了坏死性小肠结肠炎及呼吸暂停等并发症的发生。(4)降低了红臀的发生率，提高了满意度。优点：(1)一次性棉签前端由棉絮包裹相对来说属于无创操作，安全，刺激性小，避免了院内感染的发生，使用范围更广。(2)操作简单，用时少，减少热量散失，减少工作量。(3)取材方便，成本低，耗材少。但要注意以下几点：(1)严格评估患儿，严密观察病情，保证患儿安全。(2)细心操作，防止棉签棉絮脱落，擦伤黏膜。(3)根据体重和胎龄选择前端棉絮长度适宜的医用棉签。(4)根据体重和胎龄决定置入的深度。(5)动作轻柔，力度要小。
4小结
把早期棉签肛门刺激用于早产儿临床护理路径，使患儿尽早排净胎粪、减轻或预防黄疸、减少喂养不耐受、促使了患儿胃肠功能的成熟，奶量增加、促进了体质量增长、加快了生长发育；同时缩短了住院时间、降低了医疗费用、减少红臀发生率、提高了家长的满意度。并且对早产儿无创伤，体现人文关怀。
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・84・Modem Nurse,March,2021,Vol.28,No.9延续护理对新生儿肠造口术后并发症及家属满意度方面的影响
徐燕华1刘丹2
摘要目的对比分析延续护理对新生儿肠造口术后并发症及家属满意度的影响。方法2018年3月—2019年4月，将82例肠造口术患儿作为研究对象，将其随机分为对照组41例(传统护理)；观察组41例(延续护理)，比较2组患者的护理效果。结果后，对照组患者并发症发生率为34.15%，明显高于观察组7.32%(P<0.05)。对照组患者家属护理满意度为68.29%，明显低于观察组95.12%(P<0.05)。对照组患儿护理依从率为73.17%，明显低于观察组95.12%(P<0.05)。结论通过对肠造口术患儿实施延续护理，能够减少并发症的发生，提高患儿家属护理满意度，临床应用价值及临床推广极高。
关键词：延续护理；新生儿肠造口术后；满意度；并发症
肠造口术在临床上通常用于肠坏死合并休克以及肛肠先天性畸形等急腹症的重要方式，旨在治愈肠梗阻，从而加快肠道功能的恢复，维持正常的血液供应。据雷娜等⑴人研究结果表明，在对新生儿时，除了要采用有效的措施外,
DOI:10.19793/jki.1006-6411.2021.09.033
工作单位：1.530029南宁广西医大开元垠东医院内二科;
2.530003南宁广西壮族自治区妇幼保健院儿外科
徐燕华：女，本科，主管护师，护士长
收稿日期：2019-07-11通过实施延续性护理，能够确保肠造口新生儿出院后仍然可收到优质的护理服务，以便开展后续的，从而提高了患者家属的满意度。为了探讨行之有效的护理方案，本文以我院收治的肠造口新生儿病人82例为研究对象，就2种不同的护理方案进行了探索，以供参考。
1资料与方法
1.1一般资料2018年3月—2019年4月，将82例肠造口术患儿作为研究目标，随机分为对照组41例，观察组41例。对照组男患儿29例，女患儿12例，胎龄27至40周，平均(33.5±
2.4)周；疾病类型：先天性巨结肠15例，坏死性小肠结肠炎15例，肠梗阻11例；观察组男患儿24例，女患儿17例，胎龄29周至40
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(本文编辑：邵国琼)
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