【摘要】 目的 探讨大蒜、芒硝外敷联合抗生素与单独应用抗生素阑尾周围脓肿的效果。方法 对我院诊治的100例阑尾周围脓肿患者进行回顾性分析,其中组50例:大蒜、芒硝外敷联合抗生素;对照组50例:单用抗生素。观察指标有体温、血常规(白细胞、中性粒细胞比例)、腹痛、腹胀、脓肿大小、住院时间、费用。结果 组体温和血常规(白细胞、中性粒细胞比例)恢复正常、腹痛腹胀缓解及脓肿变小所需时间较对照组明显缩短(P＜0.05),且缩短住院时间、降低费用(P＜0.05),差异有统计学意义。结论 大蒜、芒硝外敷联合抗生素阑尾周围脓肿效果明显优于单用抗生素,可以更快减轻患者疼痛、缩短住院时间、降低住院费用,值得临床推广。 【关键词】大蒜;芒硝;抗生素;阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔后,阑尾被大网膜、肠系膜、甚至邻近肠管包裹而[1][2]形成,1%~13%的阑尾炎[3]患者就诊时就已发生了阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿多采用保守,其疗程长,使患者承受的经济、疼痛、心理等方面负担较重。现对我院 1999年 1月至 2009年12月收治的100例阑尾周围脓肿患者的病例资料进行分析,发现在抗生素应用
基础上,加用大蒜和芒硝外敷,其效果显著,明显减轻患者疼痛、缩短住院时间、降低住院费用。
1 阑尾周围脓肿诊断标准[4]
参照《外科疾病诊断标准》,急性阑尾炎病程中持续发热;发病后3~5 d,右下腹出现肿块、压痛、反跳痛和肌紧张;血白细胞总数(WBC)及中性粒细胞增高;阑尾B超可探及局部包块,其中有低密度区。
1.1 资料和分组 选取1999年1月至2009年12月在宁德市医院普外科收治阑尾周围脓肿患者100例(均符合上述诊断标准)。随机分为两组,组(50例)即抗生素(第三代头孢类抗生素+奥硝唑)+大蒜和芒硝外敷组,男28例,女22例;体温36.5℃~39.5℃,平均37.8℃;年龄5~75岁,平均40.7岁;阑尾B超示脓肿直径3.0~11.5 cm,平均6.28 cm;前血常规(WBC)为(11.4~28.6)×10.9/L,平均17.5×10.9/L;发病时间3~12 d,平均5.6 d。对照组(50例)例即单用抗生素组,男26例,女24例;体温36.3℃~39.2℃,平均37.6℃;年龄4~78岁,平均41.2岁;阑尾B超示脓肿直径3.5~11.2 cm,平均6.37 cm;前血常规(WBC)为(10.8~28.4)×10.9/L,平均17.3×10.9/L;发病时间3~13 d,平均5.8 d;且两组腹痛腹胀均较明显,前两组的性别、
体温、年龄、脓肿大小、血象及就诊时间经χ.2检验,均无显著性差异(均 P＜0.05),具有可比性。
1.2 给药途径及制法、用法 抗生素(均应用第三代头孢类抗生素+奥硝唑,且用药剂量根据体重计算而得)静脉滴注;外敷药物取芒硝和大蒜各50 g,先将大蒜去皮捣成糊状,与芒硝混匀,用3层无菌纱布将其包裹,制成囊袋状,然后用两层凡士林纱布外敷于患处,且凡士林纱布外敷范围大于阑尾周围脓肿包块直径约5 cm,将配好的大蒜和芒硝外敷于患处,敷药范围要稍大于脓肿范围2~3 cm,并用胶布固定于皮肤上。外敷时间为12 h,外敷过程中未发现有明显不适,皮肤红肿、灼伤等情况。
1.3 观察指标 有体温、血常规(白细胞、中性粒细胞比例)、脓肿大小、腹痛腹胀缓解时间、住院时间、费用。
1.4 统计学方法 所有计量数据均以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 13.0统计软件,两组间进行t检验,以P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
组体温和血常规中白细胞、中性粒细胞比例恢复正常时间、腹痛腹胀缓解时间、脓肿变小时间较对照组明显缩短(P＜0.05),且明显缩短住院时间、降低费用(P＜0.05),有明显统计学意义(见表1、表2)。
表1
组及对照组体温、白细胞、中型粒细胞比例、脓肿大小的比较(x±s)
时间前
后
3 d5 d7 d14 d
体温(℃苏丹问题)组37.8±1.6536.7±1.5436.6±0.7536.5±0.5236.5±0.34
对照组37.6±1.48.△37.2±1.62.▲36.8±1.57.△mih36.6±0.56.△36.5±0.35.△
白细胞(×10.9/L)组17.5±3.4514.2±2.3010.5±1.858.5±1.207.6±1.18
对照组17.3±3.50.△16.8±3.45.▲13.6±2.15.▲11.4±2.13.▲7.8±1.12.△
中型粒细胞比例(%)组88.7±13.5883.6±10.7578.3±9.8675.2±8.42 66.5±4.50
对照组88.5±12.72.△87.4±12.46.▲82.5±10.46.▲80.7±8.45.▲67.4±5.42.△
脓肿大小(cm)组6.28±0.855.0±0.564.5±0.503.2±0.320
对照组6.32±0.75.△6.0±0.65.▲5.6±0.64.▲4.5±0.57.▲1.5±0.15.▲
注:.▲P＜0.05,.△P＞0.05
表2
科学家发现迄今最小恐龙
组及对照组腹痛、腹胀缓解时间、住院时间、费用的比较
腹痛缓解时间(d)腹胀缓解时间(d)住院时间(d)费用(元)
组3.5±1.103.0±1.157.5±1.502200±230.52
对照组6.0±1.20.▲5.2±1.20.▲10.4±2.10.▲2800±250.40.▲
新新理论第一页
注:.▲P＜0.05
3 讨论
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症,传统观点多倾向于保守,并且[5]长时间应用抗生素。或行脓肿引流术,随着医疗条件的改善,特别是高效抗生素的使用,外科手术技术的提高,控制术后可能发生的感染[6]扩散已成为可能,但仍并发症多,且医患关系紧张,目前多采用保守。
实验研究,大蒜的有效成分为大蒜素,在新鲜的大蒜中,没有游离的大蒜素,只有它的前体物质-蒜氨酸(alliin),约占大蒜总鲜重的0.25%;蒜氨酸以稳定无臭的形式存在于大蒜中,当大蒜加工或受到物理机械破碎后,大蒜中的蒜氨酸酶(allinase)被激活,产生脂溶性的二烯丙基硫醚(diallyl sulfide,DAS)、二烯丙基二硫(diallyl disul-fide,DADS)、二烯丙基三硫(diallyl trisulfide,DATS)、阿藿烯(ajoene),这些是大蒜的主要有效成分,即大蒜素。
大蒜素被誉为天然广谱抗生素药物[7],能抑制多种细菌,大蒜素中的二硫醚、三硫醚具有杀菌、抑菌作用,其机制为:它们能穿过致病菌的细胞膜而进入细胞质中,使细菌缺乏半胱氨酸
不能进行生物氧化作用,从而破坏致病菌的正常新陈代谢,使细菌巯基失活而抑制细菌的生长繁殖。从上述结果中明显可以看出大蒜素的抗炎作用,同时结合芒硝,组较对照组在白细胞、中型粒细胞比例、脓肿大小、体温恢复正常时间等所需时间明显缩短,且降低住院时间及费用。
项目成本管理论文大蒜素还具有其他生理学活性:Davis[8]对念珠菌属、隐球菌属、发癣菌、表皮癣菌属和小孢子菌属都有效、抗肿瘤(如胃癌[9][10])、降低胆固醇、抗血小板聚集、保肝、预防心、血管疾病[11]、降血压和血脂[12]、抗衰老及记忆力下降、抗微[13]生物活性。研究发现发现大蒜素可增加一氧化氮合酶(iNOS)活性,提高体内一氧化氮(NO)水平,起到舒张作用[14]。
芒硝别名芒消、盆消。《中国药典》95 版收载为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝,经加工精制而成的结晶体,主含含水硫酸钠(Na2SO4•10H2O),其性味苦咸大寒,入胃、大肠、三焦经。内服有润燥软坚,泻热通便之功效;外用可清热解毒,破血行血,散结消肿。胰腺、胆道危重症的共同临床表现是上腹部剧烈疼痛,其疼痛不为一般止痛药所缓解。中医认为是热结于腑、腑气不通所致,攻下热结,通畅腑气,腹痛自解。正是“痛则不通,通则不痛”之理。芒硝为攻下药,其泻下作用强,用其抢救胰腺、胆道危重症,恰合其机制。应用芒硝,或以其为主配其他攻下
药,一旦得泻,则腹痛立即缓解或消失。随着腹痛的改善或消失,其他临床表现亦随之改善。临床实践证实了芒硝外敷后患者腹痛、腹胀缓解时间明显缩短,减轻了患者的痛苦。
综上所述,两药合用,再配合常规抗炎,使患者肠蠕动加强、临床症状减轻,脓肿缩小,使绝大部分患者免除了手术,降低了肠粘连等并发症,且这种外敷的方法使用方便、安全、无毒副作用。患者顺应性良好,经济便宜,值得进一步总结推广。
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参 考 文 献
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