韩丽军;冯淑菊
【摘 要】目的 了解早产儿照护者对早产儿相关家庭护理知识及技能的掌握情况,为完善早产儿出院后的家庭延伸护理提供依据.方法便利选取2012年6-12月入住北京协和医院新生儿监护病房的50位早产儿照护者进行问卷调查,调查内容包括照护者基本资料、早产儿相关护理知识及技能、获得现有知识及技能的途径,以及希望出院后进一步获得相关知识及技能的途径.结果 在早产儿护理知识及技能方面,得分最高的是早产儿的日常护理[(2.97士0.31)分],得分最低的是常见异常情况的识别与处理[(1.98±0.22)分];早产儿照护者的现有知识及技能主要来源于媒体(80.0％)和孕妇学校(62.0％);照护者希望出院后进一步获得相关知识及技能的主要途径依次为医院设立(100％)、医院提供教育光盘或手册(78.0％)及医院提供专人访视(66.0％).结论 照护者对早产儿的家庭护理知识及技能掌握水平较低.医院应扩大护理服务范围,为照护者提供家庭护理健康教育,以保障早产儿的延伸护理质量、降低早产儿的再就诊率、提高早产几的生活质量.
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2015(032)004
【总页数】耻骨联合4页(P33-35,38)
建筑机械化【关键词】早产儿;照护者;家庭护理;知识;技能
zhiwang【作 者】韩丽军;冯淑菊
【作者单位】开封市人事局北京协和医院儿科,北京100730;北京协和医院儿科,北京100730
【正文语种】中 文中苏铁列克提事件
【中图分类】R197.323
早产儿又称未成熟儿，是指妊娠满28周但未满37周娩出的活产新生儿[1]。早产儿的发生率为5%~10%。然而，近年来我国早产儿出生率有逐渐上升的趋势，由2003年的7.8%[2]升至2011年的9.9%[3]。由于早产儿各器官系统发育不成熟、功能不健全，因此是围生期死亡病例的主要体，亦成为儿童期及成人期罹患多种疾病的高危因素[4-6]。随着围生期医学的进步，尽管早产儿的存活率明显提高，但其出院后2年内持续生病及再次住院的风险依然
很大。为此，专业人士提出，“以家庭为中心的护理”(family centered care,FCC)应在早产儿护理中发挥积极作用[7-8]。本研究旨在通过调查家庭照护者对早产儿护理知识及技能的掌握情况、获得现有知识及技能的途径，以及希望出院后进一步获得相关知识及技能的途径，为早产儿照护者提供更具针对性的延伸护理服务，以提高早产儿的生活质量。
1.1 研究对象 便利选取2012年6-12月入住我院新生儿监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)的50位早产儿父母，即早产儿出院后的主要家庭照护者。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 在文献回顾的基础上自行设计问卷，问卷共分为4个部分。第1部分：照护者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、工作状况和照护经验。第2部分：照护者对早产儿护理知识及技能的掌握情况，包括早产儿日常护理知识及技能、早产儿喂养知识及技能、早产儿预防接种与用药知识、早产儿预防感染知识及早产儿常见的异常问题及处理知识等5个方面，共22题。每题根据照护者的掌握程度分为掌握(4分)、了解(3分)、不确定(2分)和不知道(1分)。第3部分：照护者获得现有早产儿护理知识及技能的途径。第4部分：
早产儿出院后，照护者希望进一步获得相关护理知识及技能的途径。
1.2.2 调查方法 本研究采取自愿参加的原则以保证调查内容的真实性。调查方式为在早产儿父母知情同意的前提下，NICU护士在早产儿住院期间向其父母发放问卷并说明填写要求，并逐一跟踪回收。问卷回收后，及时核查问卷，查漏补缺；调查问卷录入时，采用逻辑检错及时发现问题。共发放问卷50份，回收有效问卷50份，有效回收率为100%。
1.3 统计学处理 采用Epidata 3.0录入数据，使用SPSS 18.0统计软件。采用描述性统计分析，计数资料用人数、百分比表示，计量资料用±s表示。
2.1 早产儿照护者的一般人口学资料 见表1。
2.2 早产儿照护者相关护理知识及技能掌握情况 从表2可见，照护者对早产儿的日常护理掌握得较好，但对早产儿常见异常情况的识别与处理掌握得较差。
2.3 早产儿照护者获得现有知识及技能的途径 照护者获得现有早产儿护理知识及技能的主要途径为媒体(80.0%)，如网络、电视、专科书籍，报刊杂志等；其次为孕妇学校(62.0%)，以及医院提供的教育手册(44.0%)、亲戚朋友(22.0%)。
拓扑学
2.4 早产儿照护者希望进一步获得相关知识及技能的途径 早产儿出院后，所有的照护者均希望医院能设立从而进一步获得早产儿护理知识及技能，其中大部分(54.0%)的照护者希望医生接听电话给予咨询建议。照护者还希望医院提供教育光盘或手册(78.0%)或者提供专人访视(66.0%)来进一步获得相关知识和技能，见表3。
3.1 早产儿照护者相关护理知识及技能掌握不足 照护者在早产儿日常护理知识及技能方面(如小儿沐浴等)得分最高，其次是早产儿的喂养知识及技能，与贾玉双等[9]的研究结果相似。排在后3位的分别是预防早产儿感染(如早产儿的奶具消毒)、早产儿的预防接种与用药、早产儿异常情况的识别与处理。
尽管大多数照护者最关心早产儿异常情况的识别与处理，但本调查发现，照护者对此方面的知识掌握最差。与正常足月儿相比，早产儿各系统功能发育均不完善，因此发生各种异常情况的风险较足月儿高[2,10]。建议在不影响工作质量的情况下，护士在处理早产儿异常情况时，可尽量让照护者参与或观看，以便在早产儿出院后，照护者能够识别和处理早产儿的异常情况。如早产儿呼吸系统发育不够健全，出院初期仍会出现呼吸间歇甚至是呼吸暂停的情况，照护者可通过早产儿腹部起伏情况、口唇及面部颜变化观察患儿的呼吸[11-
12]。此外，应充分利用早产儿出院前的过渡期，让照护者在医护人员的指导下护理患儿，通过宣教与面授的方法提高照护者对早产儿异常情况识别与紧急处理的技能。
照护者对早产儿预防接种与用药知识掌握情况也不甚理想，其原因可能是由于早产儿出生时体质量偏低，不符合预防接种的条件，因此在早产儿住院期间，医护人员把工作重点更多地放在早产儿的救治与日常护理方面，忽略了早产儿预防接种方面的知识宣教，使得照护者没有接受到医护人员对早产儿预防接种与用药方面的指导。另外，由于儿科用药的精准性，使照护者不清楚早产儿预防接种应满足怎样的条件，更不清楚早产儿常用药品的用法与用量[13-14]。因此，建议在早产儿住院期间，医护人员在对照护者进行健康宣教与护理时，还应注重早产儿预防接种与用药方面的指导。例如，对早产儿进行乙肝疫苗预防接种时，建议推迟到出生后6个月进行免疫，且多采用大剂量疫苗[15]。
3.2 早产儿照护者获得现有知识及技能的途径有限 本调查显示，80.0%的照护者是通过网络、电视、专科书籍、报刊杂志等媒体获得早产儿照护知识，其次为孕妇学校和医院提供的教育手册。随着社会信息化的快速发展，媒体尤其是网络已成为人们获取知识的主要途径，但此途径获取的知识往往不具专业性和针对性，甚至存在虚假和谬误。通过孕妇学
校和亲戚朋友获得的知识多是针对正常足月儿，不完全适用于早产儿。因此，医院应加强照护者早产儿相关知识和技能的宣教，注重早产儿的延伸护理。例如，开展针对照护者的知识讲座，讲解早产儿出院后可能出现的问题及处理办法，面授早产儿出院后的护理技巧等，以便使照护者更有效地掌握早产儿的护理知识与技能。此外，本研究还显示绝大多数(90%)照护者为初产夫妇，该类人对新生儿的护理经验相对缺乏或不足，因此对此类照护者需重点加强宣教。
3.3 医院仍旧是早产儿家庭护理的重要支持来源 本调查显示，所有照护者均希望遇到问题时能够通过电话与医院取得联系，电话咨询是照护者最方便、最快捷获得专业人士指导的途径。然而在由谁接听电话的选项中，选择医生的比例最高(为54.0%)，选择护士的比例较低(为28.0%)。可能是因为照护者认为相对于医生而言，护士的专业水平不能满足他们的需求。因此，护士在提高自身技术水平的同时，也应加强理论知识的学习，做到不仅能指导照护者护理早产儿的技巧，也能解决照护者在护理早产儿时遇到的各种问题。其次，照护者还希望通过医院提供教育光盘或手册等来进一步获取相关知识和技能。光盘和手册比单纯的口头宣教更能让照护者记忆、理解，照护者还可通过反复观看光盘、阅读手册来学习照护早产儿的知识与技能。有66.0%的照护者提到希望医院能提供专人访视。分析原因：
专人访视不仅能够使访视者和照护者面对面交流照护早产儿时遇到的问题，而且使照护者感到医院在关心他们的孩子，从而能够获得较大的精神安慰。
综上所述，早产儿的护理工作不止于住院期间的医疗护理行为，还包括出院后家庭护理的成功延续。因此，医院在做好院内护理、出院宣教的同时，还要做好出院后的护理服务，如电话咨询、专人访视、专家讲座、早产儿联谊等。只有加强照护者早产儿家庭护理知识的教育，才能真正落实早产儿的延伸护理，从而降低早产儿的再就诊率、提高早产儿的生活质量。
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