《中国医院管理》第41卷第1期（总第474期）2021年1月 44742021
新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情导致全国范围出现灾难性医疗需求激增，医院作为抗击新冠肺炎疫情最直接的前沿阵地，其医疗服务需求在短时间内大量、持续性上升，呈现出复杂化、多元化的失衡情形。近年来，构建具有韧性的卫生系统已经成为全球减灾领域最前沿的政治议题[1] 。在动态不确定的灾难性医疗需求激增环境中，只有医院系统拥有足够的韧性，才具备在疫情冲击下的无序状态中迅速恢复或达到新平衡的能力。面对突发性大规模疫情冲击，医院如何借助韧性系统消除或缓解冲击，克服灾难性医疗需求激增瓶颈，在危机中更敏锐的识别医院系统内外部所处的动态环境，创造性、预防性及主动性的实现“在危机中发展”是当前医疗卫生系统迫切需要关注的应对突发公共卫生事件重点问题。本文尝试在战略层面将韧性理论同医院运营建设相结合，为医院系统克服或缓解由于新冠肺炎疫情等大型突发性灾难冲击造成的灾难性医疗需求激增提供
理论支持。
1
新冠肺炎疫情冲击情境下医院系统灾难性医疗需
求激增分析
灾难性医疗需求激增（d i s a s t e r m e d i c a l s u r g e ）是
指由灾难事件导致的医疗服务需求在短时间内显著增加或需求异常复杂的状态[2]
。受到新冠肺炎疫情冲击时，不同于其他承灾系统，除承受灾难直接冲击外，医院还须负担灾难所致的医疗冲击，急剧增长的灾难性医疗需求将直接导致医院系统陷入混乱、无序状态。依托于本次新冠肺炎疫情冲击情境进行分析，医院系统灾难性医疗需求激增在以下方面尤为尖锐。1.1灾难性紧急医疗救治需求
突发性新冠肺炎疫情产生后，医院作为传染病医疗诊疗救治服务提供者，承受着最直接的救治需求。新冠肺炎疫情发展迅猛急促，短时间内疑似病例、确诊病例数量迅速增长，出现新冠肺炎疫情相关患者数量与医院医疗卫生资源失衡的局面，伴随而来的是多样性、复杂化、巨大化的灾难性紧急医疗救治需求。1.2日常性医疗卫生服务需求
由于新冠肺炎疫情具有发生突然、难以预知等特点，为尽可能减少灾难造成的各方面损失，避免因
灾难性医疗需求激增情境下医院韧性的建设策略*
周一丹①
宁宁①
周文婧①
乔瑾①
郝艳华①
吴红
①
摘要在灾难性医疗需求激增环境中，集医疗需求与社会责任于一体的医院系统面临瞬息万变的复杂挑战，医院如
何有效应对缓解灾难性医疗需求激增成为亟待关注的话题。韧性较强的医院系统有足够的能力在经干扰后展现坚韧、抵抗、调适的特征来维持系统内外部平衡。将韧性理论应用于医院抵御灾难性医疗需求激增中，明确医院韧性系统的作用及建设机制，从健壮性、冗余性、资源性及快速性角度提出医院韧性的建设策略，为医院系统进一步提升应对突发公共卫生事件的能力提供理论支撑及政策建议。
关键词灾难性医疗需求激增医院韧性建设
中图分类号R 197.3文献标志码A 文章编号1001-5329（2021）0
1-0087-03S t r a t e g yt oB u i l dt h eH o s p i t a l R e s i l i e n c ei nt h eC o n t e x t o f D i s a s t e r Me d i c a l S u r g e /Z H O U Y i -d a n ，
N I N G N i n g ，Z H O U We n -j i n g ，
e t a l .//C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t ，2021，41（1
）：8
7-89A b s t r a c t I nt h ec o n t e x t o f d i s a s t e r me d i c a l s u r g e ，
h o s p i t a l s y s t e mst h a t b e a r me d i c a l d e ma n da n ds o c i a l r e s p o n s i b i l i t ya r ef a c i n gc o mp l e xc h a l l e n g e s .H o w t oe f f e c t i v e l yd e a l w i t ht h ed i s a s t e r me d i c a l s u r g ef o r h o s p i t a l sh a s b e c o mea u r g e n t t o p i c .Ar e s i l i e n t h o s p i t a l s y s t e m h a s s u f f i c i e n t c a p a c i t y t os h o w t o u g h n e s s ，
r e s i s t a n c ea n da d a p t a t i o nc h a r a c t e r i s t i c sa f t e r d i s t u r b a n c et oma i n t a i nt h ei n t e r n a l a n de x t e r n a l b a l a n c eo f t h es y s t e m.T h i sa r t i c l ea p p l i e s t h er e s i l i e n c et h e o r yt ot h eh o s p i t a l ’sr e s p o n s et od i s a s t e r me d i c a l s u r g e ，
a n dc l a r i f i e st h er o l ea n dc o n s t r u c t i o n
me c h a n i s m o f t h eh o s p i t a l ’sr e s i l i e n c es y s t e m.T h i sa r t i c l ep r o p o s e st h ec o n s t r u c t i o ns t r a t e g yo f h o s p i t a l r e s i l i e n c e f r o m t h ep e r s p e c t i v e s o f r o b u s t n e s s ，r e d u n d a n c y ，r e s o u r c e s a n dr a p i d i t y ，a n dp r o v i d e s t h e o r e t i c a l s u p p o r t a n dp o l i c y s u g g e s t i o n s f o r t h eh o s p i t a l s y s t e m t of u r t h e r i mp r o v ei t s a b i l i t y t or e s p o n dt op u b l i c h e a l t he me r g e n c i e s .
K e ywo r d s d i s a s t e r me d i c a l d e ma n d ，s u r g e ，h o s p i t a l r e s i l i e n c ec o n s t r u c t i o n F i r s t -a u t h o r ’s a d d r e s s S c h o o l o f H e a l t hMa n a g e me n t ，H a r b i nMe d i c a l U n i v e r s i t y /H i g h -e n dT h i n k T a n k o f H e i l o n g j i a n gP u b l i c H e a l t hS e c u r i t y a n dMe d i c a l R e f o r m S t r a t e g y R e s e a r c h ，H a r b i n ，H e i l o n g j i a n g ，150081，C h
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基金项目：国家自然科学基金项目（71874044，71473065
）①哈尔滨医科大学卫生管理学院?
黑龙江公共健康安全及医改策略研究高端智库黑龙江哈尔滨150081通信作者：宁宁；E -m a i l ：n i n g n i n g h y d @163.c o m
系统平台开发评估
应急管理Y i
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“战疫”不利出现疫情扩散进而影响到全局的多米诺骨牌效应。新冠肺炎疫情防控要求医院系统将服务重心集中到受灾者紧急医疗救治上，此举不可避免地造成医院日常性医疗卫生服务提供停滞。重急症患者、长期服药患者、孕产妇等突发性潜在患者的医疗需求无法消减，与灾难性紧急医疗救治需求产生巨大矛盾。随着“战疫”时间延长，日常性医疗卫生服务需求避无可避、逐渐积累，呈现大规模爆发情形。1.3医院应急性资源需求
急剧上升的灾难性紧急医疗救治需求及日常性医疗卫生服务需求直接考验医院系统应对公共卫生紧急情况的能力，灾难应对工作使医院计划和准备工作量倍增，医院现有人力、物力、精神资源消耗速度远超补给速度。暴增的医院应急性资源需求直接导致医院因资源不足而出现混乱无序的失衡状态。1.4
院内感染防控管理需求
新冠肺炎传染性极强，目前已有可靠证据表明其可以人传人。由于医务工作者防护意识不强、防护措施不到位，且住院患者陪护人员及探视人员庞杂和频
繁出入院，院内感染频率极高[3]
。截至2020年2月11日，在承担新冠肺炎肺炎诊疗服务的422家医院内，
医务人员感染新冠肺炎超过3000
名[4]
。触目惊心的数字无不昭示在医院系统内部多措并举、强力“控感”已刻不容缓。1.5“战疫”胜利后医疗服务需求
灾难性医疗需求激增相关理论显示，此情境下由于紧急医疗卫生需求激增会致使常规医疗卫生服务出现减少状态，但这些常规医疗卫生服务只是延缓或累积，并未消失。“战疫”胜利后，因新冠肺炎疫情期间日常性医疗卫生服务停滞而未及时提供的人疾病预防、人健康保护、个体疾病诊治等医疗卫生服务需求全面凸显，直接考验医院系统的可持续能力。
2
医院韧性缓解灾难性医疗需求激增机制分析
韧性（r e s i l i e n c e ）来源于拉丁文中“r e s i l l o ”一词，是指个体或系统受到来自内外部的压力或刺激时，能够有序自我调整、学习、适应，使其恢复或达到新平衡的能力[5]
。医院韧性是一个新兴的概念，它是指医院在应对影响医院系统脆弱性的事件时，保持其重要医疗保健功能的同时，抵抗、吸收和应对灾害冲击，恢复到原来状态或适应新状态的能力。当前，突发性公共卫生事件频发，其引发的灾难性医疗需求激增充满动态不确定性及复杂性，直接威胁医院系统的既得生存空间和持续性发展，固态资源基础以及静态核心能力已经无法保证医院在激烈的竞争中保持压倒性优势，只有具有韧性的医院才能在复杂动态的内
外部环境中保持系统整体处于平衡状态以获得可持续
性发展[6]
。医院韧性在缓解灾难性医疗需求激增中发挥的作用是全面性的，不是简单的反弹，而是一种创新性的适应和转变[7]
。
它可以通过预防和缓解（P ）、准备和规划（P ）、响应和救济（R ）、恢复（R ）的“P P R R ”灾害管理机制来实现[8]
。2.1预防和缓解机制
韧性良好的医院具有前瞻性，在灾难发生前早已形成一套以缓解灾难性医疗需求激增为导向，能有效克服医院系统应灾过程中脆弱性不足的灾害应急机制。医院系统的灾难性医疗需求应对负荷决定其在灾难性医疗需求激增中的应对能力[9]
。各类不确定性及突发性灾难要求医院系统能够及时缓解冲击和侵袭并维持一定的弹性。
韧性医院强调创造性、预防性、主动性的进行灾前预防机制建设，其韧性恰好能弥补医院在灾难中表现出的易损性，维持医院灾难性医疗需求应对负荷平衡，使医院面对灾害侵袭时能够吸收缓解各类扰动性因素，保持医院系统有序运行。2.2准备和规划机制“灾害资源”“应急领导与合作”是韧性医院在备灾领域的重要要素。新冠肺炎疫情等突发公共卫生事件发生时，医院系统的资源储备数量及资源使用规划机制直接决定系统是否能持续性运行。韧性医院因其“安而不忘危”的危机理念，主张建立强大的资源应急机制，一旦灾难性医疗需求激增发生，其充足的人力、物力、精神资源储备及合理多样化的规划预案能立即响应，采取最优化方案调动各方储备，避免在抗冲击过程中因准备不足或规划失误导致医院系统陷入无序混乱状态。2.3响应和救济机制
改进工作作风 密切联系众
因灾难性医疗需求激增充满未知与不确定性，在新冠肺炎疫情发生后迅速抓住医疗救治黄金期，及时响应缓解灾难性医疗需求对控制灾难损失发酵至关重要。韧性医院强调建立满足当地需求的灾难响应系统，受到灾害侵袭时能够立即响应并联合其他医疗机构、社会组织及政府部门开展“自救、互救、公救”工作。2.4恢复机制
医院系统抵御灾难时面临双重挑战：自身灾难易损性和灾难性医疗需求激增[1]
，因此其系统恢复机制在应对灾难过程中尤为重要。复杂动态的灾难性医疗需求激增极易造成医院内部资源和外部生存环境损伤，医院韧性机制恰恰能够通过主动应对、迅速响应、反思学习的积极恢复理念，在灾后及时维持恢复
灾难性医疗需求激增情境下医院韧性的建设策略——周一丹等
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系统原有平衡，并尝试在复杂未知的环境中获得存续与再生。3灾难性医疗需求激增情境下医院韧性建设策略
系统韧性可以定义为包含四个R ，即健壮性（R o
b u s t n e s s ）、冗余性（R e d u n d a n
c y ）、资源性（R e s o u r c e f u l n e s s ）和快速性（R a p i
d i t y
）。立足于系统韧性角度战略性提升医院系统韧性的核心能力，灾难性医疗需求激增情境下的医院韧性建设可采取以下策略。3.1健壮性策略：提升固有强度
健壮性（R o b u s t n e s s ）即医院抗灾体系有能力成功地准备、承受和应对灾害的公共健康后果。灾难性医疗需求激增给医院系统造成巨大冲击，韧性较差的医院缺乏充足的弹性平衡冲击导致的极度无序，在灾难面前“危如累卵”。医院系统须从健壮性角度出发，将医学科技攻关渗透到日常运营，着力扩充医院能力储备，提升其固有强度以快速、有效抵御灾难的冲击。
3.2冗余性策略：增强资源替换能力
冗余性（R e d u n d a n c y ）即韧性系统内某一系统损
坏时，相同或相似功能的冗余资源能替代受损系统运
行以尽快恢复或重组稳定状态。资源储备决定医院韧
性系统在突发性灾难冲突中的暴露程度及抗灾的可持
二硫化碳毒性续性。足够冗余、强大的人力、物力、精神资源基础是医院系统抵抗瞬息万变的内外部冲击的坚强后盾，其能连续稳定抵消和缓解灾难性医疗需求激增带来的干扰及影响，使医院韧性系统具有足够的应对、抵抗能力。3.3资源性策略：计划和策略储备
资源性（R e s o u r c e f u l n e s s ）指系统的抗灾能力与提高措施和计划带来的适应能力有关。成功有效的管理大规模灾难性医疗需求激增，医院系统需要预先建
立系统性计划，以最大程度地减少破坏并控制局势。打造集“灾难性医疗需求应对负荷评估、灾难性医疗需求激增应对缓解、灾后跟踪学习恢复体系”三位一体的应激策略新范式，将医院韧性建设渗透到战略层
面，尽管危机冲突复杂多变，完备的策略储备使医院系统能迅速制定、采用最优抗激方案，前瞻性控制医
院系统脆弱性暴露程度。3.4快速性策略：迅速实现优先级快速性（R a p i d i t y ）是指与恢复和响应相关的指标，显示韧性系统承受给定水平冲击的能力，反映医
院系统满足优先顺序以恢复功能和避免未来中断的能
力。随着需要紧急医疗服务人数的急剧增加，医院系
统的应对能力成为治灾的前沿战场。具有敏锐感知灾害冲突能力、迅速识别灾难级别、实现对级响应能力
的医院系统，能在黄金时间内发挥韧性的吸收能力，缓解和控制不稳定因素，最大程度缩减灾难性医疗需
求的激增。4结语自20世纪以来，世界范围内的各种传染病疫情和突发公共卫生事件逐步呈现出多发、频发态势[10]
。我国正处于社会转型期，不可控因素不胜枚举，各类突发公共卫生事件给我国造成巨大的生命、财产、经济
元寸灸损失。面对复杂、突发的灾难冲突直接导致的灾难性医疗需求激增，医院作为医疗卫生服务的主力军，如
何积极主动地应急响应，在冲突变数中有序平衡、适应，探索自身发展机遇值得深思。本文尝试从医
院系统韧性角度出发，从策略层面探讨借助提高医院韧性核心能力缓解、吸收灾难性医疗需求激增的医院应急管理新范式。韧性理论提示我们，打造“与灾难共存”的韧性医院，助推医院系统平稳有序地应对冲击
后的混沌失衡状态，寻求系统自身全方位性的提升意义重大。参考文献
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[收稿日期2020-09-15]
（编辑孙宇宁）灾难性医疗需求激增情境下医院韧性的建设策略——周一丹等
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