第一章 创伤救护
（一） 创伤现场救护
（三） 开放伤的现场处理
第一节 创伤现场救护
创伤是在各种不确定情况下发生的，受伤程度和表现各种各样。加之现场情况十分错综复杂，所以救护工作非常重要而艰巨，对此，必须有一个基本认识。交通伤占创伤的首要位置。
现场救护的目的
㈤防止并发症
㈥快速转运
现场救护原则
创伤在各种突发情况下发生，创伤程度各种各样，现场救护要根据现场条件和伤情采取不同的救护措施。尽管如此，创伤的现场救护又有共同的规律，需要掌握以下原则：
㈠树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。
㈡先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。
㈢检查伤情，快速、有效止血。
㈣优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。
㈤先固定颈部，然后固定四肢。
㈥操作迅速、平稳，防止损伤加重。
㈦尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代。
现场救护程序
创伤作为突发性事件，现场救护情况错综复杂，尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，现场救护更需要快速、有的放矢、有条不紊地进行。下列程序有助于救护人员做到这一点。
⑴了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否己解除。
⑵及时呼救，拨打急救电话。
⑶观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。
⑷按正确的搬动方法使病人脱离现场和危险环境。
⑸置伤病人于适合体位。
⑹迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。
⑺有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。
⑻有大血管损伤出血时立即止血。
⑼包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。
⑽有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。
⑾固定四肢。
⑿安全、有监护地迅速转运。
第二节 创伤急救四技术
（一）止血
血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60~80毫升血液。骨髓、淋巴是人体造血的“工厂”。
止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。
出血类型:
1．皮下出血
多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。
2．内出血
是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内，形成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤病人的全身或局部症状来判断。内出血对伤病人的健康和生命威胁很大，必须密切注意。
3．外出血
人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。
止血方法
止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血带止血。
操作要点：
●尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层
●脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位
●根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血。
●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。
●不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压力
●肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度
●如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手
●止血带在万不得己的情况下方可使用
止血操作的注意事项
1．首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法
2．大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎止血
3．无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松（每50分钟放松一次，每次3-5分钟），放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血
4．布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。
不同部位的止血法
1．颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口，并迅速拨打急救电话。转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。使伤病人头部向出血侧屈同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。
2．腹股沟处股动脉损伤
迅速用指压止血法止血，转运时间长时，用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈曲髋、膝关节压迫血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。
3．腘窝处腘动脉损伤
迅速用指压止血法止血后，用大块干净布卷团压腘窝处，将膝关节充分屈曲，用绷带、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿用止血带。
4．头部伤口出血
头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血。纱布压在伤口上，将尼龙头套套在头上或用绷带、三角巾等包扎。
5．手指伤口出血：手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富。
用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定。可用纸巾，手帕或其他布料代替纱布和绷带。
6．深部伤口出血
伤口较深较大，组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多。将纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷带绕肢体加压包扎。如出血严重可加用止血带，可用三角巾或其他干净布料代替纱布、绷带。
（二）包扎
包扎的目的：
保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；减少出血，预防休克，保护内脏和血管、神
经、肌腱等重要解剖结构。
常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、头巾、衣服等。
包扎方法
包扎伤口动作要快、准、轻、牢。包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加伤病人的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。
操作要点：
●尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层
●脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情
●伤口封闭要严密，防止污染伤口
●动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜
●不用水冲洗伤口（化学伤除外）
●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎
●不要在伤口上用消毒剂或消炎粉
●如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手
注意事项
1. 伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带
2. 不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运
3. 有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕：手、足的甲床发紫；绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失；严重者手指、足趾不能活动。
4．不要将绷带缠绕手指、足趾末端（除非有损伤）。此处在循环不良时易观察甲床颜变化
（三）固定
骨折固定的目的：
减少伤病人的疼痛；
避免损伤周围组织、血管、神经；
减少出血和肿胀；
防止闭合性骨折转化为开放性骨折；
便于搬动病人。
固定原则：
1.首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。
2.用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。
3.夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。
赵东宛4.骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。
5.暴露肢体末端以便观察血动。
钱复业6.固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。
7.如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。
8.预防休克。
固定方法：
要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松、过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。
根据伤情选择固定器材，如以上提到的一些器材，也可根据现场条件就便取材。
操作要点：unihub
●置伤病人于适当位置，就地施救
●夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻
●先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处夫妻生活指南
●前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触
●固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位
●应露出指（趾）端，便于检查末稍血运
注意事项：
1． 开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁
2． 肢体如有畸形，可按畸形位置固定
山东大学学生之家3． 临时固定的作用只是制动，严禁当场整复
4． 手臂骨折应首先固定骨折上端再固定骨折下端
（四）搬运
搬运护送原则：
㈠迅速观察受伤现场和判断伤情。
电视频道包装㈡做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。
㈢应先止血、包扎、固定后再搬运。
㈣伤病人体位要适宜。
㈤不要无目的地移动伤病人。
㈥保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。
㈦动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。
㈧注意伤情变化，并及时处理。
搬运方法：
正确的搬运方法能减少病人的痛苦，防止损伤加重；错误的搬运方法不仅会加重伤病人的痛苦，还会加重损伤。因此，正确的搬运在现场救护中显得尤为重要。
操作要点：
●现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施
●现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施
●疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病人试行站立
●疑有肋骨骨折的伤病人不能采取背运的方法
●伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，，双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运方法
● 现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围
脊柱骨折移动
四人搬运方法：
●一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引劲部
●另外三人在伤病人的同一侧（一般为右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人的对侧
●四人均单膝跪地
●四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上
●上颈托，无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定
●头部固定器固定头部，或布带固定
●6~8条固定带，将伤病人固定于脊柱板
●2~4人搬运
现场搬运注意事项：
1．搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重
2．特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤
3．疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法
4．转运途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死
5． 要将病人妥善固定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸
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