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1发病率exco
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不孕率持续上升，生育年龄后移是主要因素 不孕症为生殖系统疾病，特征是在经过 12 个月或更长时间经常性未有避孕的性行为后仍未能 临床怀孕。根据 Frost & Sullivan 的统计，全球不孕症患病率从 1997 年的 11%上升至 2018 年的 15.4%，预计 2023 年将上升至 17.2%，美国的不孕症患病率预计从 2018 年的 16%增 加至 2023 年的 17.9%，而中国的不孕症患病率预计从 2018 年的 16.0%增加至 2023 年的 18.2%。城市生活2008
不孕不育的病因较为复杂，目前学术上将病因划分为女性不孕症、男性不育症，双方因素及 不明因素。根据 WHO 多中心的调查，女性因素占病因 38%，男性因素 20%，伴侣双方因 素 27%，剩余 15%不明因素。根据《Reproductive Biology and Endocrinology》的统计， 各国不孕不育发病原因较为相似，男性因素、双方因素及女性因素（卵巢储备减少、排卵功 能障碍）是较为常见的不孕不育病因。其中，中国的输卵管因素占比较高，高达 36%。 婚育年龄后移促使发病率抬升，年龄是影响女性生育能力的主要因素。国内外研究将≥35 岁定为女性生殖高龄的分界线。根据《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》分析，当 女性年龄≥35 岁以后，其自然流产风险开始显著增加，妊娠率和活产率开始显著下降，各种 妊娠合并症、并发症的发生风险不断上升。随着年龄的增加，女性生育力下降，不孕 症的发 生率也逐渐升高。刑法236 237
下图：各年龄段不孕症发病率
2治愈手段
手段：手段分三种，辅助生殖方式成功率最高 目前不孕不育的方式有三种，其中辅助生殖技术（ART, Assisted Reproductive Technology）成功率最高，达 40%~60%。在改变生活方式的前提下，医生会根据不同原因 引起的不孕症给出不同的方案。根据《Reproductive Biology and Endocrinology》的统 计，目前超过 20%的不孕不育夫妻必须通过辅助生殖技术。
根据授精过程在女性体内或体外完成，辅助生殖技术分为人工授精和体外受精。人工授精（AI， Artificial insemination）主要是将男性的精子注入女性体内完成授精，是一种体内受精的 过程。可以根据精子进入女性体内的途径将人工授精（AI）分为：子宫内授精（IUI），阴道 内授精（IVI），子宫颈内授精（ICI），卵泡内授精（IFI）等。体外受精（IVF，In Vitro Fertilization） 指的是将女性卵子与男性精子分别取出，在体外形成胚胎后再植入女性的子宫中。目前体外 受精主要有三种技术，分别为：（1）常规的 IVF-ET；（2）通过 ICSI 进行 IVF；（3）PGD 和 PGS。国内通常按此分为第一代/第二代/第三代技术，三种技术并没有优劣之分，只是分别 适用不同的人。 3周 期
周期：一个疗程称为一个周期 一个完整的流程为“门诊→促排卵→取卵→体外受精→移植→妊娠化验”：（1）门诊阶 段主要包括身体检查、医生门诊及方案初定；（2）促排卵：主要以使用促排药物及卵泡监测 为主；（3）取卵：卵泡成熟后随即安排取卵手术，可选择是否采取麻药；（4）体外受精：将 女性卵子与男性精子结合形成胚胎，在胚胎实验室培育；（5）胚胎移植或冷冻：可选择在第 2-3 天移植胚胎或第 5-6 天移植囊胚或
取消移植将胚胎冷冻，并在合适的时间解冻胚胎后再 移植；（6）妊娠化验：14 天后验孕，并在第 28、38 天 B 超检查；（7）活产分娩：存在存活 婴儿的分娩。过程中，核心步骤为促排方案的选择（医生）、取卵（医生）、胚胎授精、 胚胎选择（胚胎师）及胚胎移植（医生）。整个周期需要经过 2-3 个月，门诊次数近 20 次。
下图;辅助生殖流程
辅助生殖属于低频高价消费，目前在我国仍以自费为主。在我国，辅助生殖整个疗程收费为 3~4 万，其中药费占 50%左右，手术费 30%-40%，剩下的为身体检测费及其他费用，各大 医院按步骤收费。目前技术分了三代，国内常规的 IVF-ET（第一代）收费平均为 3.5 万，常 规的 IVF-ET（第二代）收费 4 万（加收 ISCI），PGS/PGD（第三代）收费 5 万
（加收 PGD）。
下图;一个周期收费环节与门诊次数
4成功率
成功率：计算口径不一，患者年龄是影响成功率的重要因素之一 成功率是衡量不同医疗机构技术水平的核心指标，由于分母与分子选择的不同，目前行业对 成功率有不同的测算方式。根据美国 CDC 的统计，成功率的计算方式基本分为四个：（1） 移植周期临床妊娠率：分母为移植周期数，分子为临床妊娠数，即胚胎移植后成功妊娠的概 率；（2）移植周期活产率（PET，Birth rate per embryo transferred）：分母为移植周期数， 分子为活产新生儿的分娩数量；（3）启动周期临床妊娠率：分母为启动周期数，分子为临床 妊娠数；（4）启动周期活产率（PTC，Birth rate per treatment cycle）：分母为启动周期数，
分子为活产新生儿的分娩数量。同时，成功率的计算会进一步区分新鲜周期、冷冻周期、供 卵等，并将会以女性年龄来分类统计。我国一般以移植周期临床妊娠率作为测算指标，活产 率一般会比妊娠率低 10%-20%。其他测算指标有取卵周期临床妊娠率、累计临床妊娠率、 取卵周期活产率等，随着分子分母的变化，计算的成功率指标不相同。
成功率受多方面因素影响，患者年龄是影响成功率的重要指标。根据《中国高龄不孕女性辅 助生殖临床实践指南》统计，大于 35 岁的女性，随着年龄的增加，IVF 累计妊娠率和活产率 会降低，流产率会增加。IVF 最合适的年纪为 23~39 岁，对于 35 岁以上的高龄女性， 年龄每增加 1-2 岁，IVF 胎儿的活产率降低 10%，IVF 胎儿的流产率增加 10%，累计妊娠率 降低约 10%。根据《临床实践指南》分析，小于 35 岁的女性每个 IVF 周期的活产率为 33.1%，35~37 岁为 26.1%，38~40 岁为 16.9%，41~42 岁为 8.2%，43~44 岁为 3.2%,大 于 44 岁为 0.80%。换句话说，小于 35 岁女性平均需要 3 个周期才能活产一次，41~42 岁女性平均需要 12 个周期才能活产一次，而 44 岁以上妇女平均需要 100 个周期以上才 能活产一次。
严怀忠
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