凝血功能检查
（一)血浆凝血酶原时间（PT）测定
【参考值】手工法和血液凝固仪法11～13s或（12±1s）.测定值超过正常对照值3s以上为异常。凝血酶原时间比值（PTR)参考值为1.0士0.05（0.82～1.15）s。国际标准化比（INR）1.0+0.1.
【临床意义】
1.PT延长：先天性凝血因子Ⅰ(纤维蛋白原）、Ⅱ （凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和异常抗凝血物质等。
2.PT缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等.布莱克斯科尔斯
3.PTR及INR是监测口服抗凝药物的首选指标。国人以2.0～2.5为宜.
（二)活化的部分凝血活酶时同(APTT）测定
【参考值】手工法:为31~43s。测定值与正常对照值比较,延长超过10s以上为异常。
【临床意义】 1。APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK（激肽释放酶原）、HMWK（高分子量激肽原)和纤维蛋白原缺乏，尤其见于FⅧ、Ⅸ、Xl缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验. 2。APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。 （三）血浆纤维蛋白原测定 【参考值】2～4g/L。 【临床意义】1.增高 见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。 2。减低 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低(无）纤维蛋白原血症. (四）D—二聚体 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解 产物,是一个特异性的纤溶过程标记物.D—二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。
【参考值】
定性：阴性。
定量:小于200μg/L。
【临床意义】
D—二聚体主要反映纤维蛋自溶解功能。纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。
因此，纤维D—二聚体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞(PE）,弥散性血管内凝血(DIC)的关键指标。
增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓等。
只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D—二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥散性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D—二聚体升高。
经营儿童图书馆在钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血
症所致的左心衰时cTnT也可升高.
（二）糖化血红蛋白
人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应,并与血糖浓度成正比,且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。
【参考值】
目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5％以下。
【临床意义】
糖化血红蛋白与血糖的控制情况：
4%~6％：血糖控制正常。
6％~7%:血糖控制比较理想。
7%~8%：血糖控制一般。
8％～9％:控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医师指导下调整方案。
＞9％：血糖控制很差,是慢性并发症发生发展的危险因素,可能引发糖尿病性肾病、动脉
超强电磁铁硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值，随着糖化血红蛋白水平的降低，越接近正常值,糖尿病的并发症降低越明显。糖尿病患者经强化后糖化血红蛋白水平可以显著降低,各种并发症风险也明显减少.
糖化血红蛋白测定的意义：①是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标，②有助于糖尿病慢性并发症的认识，③指导对血糖的调整.④对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义；⑤区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病（GDM）中的检测意义。
甲状腺功能
（一）促甲状腺激素（TSH）
腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和功能的激素。TSH全面促进甲状腺的功能,稍早出现的是促进甲状腺激素的释放，稍晚出现的为促进T4、T3的合成,包括加强碘泵活性，增强过氧化物酶活性,促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。
【参考值】正常范围2～10mU/L。
【临床意义】
1。增高 原发性甲状腺功能减低症、单纯性甲状腺肿、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺素分泌肿瘤（肺、乳腺)、亚急性甲状腺炎恢复期。摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。
2。减低 垂体性甲状腺功能减低、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。
（二）甲状腺激素
甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（T3)和四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，T4）
甲状腺素测定
【参考值】
T3 1.7～2。3nmol，T4 65～156nmol/L。
【临床意义】
1.升高 见于弥漫性或结节性毒性甲状腺肿伴功能亢进症、亚急性甲状腺炎、局限性垂体小腺瘤及急性肝炎、妊娠、新生儿或应用雌激素、碘化物等。
2。降低 见于甲状腺功能减低症、甲状腺次全切除术后、腺垂体功能减低症及地方性甲状腺肿等。
自身抗体（ANA、抗DNA抗体、抗环瓜氨酸抗体、双链DNA抗体)大纲新增
【参考值】阴性.华南地震
【临床意义】
抗核抗体是一组针对细胞核内的DNA、RNA、蛋白或这些物质的分子复合物的自身抗体。按其核内各个分子的性能不同可将各ANA区分开来，如：①抗DNA抗体，②抗组蛋白抗体，③抗非组蛋白抗体。④抗核仁抗体等。
每一大类又因不同抗原特性而再分为许多种类。
ANA主要存在于IgG，也见于IgM、IgA,甚至IgD及IgE中。
ANA为一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称。一般应用免疫荧光的方法检测.根据核荧光的类型分为以下几种类型。
①周边型（M型）:核周边的荧光增强呈环状。M型的ANA主要由抗双链DNA抗体组成，故高滴度的M型ANA几乎仅见于SLE,因此有助于SLE的诊断。
②均质型（H型）。整个细胞核呈一片模糊而均匀的荧光。H型的ANA主要由抗脱氧核蛋白抗体组成。高滴度的H型ANA主要见于SLE，而低滴度H型ANA偶可见于药物性狼疮等其他自身免疫性疾病。
③斑点型（S型）核内荧光呈颗粒状。是由抗Sm抗体，抗SSB/La抗体、抗Scl-70抗体等多种抗体组成。
因此S型ANA可见于SLE，混合性结缔组织病（MCTD），硬皮病（PSS),干燥综合征（SS)，多发性肌炎及皮肌炎(PM或DM）等自身免疫病。
约99%(86%～100%）的活动期SLE患者ANA阳性,其滴度也常为1：80，但它的特异性差。ANA阳性本身不能确诊任何疾病,但ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。ANA阴性几乎可除外SLE的诊断。
抗DNA抗体主要为抗双链DNA（ds-DNA）抗体.抗ds—DNA抗体主要见于SLE患者,其他疾病及正常人很少出现，是SLE的诊断标准之一。高滴度的抗ds-DNA抗体不仅表示疾病的活动性,而且提示疾病累及肾脏的可能性。
抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）是环状聚丝蛋白的多肽片段,可以鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿关节炎(RA），是IgG型为主的抗体，对类风湿关节炎具有很好的敏感性和特异性,且抗C
CP抗体阳性的RA患者骨破坏较抗CCP抗体阴性者严重。抗CCP抗体大于50AU/ml即可对早期类风湿关节炎有较高诊断意义。
病例及分析
患者女性，46岁,口渴多饮1年,因尿频尿痛3天于门诊就诊。既往无疾病史记载.父亲及哥哥均患糖尿病。
查体：T36.5℃,BP120/80mmHg，身高156cm，体重75KG，双肺未闻干湿啰音，心率76次/分，律齐,腹平软，左上中输尿管点压痛，肾区叩痛阴性,下肢无水肿。
初步诊断：2型糖尿病可能性大 膀胱炎
辅助检查：尿常规+电解质+肝肾功能+空腹及餐后2小时血糖测定和OGTT+糖化血红蛋白
pt100骨髓常规检查
（一）血细胞的细胞化学染
1。过氧化物酶（POX）染
【临床意义】
主要用于急性白血病类型的鉴别。急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应；急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应；急性淋巴细胞白血病则呈阴性反应。P0X染对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值。 2。中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP）染 【参考值】 成人NAP阳性率10％～40％；积分值40～80分. 【临床意义】 (1）感染性疾病:急性化脓菌感染时NAP活性明显增高，病毒性感染时其活性在正常范围或略减低。 （2）慢性粒细胞白血病的NAP活性明显减低，积分值常为0分。类白血病反应的NAP活性极度增高，故可作为与慢性粒细胞白血病鉴别的一个重要指标。 （3）急性粒细胞白血病时NAP积分值减低；急性淋巴细胞白血病的NAP积分值多增高；急性单核细胞白血病时一般正常或减低。 (4）再生障碍性贫血时NAP活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低。 （5）恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性 血小板增多症、骨髓纤维化症等NAP活性中度增高，恶性组织细胞病时NAP活性降低。
（6）腺垂体或肾上腺皮质功能亢进，应用肾上腺皮质激素、ACTH、雌激素等NAP积分值可增高。激励相容
3.α—醋酸萘酚酯酶(α—NAE）染
【临床意义】
急性单核细胞白血病细胞呈强阳性反应，但单核细胞中的酶活性可被氟化钠（NaF)抑制，故在进行染时，常同时做氟化钠抑制试验。急性粒细胞白血病时，呈阴性反应或弱阳性反应，但阳性反应不被氟化钠抑制.因此，本染法主要用于急性单核细胞白血病与急性粒细胞白血病的鉴别。
4。糖原染（又称PAS反应）
【临床意义】
（1）红血病或红白血病时幼红细胞呈强阳性反应，积分值明显增高。
（2）急性粒细胞白血病，原粒细胞呈阴性反应或弱阳性反应，阳性反应物质呈细颗粒状或均匀淡红；急性淋巴细胞白血病原淋和幼淋细胞常呈阳性反应,弱阳性反应物质呈粗颗粒状或块状；急性单核细胞白血病原单核细胞大多为阳性反应，呈弥漫均匀红或细颗粒
状，有时在胞质边缘处颗粒较粗大.PAS反应对三种急性白血病类型的鉴别有一定参考价值。
（3）其他：巨核细胞PAS染呈阳性反应，Gaucher细胞PAS染呈强阳性反应，腺癌细胞呈强阳性反应。
几种常见急性白血病的细胞化学染结果
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