【新提醒】台湾林两传中医正骨系列之二
疼痛有其结构性的因素，有从骨架、肌肉系统而来，或因组织牵扯、力线动态错误产生，构成运动上的障碍，疼痛因而出现，变样多呈（西医将疼痛分列另名，从的角度看，意义不大）。综言之，就是筋、骨、肌、膜的结构不对。
论足弓 intouch组态软件
全身的筋膜是可以依着身体张力的变化而挪移的，而歪斜扭曲的筋膜，很容易锁在身体的两个地方：足弓与腕弓（手腕，其形亦上拱如弓）。因此，此二处亦是还原工作容易产生障碍的地方。最近我治愈了几位非常难处理的老病人，主要的处置是将他们的足弓形状彻底还原，改变了身体直立时的受力结构，由此解除疼痛。腕、足弓的重要可见一斑。 正常的足弓
（请各位看我的脚—具有完整的足弓构造）正常足弓的外观，在足背内、外两侧是圆滑的弧线，双足平行站立的时候，从后面看正常的腿足，其跟骨与跟腱对正于小腿肚中线，并垂直地面。
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「不对」的足弓
足弓结构不正确有几个诊断依据：
★ 距骨与骰骨顶出：足内踝下的距骨到跟骨间应当平整，表示受力结构正确（此类人通常腰部少病，然少见）。若能摸到距骨突出的棱角，表示从胫骨、距骨、到形成足弓的骨头相互间受力不正确。不正确的系统透过股骨顶向骨盆的力矩会产生问题，下肢的肌肉也会承受不正常的扭、张力。此外足背因受力不均的关系，也不能形成平滑的弧状，触手可见骰骨突出。 ★ 腓肠肌结筋、跟腱歪斜：足弓不只是解剖书上所绘韧带与骨骼的连锁。这弓之所以成形，是由接在腿骨上的多肌肉悬吊维持住的。因此腿部前后两肌肉的张力必须全等，才能维持正常的足弓。有正常足弓的人，胫前与胫后肌是软的，摸不到一条条的肌束（引申：骨盆歪的人可以摸到大腿两侧硬挺的髂胫束，骨盆正的人则无）。如此则跟骨不受牵扯，跟腱可维持在垂直正中在线。足弓垮了，腓骨后的肌就连带歪斜绷紧，腓肠肌两个头不再松软，张力亦不均等。
★ 胫骨与股骨旋转错缝：骨盆受力系统不对，触诊可摸到胫骨与股骨关节相接处的扭转错缝，膝关节周边肌肉张力增加而紧绷（这种旋转是造成退化性关节炎的主要原因），足弓受力也必定不正确。
细译其中的道理：腰大肌从腰椎第二到五节横突接出，循腹内连到股骨内侧缘。换句话说，股骨外张的角度是被脊椎骨「绝对寻址」着。脑部前庭平衡的控制下，头身脊梁永远维持在正中线，因此骨盆一旦歪斜，股骨与骨盆便旋转脱位，造成周边张力增加。（同理，胸大肌从胸骨柄接到肱骨上，肱骨在某个层面上是给「绝对寻址」着；然而肩胛骨却会随着肋骨的形状上下滑动，这些滑动增加了肱、胛关节周边肌肉的张力。必须将肋骨的形状还原，肱、胛骨的相对关系才可能回复松解平整。）
了解了上述道理，回头论述膝关节部份：骨盆上有多条肌肉连在膝关节以下的胫骨上，例如骨直肌从髂骨接到膝髌骨上，股二头肌从坐骨结节接到胫骨。结论是：股骨透过腰大肌固定在身体中线，但胫骨受力的方向是由骨盆带动与决定。骨盆的位置不对是股骨与胫骨扭转错缝的根源。
这种错缝升高了腘肌、腓肠肌等小腿肌肉的张力，而这种角张力便成了足弓结构不正确的
原因。回过头来，下方足弓垮掉后，这些紧绷的松不开的肌肉会牵扯胫骨，反过头来控制骨盆，造成骨盆调动不易。即使用强力将骨盆拨回，下床走几步路又会跳回来。因此部分长年腰背痛必须松解足弓，才能彻底解决。
足弓调整的依据 胃内容物
★ 每个足部的骨头必须调到能动，意指扳足向下之后内外翻（inversion, eversion），都可以到达极限，并且过程中每个相接的骨关节面都有对应的动态。这必须所有连接上小腿的肌肉都是松开的，才能产生如此宽松的动态。
★ 环踝触摸腓骨与胫骨必须平整，不得有棱角（其理述于下节踝扭伤）。 魁北克储蓄投资集团
★ 腓肠肌内外侧肌肉必须同等松弛，不可有绷紧之处。
接下来分论叙述：
一、足趾痛（足大趾外翻、跖骨错位）
足大趾外翻是大拇趾本节凸出于足内侧的症状，在周遭亲友间并非不寻常，媒体也常报导
某明星因拇趾外翻进行手术。拇趾为何外翻？这得从足弓谈起。
上文提到骨盆歪斜会产生不正常的压、扯力道挤垮足弓（跟骨与跟腱对上来会撇向小腿肚外侧）。于此状况下，身为身体受力终点的大拇趾，长期下来会给跖骨顶歪，指跖关节处外翻；反向可推，姆趾外翻的人骨盆一定是歪的。因此上必须还原整个身体结构，腰椎、骨盆等，并且非调整足弓不可（若足弓韧带长期受力松垮，足弓垫的使用是必要的）。
拇趾外翻，通常代表局部有肌腱韧带无法支撑的张力。如果选择用手术方式切削骨头，在局部承受的张力未移除的状态下，除了穿鞋较方便以外，根据我的临床经验，疼痛难得缓解，甚而加剧。正确的，应当是还原整个骨架的受力关系。一开始的工作便是将足弓拆解松开，小腿的肌肉才能松解，整个张力下降后，凸出脱位的距骨才能合入，正确还原受力系统。
声纳系统二、足跟痛、足底筋膜炎
用「炎」字来描述这类症状并不恰当，因为没有真正发炎，而是警告性的疼痛。足底筋膜
炎与足根痛病同出而异名，患者主诉晨起踩地疼痛，疼痛程度通常随起床活动而慢慢的减轻。这是身体（大脑）根据传回的疼痛讯息，自行调整受力的「力线」，营造缓冲空间的结果。
试着深压脚底足跟部位，正常情况是触不到骨头的。足跟痛的患者可以压到骨头，这是因为跟骨位置不对，上面附着的肌腱韧带张力增加，受压才在筋膜各处产生疼痛（病位可在足底远程、足跟与跟腱下端、足跟内侧等不一而足，依各人受力偏差角度决定，区分细节意义不大）。这是足跟痛的病因，也是足底筋膜炎的病因。
原则如前述，必须还原足弓到骨盆的受力系统，足跟痛与足底筋膜痛方能解决。单纯处理局部疗效有限。
冷窝三、踝扭伤（胫腓骨错位、距骨错位、骰骨错位）
大约每廿个足踝扭伤患者，会有一位非常难处理。这与受伤时间长短无关，而关乎于身体结构状态。依照的难易程度可分两类
易治：外侧的腓距与跟腓韧带拉伤
因为腓骨比胫骨长，对足外侧提供较好的固定保护，常见的足踝扭伤是足内翻引起外侧的腓距与跟腓韧带拉伤，这通常会是距骨脱位，休息一下，将小腿肌肉松开，牵引托开足部让骨头入臼，便能痊愈。
如果脚扭转的角度再大，除距骨外，骰骨也将受牵连脱位。临床可见整个足背肿起、骰骨凸出。患者主诉「脚背比脚踝痛」。这类必须将骰骨归位才能治愈。足部骨骼因为四周韧带的固定，脱位的模式不可能是整块凸起或凹入，必定是骨块扭转而角边上翻（即所谓骨错缝的棱线），有上翻凸出的角落，其相对侧必然陷下，所以归位的方式不当从足背向下压入，而是从脚底将骰骨这「拱桥的砖块」陷下的部份顺着向上托起，脱位的骨头方能回正。以上两种伤害都应该一次痊愈。
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