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因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。[1] [编辑本段]
疾病描述
复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。 [编辑本段]
症状体征
根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡。
1、轻型阿弗他溃疡最常见，约占RAU的80%。每次1-5个溃疡孤
复发性阿弗他溃疡
立散在，一般直径2-4mm，圆或椭圆形，边界清晰。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。溃疡中央凹陷，基底软，外周有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄假膜，灼痛感明显。MiAU复发一般分为发作期、愈合期和间歇期。发作期又细分为前驱期和溃疡期。前驱期有黏膜局部不适，角痛或灼痛感；约24小时后出现白或红丘疹状小点；约2-3天后上皮破损，进入溃疡期；再经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。但一般初发间歇
期较长，此后逐渐缩短，直至此起彼伏、连绵不断。MiAU因刺激痛影响患者语言、进食和心情。
2、重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性黏液周围炎、腺周口疮。溃疡大而深，“似弹坑”。走私可达10-30mm左右，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。
3、疱疹样阿弗他溃疡又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。发作后不留瘢痕。[2]
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疾病病因
病因复杂，存在明显的个体差异。发病因素包括：
1、免疫因素 ①细胞免疫异常；②体液免疫异常和自身免疫；③免疫功能低下和免疫缺陷。
2、遗传因素 对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。
复发性阿弗他溃疡
河南省政法管理干部学院
3、系统性疾病因素：RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也与RAU有一定关系。
4、环境因素：心理环境、生活工作环境、社会环境等与RAU有很大关系。食物中缺乏锌
、铜、铁、硒等元素，或维生素B1、（TXB2）与6酮前列腺素F1а（6K-PGF1а）比例推敲及总体水平下降与血管内皮细胞操作有关，从而导致RAU。微循环障碍与RAU发病有关。吸烟者RAU发病率较不吸烟者低。
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鉴别诊断
1.与恶性肿瘤和结核性溃疡的鉴别 重型口疮由于病程较长，溃疡大而深，常疑为恶性肿瘤或口腔粘膜结核，应仔细观察和鉴别。
2.与坏死性涎腺化生鉴别 坏死性涎腺化生是发生在小涎腺的良性、自限性病变，主要发生在硬腭或软、硬腭交界处，其他只要有粘液腺或浆液腺的部位均可发生。该病原因不明，好发于男性。初起时为一隆起的肿块，以后形成溃疡。诊断必须靠活检，以免误诊。病理过程：
复发性阿弗他溃疡北京个别患者出现非典型症状
局部缺血性坏死，最明显的特征是邻近梗死区的小涎腺导管和腺泡有广泛的鳞状化生，小涎腺的一般形态仍存在，但有一些小梗死，导致腺泡细胞的消失。
3.与复发性疱疹性口炎的鉴别 疱疹性口炎多发生在儿童，但是复发性疱疹样口疮则多见于成人疱疹性口炎。在口腔任何部位均可发生，但极少发生在牙龈，这一点也是与急性疱疹性口炎的不同点。粘膜上有较大面积的充血区，其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。而复发性口疮，溃疡数目少而其直径稍大，散在分
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诊断检查
根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。
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方案
主要为忌口，土豆、鸡蛋、西红柿，生熟不能吃，所有生的东西都不能吃，包括水果只能煮熟了吃。以上禁忌须达到130天以上，此病即可根治，甚至终生不复发。但是若忌口不彻底，即使微量食用，则忌口无效果，可能终生不愈。
对于临床症状，可以药物控制以缓解局部症状。具体如下：
局部
（1）消炎类药：
①药膜：保护溃疡面、延长药物作用效果。羧甲基纤维素钠、山梨醇，加入金霉素、氯已定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成；羧丙基甲基纤维素（HPC）和鞣酸、水杨酸、硼酸制成霜剂，醋酸地塞米松双层粘贴片。
②软膏：0.1%曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏；
③含漱液：0.1%高锰酸钾液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3
医生在做检查
%复方硼酸液、0.02%盐酸双氯苯双胍乙烷（氯已定）液; 好旺角房屋中介
南京卫星电视 ④含片：西地碘片（华素片），具有广谱杀菌、收敛作用；
⑤散剂：复方皮质散（地塞米松1.5-2.5mg或泼尼松5-15mg；盐酸氯已定250mg；次碳酸饿100mg，共研为末，合为1剂）、中药锡类散、珠黄散、青黛散、冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等。
⑥超声雾化剂：将庆大霉素注射8万U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理盐水200ml，制成雾化剂，每天1次，每次15-20分钟，3天为一疗程。
（2）止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液。1%普鲁卡因或2%利多卡因液用于饮前漱口。
（3）局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注射。用曲安奈德5-10mg/ml、醋酸泼尼松龙混悬液25mg/ml加等量1%普鲁卡因液。
（4）理疗：利用激光、微波等仪或口内紫外灯照射，有减少渗出促进愈合作用。
全身
（1）肾上腺皮质及其他免疫抑制剂：
①肾上腺皮质激素类：泼尼松片，每片5mg，每天2次，每次1/2-3片，口服。地塞米松片每片0.75mg，每天3次，每次1/2片-1片，口服。
②细胞毒类：环磷酰胺片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，甲氨蝶呤片，每片2.5mg，每天2次，每次1/2片，口服。硫唑嘌呤片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，口服，连服不超过4-6周。
（2）免疫增强剂：
①主动免疫制剂：转移因子（TF），每周1-2次，每次1支。注射于上壁内侧或大腿内侧皮下淋巴组织较丰富的部位。左旋咪唑片。每片15mg或25mg，每天用量150-250mg，分3次口服，连服2天后停药5天，4-8周为一疗程。胸腺素注射液，周支2mg或5mg，每天或隔天肌内注射1次，每次1-10mg。卡介苗，每支0.5mg，每周2-3次，每次1支，肌内注射，3个月为一疗程。
②被动免疫制剂：胎盘球蛋白、丙种球蛋白等，肌内注射，每隔1-2周注射1次，每次3-6ml。胎盘脂多糖有抗感染、抗过敏反应作用。每次0.5-1mg，每天1次，肌内注射，20天为一疗程。
③中医药： ①成药：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，长期使用应注意血象改变。每片0.5mg，每天3次，每次2片，口服。 ②辩证施治。
（4）其他：用H2受体阻滞剂胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；用硫酸亚铁等补充维生素和微量元素等。
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辨证
清热解毒
宣透肺胃适用于风热表邪侵袭肺胃。患者多有风热外感的病史。证见：口疮大小不等，数量较多，疮面具有“凹、红、黄、痈、”特征；或兼见发热、咳嗽、咽痛等风热表证。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。方药：银翘散加味（《温病条辨》）。银花、连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、薄荷（后下）、芦根、白茅根、僵蚕、蝉衣、苏梗。随证加减：发热头痛者加柴胡、黄芩、川芎；咽痛咳
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