赵颖;戴惟葭;刘大川
【摘 要】目的:研究不同分期糖尿病视网膜病变患者黄斑厚度及黄斑体积的变化特点.方法:选取2016-01-01/2017-01-01于我院眼科门诊就诊的40例78眼糖尿病视网膜病变患者作为研究对象,根据糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的国际临床分类法分为非增殖期糖尿病视网膜病变(non prolifertive dibetic retinopthy,NPDR)组20例40眼,增殖期糖尿病视网膜病变(prolifertive dibetic retinopthy,PDR)组20例38眼.全部研究对象进行光学相干断层扫描(optical coherence tomography OCT)检查,以直径1、3、6mm ETDRS对黄斑区进行分区,分析随着糖尿病视网膜病变严重程度的增加,黄斑中心凹及其周围分区各象限视网膜厚度及体积的变化特点.结果:NPDR组及PDR组黄斑中心小凹的厚度(foveola thickness,FT)分别为252.57±31.36、362.47±20.81μm,分区中内环上方、鼻侧最厚,下方次之,颞侧最薄;外环鼻侧最厚,上方次之,颞侧、下方最薄;NPDR组黄斑中心凹厚度及分区各象限视网膜厚度数值均小于PDR组,差异具有统计学意义(P<0.05).NPDR组及PDR组黄斑中心小凹处体积(V)分别为0.20±0.02、0.28±0.16mm3,分区中内环上方、鼻侧最大,下方次之,颞侧最小;外环鼻侧最大,上方次之,颞侧
、下方最小;NPDR组黄斑中心凹体积及分区各象限视网膜体积数值均小于PDR组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:糖尿病视网膜病变患者黄斑中心凹及分区各象限视网膜厚度及体积变化与糖尿病视网膜病变的病程进展有关.利用OCT对不同分期糖尿病视网膜病变患者黄斑厚度及黄斑体积进行定量分析,了解随着糖尿病视网膜病变严重程度的增加,黄斑区及其周围分区视网膜形态学变化的特点,为更好地分析不同严重程度糖尿病视网膜病变黄斑部位结构改变提供临床研究依据.%·AIM:To evaluate and characterize the macular thickness and macular volume in patients of different stages of diabetic retinopathy with special - domain optical coherence tomography( SD-OCT) .·METHODS: Totally 40 patients ( 78 eyes ) with diabetic retinopathy were recruited in the study from January 2016 to January 2017 in our hospital. According to the international clinical classification of diabetic retinopathy, 20 cases (40 eyes) were categorized as non-proliferative diabetic retinopathy ( NPDR ) group and 20 cases proliferative diabetic retinopathy (PDR) group (38 eyes). All subjects were examined and analyzed with Early Treatment Diabetic Retinopathy Study ( ETDRS ) subfields, which were embedded in HS ( Haag-Streit ) with diameter of 1, 3 and 6mm. The changes of retinal thickness and volume of the macular center were measured.
·RESULTS: The thickness of macular foveolar in NPDR group and PDR group were 252. 57 ± 31. 36μm, 362. 47 ± 20. 81μm. The retinal thickness of inner superior subfield (ISM) and inner nasal subfield(INM) were the thickest;that of inner inferior subfield ( IIM ) was next to ISM and INM, and that of inner temporal subfield was the thinnest. Of the outer subfields, the retinal thickness of outer superior subfield ( OSM ) was the thickest;that of outer nasal subfield( ONM) was next to OSM, and that of outer temporal subfield(OTM)and outer inferior subfield ( OIM ) was the thinnest. The value of macular central concave thickness and retinal thickness in each quadrant of the NPDR group were less than those of the PDR group, the difference was statistically significant ( P <0. 05). The volume (V) of macular center in NPDR group and PDR group were 0. 20±0. 02mm3, 0. 28±0. 16mm3, the upper and nasal sides of the middle part of the partition were the largest, the inferior and the temporal side were the smallest. The nasal side of the outer loop was the largest, the upper was the second, the temporal side and the inferior were the smallest. The volume of macular central fovea and the retinal volume in each quadrant of the NPDR group were smaller than those of the PDR group, the differen
ce was statistically significant (P<0. 05).·CONCLUSION: The changes of retinal thickness and volume in macular central fovea were related with the progression of diabetic retinopathy. Using OCT to analyze the macular thickness and macular volume in different stages of diabetic retinopathy, helps physicians to understand the morphological changes of macular region and its surrounding macular degeneration with the severity of diabetic retinopathy, and provide a basis for better analysis of the changes of the structure of macular in different severity diabetic retinopathy.
青岛电影节【期刊名称】《国际眼科杂志》
【年(卷),期】2017(017)012
【总页数】4页(P2335-2338)
【关键词】糖尿病视网膜病变;黄斑厚度;黄斑体积;光相干光断层扫描
【作 者】赵颖;戴惟葭;刘大川
【作者单位】100053 中国北京市,首都医科大学宣武医院眼科;100053 中国北京市,首都医科大学宣武医院眼科;100053 中国北京市,首都医科大学宣武医院眼科
宿娅【正文语种】中 文
目的：研究不同分期糖尿病视网膜病变患者黄斑厚度及黄斑体积的变化特点。
m176方法：选取2016-01-01/2017-01-01于我院眼科门诊就诊的40例78眼糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，根据糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)的国际临床分类法分为非增殖期糖尿病视网膜病变(non prolifertive dibetic retinopthy，NPDR)组20例40眼,增殖期糖尿病视网膜病变(prolifertive dibetic retinopthy,PDR)组20例38眼。全部研究对象进行光学相干断层扫描(optical coherence tomography OCT)检查, 以直径1、3、6mm ETDRS对黄斑区进行分区，分析随着糖尿病视网膜病变严重程度的增加，黄斑中心凹及其周围分区各象限视网膜厚度及体积的变化特点。
结核菌抗体结果：NPDR组及PDR组黄斑中心小凹的厚度(foveola thickness，FT)分别为252.57±31.36、362.47±20.81μm，分区中内环上方、鼻侧最厚，下方次之，颞侧最薄；铝电池
外环鼻侧最厚，上方次之，颞侧、下方最薄；NPDR组黄斑中心凹厚度及分区各象限视网膜厚度数值均小于PDR组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。NPDR组及PDR组黄斑中心小凹处体积(V)分别为0.20±0.02、0.28±0.16mm3，分区中内环上方、鼻侧最大，下方次之，颞侧最小；外环鼻侧最大，上方次之，颞侧、下方最小；NPDR组黄斑中心凹体积及分区各象限视网膜体积数值均小于PDR组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。
结论：糖尿病视网膜病变患者黄斑中心凹及分区各象限视网膜厚度及体积变化与糖尿病视网膜病变的病程进展有关。利用 OCT 对不同分期糖尿病视网膜病变患者黄斑厚度及黄斑体积进行定量分析，了解随着糖尿病视网膜病变严重程度的增加，黄斑区及其周围分区视网膜形态学变化的特点，为更好地分析不同严重程度糖尿病视网膜病变黄斑部位结构改变提供临床研究依据。
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病较严重的微血管并发症，可导致不可逆性视功能丧失，是致盲的主要因素之一[1-2]。糖尿病视网膜病变导致的黄斑水肿是引起糖尿病视网膜病变患者视力下降的重要原因，因此如何更好地早期发现糖尿病黄斑水肿，及时进行干预，对于延缓糖尿病视网膜病变患者视功能的损伤尤为重要。既往对
于糖尿病黄斑水肿的研究是通过眼底荧光血管造影来观察黄斑区水肿渗漏情况，而对于中心凹下黄斑厚度及黄斑体积的定量测量报道较少,光学相干断层扫描(optical coherence topography，OCT)是一种不同于眼底荧光血管造影检查的非接触性、非侵入性、高分辨率的生物组织结构显像技术[3]，通过应用OCT技术,对不同分期及严重程度的糖尿病视网膜病变中心凹及其周围分区视网膜厚度、黄斑体积进行定量测量，客观评价糖尿病视网膜病变患者黄斑结构及形态的变化特征，有助于综合分析糖尿病视网膜病变严重程度与糖尿病黄斑水肿之间的关系，更好地早期发现糖尿病视网膜病变黄斑区细微结构的变化特点。
1.1 对象 收集2016-01-01/2017-01-01我院眼科门诊临床诊断为糖尿病视网膜病变患者40例78眼，所有入选患者经过我院眼科彩眼底照相检查，并行眼底荧光血管造影检查，根据糖尿病视网膜病变(DR)的国际临床分类法将观察组分为2组，非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)组20例40眼，增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)组20例38眼，其中男25例48眼，女15例30眼；年龄40～76(平均58.2±6.4)岁。
永田晴康
1.1.1 纳入标准 入选的糖尿病视网膜病变患者均为2型糖尿病，平均糖尿病病程8～15a，平均空腹血糖7.6±1.5mmol/L。
1.1.2 排除标准 (1)既往接受过黄斑水肿的患者，包括玻璃体手术、玻璃体腔糖皮质激素或抗新生血管药物注射、黄斑区格栅样光凝及全视网膜激光光凝；(2)合并3个同心圆的直径分别为1、3、6mm,F(Foveola subfield)为中央区,IT(inner temporal subfield)内环颞区，Ⅱ(inner inferior subfield)内环下方区，IN(inner nasal subfield)内环鼻侧区，IS(inner superior subfield)内环上方区，OT(outer temporal subfield)外环颞侧区，OI(outer inferior subfield)外环下方区，ON(outer nasal subfield)外环鼻侧区，OS(outer superior subfield)外环上方区；分区缩写加M表示相应分区的平均视网膜厚度，加V表示相应分区的容积，总容积为TV。
有其他黄斑病变如黄斑前膜、玻璃体黄斑牵引、黄斑裂孔、年龄相关性黄斑变性(ARMD)等；(3)高度近视、高度远视及高度散光；(4)伴有素膜炎、视网膜血管疾病及青光眼等眼病；(5)固视不良、严重屈光间质混浊影响视网膜脉络膜成像者；(6)PDR中严重玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离及伴有严重黄斑前增殖膜伴黄斑移位等患者；(7)所有患者无严重心、肝、肾疾患及荧光素钠过敏。
1.2 方法
1.2.1 散瞳及检查位置 检查前取得所有受检者的知情同意后，由一名经验丰富的技师完成所有操作，采用2.5g/L托吡卡胺充分散瞳，根据受检者的屈光状态进行矫正以获得最清晰的图像，选择内注视方式，保持坐位，下颌置于下颌托上。
1.2.2 黄斑区视网膜厚度分区 采用傅里叶RTVue OCT以黄斑中心小凹为中心，6条6mm长的辐射线扫描每只眼重复3次以上，选取OCT最清晰、稳定的图像，扫描位置正，信号强度≥6的图像储存于计算机内，利用OCT分析程序(rentinal map) 中自带直径1、3、6mm的ETDRS测量分析黄斑区9分区视网膜全层厚度及体积；ETDRS标准，由直径分别为1、3、6mm 3个同心圆及两条放射线构成9区(图1)，分别测量每个分区的平均视网膜厚度及黄斑体积[4]。
统计学分析：采用SPSS16.0统计学软件进行统计处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组黄斑区视网膜厚度 NPDR组和PDR组黄斑中心小凹(FT)、分区中内环上方(ISM)、内环鼻侧(INM)、内环颞侧(ITM)、内环下方(IIM)、外环上方(OSM)、外环鼻侧(ONM)、外环颞侧(OTM)、外环下方(OIM)视网膜厚度见表1。NPDR组黄斑中心凹厚度及分区各象限
视网膜厚度数值均小于PDR组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。NPDR组与PDR组黄斑分区中内环4分区视网膜厚度：
2.2 两组黄斑区视网膜体积 NPDR组和PDR组黄斑中心小凹(FV)、分区中内环上方(ISV)、内环鼻侧(INV)、内环颞侧(ITV)、内环下方(IIV)、外环上方(OSV)、外环鼻侧(ONV)、外环颞侧(OTV)、外环下方(OIV)视网膜体积见表2。NPDR组黄斑中心凹体积及其分区各象限视网膜体积数值均小于PDR组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。NPDR组与PDR组黄斑分区中内环4分区视网膜体积：ISV、INVgt;IIVgt;ITV，即内环上方、鼻侧最大，下方次之，颞侧最小；外环4分区视网膜体积：ONVgt;OSVgt;OTV、OIV，即鼻侧最大，上方次之，下方、颞侧较小。
DR是糖尿病较严重的微血管并发症，有很大的致盲风险，糖尿病发病5a后DR发病率为25%，10a后增至60%，15a后可高达75%～80%，其中危害最大的增殖期糖尿病视网膜病变占25%[5-6]。目前认为糖尿病视网膜病变首先损害视网膜毛细血管，逐渐延伸至小静脉和动脉，引起广泛的血管闭塞，视网膜微循环障碍，局部组织的缺血缺氧，引起一系列的组织代偿，如微血管瘤形成，毛细血管扩张伴渗漏出血，毛细血管无灌注形成，黄斑缺血
水肿，甚至严重缺血会刺激新生血管的形成引起玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等严重并发症[7]。
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