ICU常用抗生素的护理
一、抗生素的概念及分类
抗生素大家实际上不陌生了，严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物它的种类是相当多的。大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种，比如我们常用的青霉素一类有很多的品种。头孢菌素、红霉素类也有很多种。每一种类都有自己的特点，在使用时针对不同的的疾病、人、细菌等，所以应该按照不同的人、疾病来予以适当地选用。 （一）概念
抗生素按它的定义讲，是在很低的浓度下面能够杀灭生命体，比如细菌和病毒。能够杀灭生命体的东西是比较多的，比如家里使用的消毒的东西也能杀灭生命体但只能叫消毒剂，这种消毒剂不能用在人体里面，只能用在体外的环境消毒使用。抗生素是在很低浓度下并且能
够在人体里面使用的毒性比较低安全性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物，目的是把病原体杀灭，控制疾病，以最终疾病。
（二）分类
自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：
1、β-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。
2、氨基糖甙类 包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。
3、四环素类 包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。
4、氯霉素类 包括氯霉素、甲砜霉素等。
5、大环内脂类 临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。
6、作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。
7、作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。
8、抗真菌抗生素 如灰黄霉素。
9、抗肿瘤抗生素 如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。
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10、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。
二、抗生素的作用机制
●阻断细胞壁的合成：β内酰胺类、万古霉素、杆菌肽
●损伤细胞浆膜影响通透性：多粘菌素、两性霉素和制霉菌素
●阻断RNA、 DNA的合成 ：喹诺酮类、利福平、阿糖腺苷、新生霉素、乙胺丁醇 甲硝唑
●影响叶酸代谢：磺胺类、、乙胺丁醇
三、ICU常用抗生素
（一）青霉素类
1、口服制剂：青霉素V，羟氨苄青霉素——对主要G+菌和部分G-菌有效
2、注射制剂：
●青霉素G：主要针对G+菌，少数G-菌有效
●苯唑青霉素：主要对产酶的金葡菌有效
●氨苄青霉素：对G+菌G-菌均有效
●氧哌嗪青霉素：对G-杆菌有效，对绿脓杆菌和厌氧菌有效，对产酶的葡萄球菌无效
●替卡西林：主要对G-菌有效，对假单胞菌有良好抗菌活性
（二）头孢菌素
1、一代头孢
主要作用于G+球菌,包括:金黄葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A溶血性链球菌、草绿链球菌、D链球菌有较强的作用。对G－杆菌和球菌如：白喉杆菌作用强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、流感杆菌、奈瑟菌属有中等作用，厌氧菌如消化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌菌敏感。有肾毒性
安泰卓越●头孢唑啉
●专题学习网站头胞拉定 80－90％的给药量在6小时内以原形经尿液排出
●头孢氨苄
2、二代头孢
对G+菌作用于第一代相仿或略差，对多数G-菌作用明显增强，部分对厌氧菌有高效，但对绿脓杆菌无效；对多种β-内酰胺酶比较稳定；对肾脏的毒性较第一代有所降低。
●头孢呋辛（西力新、利福乐）
●头孢呋辛酯（西力新片）
●头孢克罗（希刻劳）
3、三代头孢
对G+菌有相当抗菌活性，但不及第一、二代，对G-菌包括：肠杆菌属和绿脓杆菌及厌氧菌如：脆弱类杆菌均有较强的作用；其血浆半衰期较长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；对β-内酰胺酶有较高稳定性；对肾脏基本无毒性。
●头孢噻肟（凯复隆）： 代谢产物对G(+)菌有效；脑膜通透性好
●头孢地嗪（莫敌）：G+菌、G-菌、厌氧菌有作用；具免疫调节作用
●头孢曲松（头孢三嗪、菌必治）：抗菌谱与头孢噻肟相似，半衰期长达８小时；脑膜炎
时可达到有效浓度；
●头孢唑肟（法洛西）：对G(-)杆菌杀菌作用强
●头孢哌酮（先锋必）：对绿脓杆菌有良好抗菌活性；对其它G+菌、G-菌抗菌活性与头孢噻肟相似
●头孢他啶（复达欣、凯复定）：对G+菌作用不如一代头孢及头孢噻肟；对绿脓有强大抗菌作用；对不动杆菌作用优于头孢噻肟
4、四代头孢
●头孢吡肟（马斯平）：对酶稳定，不易被破坏，对细胞壁的通透性更强，和PPB的亲和力更高，对染体介导和质粒介导的undefined－内酰胺酶(AmpC)耐受性好，杀菌作用更强。
●化学镀镍磷合金头孢匹罗（cefpirome)：与三代头孢菌素比抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染体介导的B内酰胺酶较稳定,t1/2为２h,80-90%由肾排出,
●头孢克丁（cefclidin)：对绿脓杆菌较头孢他定强4-16倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种B内酰胺酶高度稳定.
（三）β内酰胺酶抑制剂
●克拉维酸（棒酸）： 抑酶谱广，对革兰阳性球菌和革兰阴性菌产生的酶菌有抑制作用，对I型诱导酶的作用差。
●舒巴坦（青霉烷砜）： 对I型诱导酶无作用，与青霉素和头孢菌素联合应用有协同作用。体内过程与氨苄西林相似。
●他唑巴坦： 半合成的酶抑制剂，抑酶谱广，包括所有II－V型酶和少数I型酶，酶的抑制作用优于克拉维酸和舒巴坦，体内过程与哌拉西林相似。
●β内酰氨酶抑制剂与β内酰氨类抗生素：安美汀、特美汀、舒氨新、特治星
（四）β内酰氨类
1、头霉素
●头孢美唑(先锋美他醇)：对G+菌及G-菌有效,对脆弱类杆菌有效，酶稳定性好，对产ESBL的大肠杆菌有效。
●cimatrone8.5头孢西丁
●头孢米诺(Cefminoxine)
●头孢拉他（Moxilactam)
2、碳青霉烯类
●伊米配能： 泰能（亚胺培南/西司他丁）
特点： ①对内酰氨酶十分稳定
②谱广，作用强，快速杀菌
③对厌氧菌活性在内酰氨类中最强
●美洛配能：美平 抗菌作用与亚胺培南相似，不被脱氢肽酶水解。
3、氨曲南：抗菌谱窄，仅对G-菌有较强抗菌活性，对假单胞菌有活性。
（五）氨基糖甙类
●代表药物：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星
●特 点：对需氧革兰阴性菌有强大抗菌活性，部分品种对绿脓有效对G+菌作用差
●副 作 用：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用
（六）氟喹诺酮类
●代表药物：诺氟沙星、环丙沙星、司帕沙星、左氟沙星
●特 点：对G+菌、G-菌、支原体及分枝杆菌均有效；对大肠杆菌菌耐药率达50%以上
匝间短路测试仪●副 作 用：胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节病变和肝损害、与茶碱有相互竟争排泄
●喹诺酮类的适应症：最适合用于肠道感染：如伤寒、痢疾、；对布氏杆菌、军团菌、结核杆菌也有效；对绿脓杆菌感染有效
第一代：萘丁酸、吡哌酸：.主要用于泌感。
第二代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星：用于肠道感染。
第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格帕沙星.：对肺炎球菌等革兰阳性菌活性增大。
第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星、Du68090对革兰阳性菌和厌氧菌具强的活性大
（七）大环内酯类
●代表药物：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素、地红霉素
●特 点：G+菌作用强；部分厌氧菌；对衣原体、支原体、军团菌、幽门弯曲菌有效；非特异抗炎作用
●副 作 用：胃、肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损害
●新大环内酯类的优点：半衰期长、胃肠道反应少、对肝功能影响小
（八）多粘类抗生素
1、多粘菌素B、E
对多数G-菌有杀灭作用；对生长繁殖期和静止期的细菌都有效。由于其毒性较大，主要表现在肾
脏及神经系统两方面，故现已很少用。仍可局部用于敏感菌的眼、耳、皮肤、粘膜感染及烧伤绿脓杆菌感染。
2、万古霉素（稳可信）、去甲万古霉素（万迅）
●窄谱杀菌，对G+菌抗菌活性强
●副作用：变态反应（红人综合征）、耳毒性、肾毒性
3、拉宁（他格适、加立信）
●特点：对金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌（包括对甲氧西林敏感及耐药菌）、链球菌、肠球菌、G+ 厌氧菌（包括难辨棱状芽孢杆菌、消化球菌）；但对多数G- 菌、分枝杆菌属、拟杆菌属、立克次体属、衣原体属、真菌无效。临床上常用于严重G+ 菌感染，尤不能用青霉素类及头孢菌素类或用上述抗生素失败的严重葡萄球菌感染，或对其他抗生素耐药的葡萄球菌感染。
●副作用：血栓性静脉炎、头痛、特发性血小板聚集、腹泻等
（九）甲硝唑
●代表药：灭滴灵、盐酸甲硝唑、甲硝哒唑
●特点：对厌氧菌有极强杀菌活性，作用优于克林霉素、氯霉素、头孢西丁 ，仅次于亚胺培南。
厌氧菌对该品不易耐药；对阿米巴原虫和滴虫有效
●副作用：ECG上T波低平、血栓性静脉炎、头痛、面部潮红
（十）抗真菌药
1、唑类抗真菌药
●代表药物：氟康唑（大扶康）、伊曲康唑（斯皮仁诺）
●特 点：广谱抗真菌药，其作用机制为抑制真菌的甾醇合成, 和特异性抑制真菌细胞膜的
细胞素P450 的羟化反应, 抑制真菌生长繁殖。该药对白念珠菌敏感, 对热带念珠菌不敏感, 对克柔念珠菌耐药; 口服和静脉吸收好。安全有效副作用小, 患者耐受性好
●副 作 用：胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、肾和肝损害
2、两性霉素B
●特 点：是多烯类抗深部真菌药。其作用机制为同真菌细胞膜的麦角固醇结合, 使细胞壁的通透性增加, 胞浆内容物渗出, 真菌死亡。对深部真菌感染疗效好。
●副 作 用：产生严重副作用寒颤、高热、肾功能损害, 限制了临床使用。
3、抗生素类抗真菌药
●代表药物：两性霉素B脂质体（安浮特克）
●特 点：作用同两性霉素B，其毒副作用比两性霉素B小。临床常用于对两性霉素B无效或产生毒副反应的真菌感染。
●副 作 用：肝、肾损害；电解质紊乱；低血压；关节痛
四、抗生素的不良反应
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