一、管理对象
体弱儿管理范围（依据全国儿童保健工作规范）
早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等。 二、管理方法
三乙氧基硅烷1、对辖区内筛出的体弱儿，要填体弱儿卡，并登记在《体弱儿管理登记表》上，在儿童保健手册封面上作出醒目的标记“▲”，如有转诊，将转诊时间标记在卡、表上。
2、对于早产、低出生体重、满月增重不足500克的婴儿，如果一般情况良好，在做好喂养指导的前提下，每月检查一次，连续三个月，对早产、低出生体重儿体重达3000g以上，增重不良儿每月增重达正常范围可结案转入正常儿童管理。
3、在婴幼儿健康检查时，发现低体重、消瘦、发育迟缓、中度以上贫血、活动期佝偻病、
单纯性肥胖、先心病等疾病时，根据具体情况对体弱进行管理，每月检查一次，将检查结果填在体弱儿卡上，对低体重、消瘦、发育迟缓、单纯肥胖儿每次都要进行体重、身长（高）的测量，评价后画在生长图上，观察生长趋势，对中度以上贫血每月检查一次血常规，若无好转或无条件可转诊。（具体管理措施可参见后面的“常见病诊疗常规和管理措施”）
4、转诊时家长持体弱儿卡、儿童保健手册到上级儿童保健门诊进一步诊治。接诊医师将诊疗情况填写在体弱儿卡上，治愈结案后，由家长将体弱儿卡带回交给辖区儿保医生，进行登记存档，并在《儿童保健手册》上作出结案表记“㊣”。纳入正常儿童保健系统管理。
早产儿：指出生不满37周的小儿。
低出生体重儿：指出生时体重不满2500g的小儿。
体重增长不良儿：满月时体重增长不足500g的小儿。
以下是一些疾病的诊疗常规及管理措施
维生素D缺乏性佝偻病甘草酸单钾盐
诊断标准：
一、佝偻病活动期：
1、内容（1）主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X形腿。
（2）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭。出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。
（3）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。
（4）病史：近1-2个月缺乏日照，又未补充维生素D的婴儿，早产儿、双胎、低出生体重儿及人工喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。
2、依据：
（1）有2项主要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者
（2）有一项主要体征，和两项次要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者
（3）有两项次要体征，同时有明显症状、维生素D缺乏史和病史中其他条件者。（多汗、夜惊）
3、分度：再以体征的严重程度进行分度。
轻度：（Ⅰ°）轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化；
中度：（Ⅱ°）明显骨骼改变；
重度：（Ⅲ°）严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。
二、佝偻病恢复期：
曾有活动期佝偻病病史，经晒太阳或维生素D后，症状好转或消失、体征减轻病情稳定者。
初诊时仅有两项主要骨骼改变、无症状、运动功能正常者。
家禽网三、佝偻病后遗症：
多见于两岁以上儿童，既往有佝偻病史现无症状，仅有明显骨骼改变者。
四、可疑佝偻病：
什么是优质课有症状、体征和诱因，但不具备上述条件者。
管理措施：
1、确诊为佝偻病活动期者，进行体弱儿专案管理，每月随访一次。
2、：强调综合。
（1）指导合理喂养，按时添加辅食，坚持晒太阳。活动期佝偻病患儿不宜久坐久站以防骨骼变形。
（2）维生素D制剂：
①活动期：Ⅰ度佝偻病VD15-20万IU/月，Ⅱ-Ⅲ度佝偻病30-40万IU/月。服药1个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服3个月维持量（5万单位/月）以巩固疗效，三个月后酌情结案。
②可疑佝偻病：试用一个月VD5万IU，一个月后复查，确诊为活动期佝偻病，按上述剂量。待症状、体征消失即可结案。
③恢复期：活动期转恢复期或初诊即为恢复期者，可服用VD5万IU/月，3个月后结案。
④对长期消化不良，口服VD效果不佳者，可改用肌肉注射，每月一次（剂量同上），在生化和X光片辅助检查下，最多不得超过三次。同时口服钙剂，以防惊厥。
⑤对有低血钙病人，服用VD同时，给适量钙剂。无论口服或肌注VD，每月均不得超过40万单位，以免发生VD中毒。
预防：
应从胎儿期开始，采取综合措施。
1、开展健康教育。
2、提倡生后4个月内完全母乳喂养，5-6个月开始添加辅食，补充富含VD、钙、磷及蛋白质等营养物质。
3、无母乳者，尽量食用VD强化奶，每250克含VD150IU。
4、充分利用日光，多晒太阳是预防佝偻病经济、有效的方法。每天晒太阳不得少于2小时。
5、药物预防：
（1）胎儿期：孕妇多晒太阳，在孕7-9个月时，服VD总量10-20万单位，若有缺钙可加服钙剂（孕后期需钙量为1500mg/日）。
（2）生后2周至1岁半小儿：
母乳喂养：若奶足、经常晒太阳，可不必加VD，有医学指证时，可加服VD2.5万IU/月。
人工喂养：每月服VD不得超过5万单位，夏秋季（6-9月份）接触日光充足可暂停服VD。
食用VAD强化牛奶，若每日吃500g以上者，可不必再加服VD，只于冬季加VD2.5IU/月。
对有低钙抽搐史、生长过快、急慢性感染者可适当补充钙剂。
营养性缺铁性贫血
诊断标准：
黑龙江计划生育条例只要具备以下三项中的两项，但必须含第一项之者，即可诊断，并依据Hb 高低进行分度。
一、年龄在7岁以下（新生儿除外）Hb低于11g/dl。
轻度：Hb 9-11g/dl( 不含11g/dl)
中度：Hb 6-9g/dl
重度：Hb <6g/dl
二、有较明显的缺铁原因
1、长期乳类喂养不加辅食或喂食单一、数量不足；
2、饮食习惯不好
3、食欲不好，入量不足；
4、双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血；
5、长期消化道疾病，如呕吐腹泻等。
三、典型的贫血临床表现：苍白、无力、毛发干枯、厌食等。
措施：
1、铁剂：按元素铁1-2mg/kg/日，分二次口服。
2、饮食。
预防措施：
（一）婴儿期的预防：
1、供给足够的蛋白质食物：强调母乳喂养，应按月逐步补以蛋、瘦肉等含蛋白质高的食物。
2、按时添加辅食保证铁的摄入。
3、其他：补充含铁饮料、食物，如含铁饼干等。
（二）幼儿期的预防：
2011福建理综1、合理安排膳食。
2、供给足够的动物蛋白、豆制品、绿蔬菜等。
3、培养良好的饮食习惯。
管理措施：
1、对中度及中度以上贫血的患儿建专案进行管理，药物一个月Hb恢复正常者，继续用药4-6周方可结案。一般情况下应在3个月内结案。
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