第二章：影像技术在妇科领域的应用（26-46）
超声
1、超声：高密度物质，可引起很强的反射波，在屏幕上显示为白；液体是无回声的物质，几乎不产生反射波，在屏幕上显示为黑。 2、囊肿壁产生强回声，但囊中的液体无回声产生，从囊后区域收集到的回声也增多，称透射或声增强（白）；钙化组织，声通过减少，导致后方条带状回声衰减，称声影。
3、生理盐水灌注超声检查（SIS）：选择在月经周期的第4-7天，最容易查清子宫内膜。 4、阴道探头尖端距宫颈2-3cm时，宫颈显影最好；超声卵巢长轴平行于其后的髂内血管和输尿管；卵泡为无回声的圆形结构，正常输卵管不显影 5、阴道超声检查只有两个绝对禁忌症：处女膜闭锁和患者拒绝；相对禁忌症为处女和阴道口狭窄。
6、子宫肌瘤：多为实性、孤立的、带有低回声薄边、界限清晰的包块；子宫腺肌瘤：多普
勒见排列不齐的新生血管，MRI为诊断金标准；伞下一肩雨
7、阴超检查内膜目的：1、决定哪些妇女需要接受内膜活检；2、发现内膜息肉或粘膜下肌瘤；3、评估内膜癌肌层浸润情况。对于绝经后内膜≤5mm的出血多为内膜萎缩所致；囊性改变提示内膜息肉，均匀增厚的内膜提示增生，内膜不均质的结构提示恶性可能；多普勒可以识别癌是否浸润肌层，评价局部病变程度 8、SIS检查黏膜下息肉与肌瘤鉴别：前者为强回声囊性改变，后者为低回声，与子宫肌层相近；能辨认子宫内膜黏膜面
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9、单纯卵巢囊肿：表现为边界光滑规则、囊内部缺少回声，囊壁透射增强；充满血性内容物的囊肿因血液凝固、溶解和退缩，可见囊肿内回声、分隔、壁内结节、实性成分、液性-沉积物平面和收缩血块，但透射仍存在，最重要特点是内部结构会随时间发生改变。
10、卵巢囊肿中提示有恶性可能的是囊内存在厚壁分隔（可多个）、多个乳头突起、有实性成分和腹水。彩多普勒血流信号区别良恶性欠佳。
11、皮样囊肿：成熟型可见明显强回声团块，囊内见有回声的结节、钙化、头发从和脂肪-
液平面phc管桩
12、输卵管-卵巢扭转时中央静脉信号被认为对卵巢组织的活力有指示作用
13、输卵管炎：内襞增厚、管壁肿胀；输卵管可能呈卵圆形或梨形，其充满无回声或有回声的液体，管壁变厚（≥5mm），可见分隔或液体-沉积物平面；横断面可见齿轮征。输卵管-卵巢脓肿：子宫的侧后边结构模糊，有回声结节和纤维化内膜皱襞。
14、慢性盆腔炎（输卵管积水）：管状形态、不完全分隔、官腔壁的高回声结节以及腹膜包涵囊肿。
15、宫内妊娠：发现妊娠囊、胚胎和双蜕膜征（环绕无回声妊娠囊的两个有回声外层是由胎盘的壁蜕膜和包蜕膜的侵入引起）。异位妊娠：实性、结构复杂的附件区肿物，与空子宫相连，多普勒可见活戒指征象。
16、侵袭性的滋养细胞疾病：表现为子宫肌层局部区域呈现不规则回声；多普勒示子宫动脉流向肿瘤，形成湍流。葡萄胎：典型者见散在、大量的、点状的无回声组织，呈现落雪现象
17、不孕B超检查目的：鉴定异常盆腔解剖、病理结构等；评价生理周期变化；监测和指引不孕症的
18、超声检查子宫内粘连：一些低回声线中断了子宫内膜的高回声，SIS检查示从一侧子宫内膜伸展向另一侧的带状回声。先天性子宫畸形：首选磁共振明确和评价苗勒管畸形的特征；两子宫内膜腔间角度：双子宫≥105°，纵膈子宫：≤75°。单角子宫：需磁共振评价，且应注意肾脏有无畸形。
19、子宫内膜异位症：B超最常用，仅限于评价异位囊肿：形态多样，壁厚，内有散在的低回声；黄体：B超示其内包含少量液体，内部有回声的厚壁不规则结构；磁共振在诊断子宫腺肌瘤中更佳。
20、三维超声：评估复杂的卵巢包块、子宫畸形、子宫形态和诊断间质部妊娠。
21、三维SIS对子宫腔和子宫内膜厚度的显影可与宫腔镜媲美。
22、压迫式超声检查与彩多普勒成像诊断下肢近端血栓形成精确度高，远端可靠性减低
X线检查
1、 腹部平片用于评价泌尿系解剖，静脉肾盂造影（IVP）评价其功能。在有盆腔肿物（如巨大宫颈或盆腔包块）固定附着在骨盆侧壁或引起尿路症状等，IVP可行术前风险评估，明确下尿路的通畅性。
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2、 磁共振发现尿道憩室比排泄性膀胱尿道造影诊断敏感性更高。
3、 子宫输卵管造影术（HSG）很难区别充盈缺损的是子宫内膜息肉还是内膜增生还是气泡造成；很难区别输卵管闭塞是解剖上的梗阻还是输卵管痉挛引起的，可行经宫颈的选择性输卵管造影和导管插入术（SS-TC）。
4、 CT显像：子宫位于膀胱后的卵圆形或三角形的均质软组织影，子宫内膜无法显像，宫颈边缘光滑，宫颈内管无法显像；卵巢为低密度影，形态和位置多变，通常在子宫后外侧。宫旁组织能很好显像，可评价恶性肿瘤分期
5、 妇科恶性肿瘤：首选超声，CT评价和随访，MRI明确分期及诊断。徐中波
6、 正电子发射断层显像（PET）：运用示踪剂（FDG）定位糖代谢率增高的区域，可以检测肿瘤的早期生化异常，早于结构形态异常，提示恶性肿瘤或感染的存在。优于CT发现
淋巴结或远处转移，已成为宫颈癌的首选。
MRIthe sartorialist检查
1、 T1水为低信号（膀胱尿液），T2水为高信号；T1能清楚描绘器官与周围脂肪的边界，优化的淋巴结显像，能识别血性或脂肪性病变；T2能提供内脏器官结构的辨认，子宫和附件病理改变上具优势；矢状面优化了子宫显像，冠状面为评价卵巢首选。
2、 MRI用于明确盆腔恶性肿瘤的分期和随访癌症患者；适用于盆腔解剖变形，难以用超声描述的巨大包块，可疑子宫腺肌症和子宫内膜病变。
3、 正常显像：盆腔器官T1为中到低信号强度，月经期子宫T2为子宫内膜高信号强度，紧接着交界区子宫肌层为低信号强度，再往外为中等信号强度。宫颈T2为中央呈高信号强度（宫颈内腺体和黏液），环绕以低信号强度（纤维间质）、外周中等信号（平滑肌混合纤维间质）。阴道T2为中央高信号的黏膜层和黏液，环绕以低信号的肌壁。卵巢T2为适当的高信号强度间质中包含有极高信号强度的卵泡。输卵管不能典型地直观显影。
4、 子宫肌瘤：经阴道B超不能识别＜2cm的肌瘤，MRI可以，同时可量化效果；MRI
可很好地发现＜0.5cm，T2为与子宫肌层相关的、边界清晰的圆形低信号强度包块，肌壁间和浆膜下肌瘤常围绕在高信号强度的环中（扩张的淋巴管和静脉）；＞3cm肌瘤常表现为异质性。
5、 静脉注射钆造影剂后在T2为明亮信号，预示子宫动脉栓塞效果会很好；MRI引导的超声波聚焦肌瘤。
6、 子宫腺肌症：T2为边界不清的卵圆形，其内都有信号增强的点状灶（异位内膜、囊性扩张内膜腺体，可伴有出血）；弥散区厚度＞11mm低信号强度结合带，以及从内膜表面发出的放射状线形高回声强度纹理（为内膜基底层对其肌层的直接侵袭）
7、 双角子宫：有明显V字形刻痕，宫角间内径＞4cm；纵膈子宫：纵膈均为低信号，宫角间内径＜1cm；其他子宫畸形：发现是否有子宫内膜以及是否与子宫腔相通。
8、 附件包块：B超为基本手段，但MRI可鉴别来源，可进一步明确病变特征。
9、 宫颈癌：首选MRI检查条件：体检示局部肿瘤横径＞2cm；是否存在宫颈内肿瘤或明显的浸润；妊娠妇女。MRI能可靠地判定不存在宫旁受累。
10、子宫内膜癌：MRI评价肿瘤受累程度；卵巢癌：MRI可发现强回声实性结构，厚的分隔、结节及乳头状突起
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