・２３０・中国皮肤性病学杂志２００７年４月第２１卷第４期ＣｈｉｎＪＤｅｒｍＶｅｎｅｒｅｏｌ，Ａｐｒ．２００７，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．４
大量的病毒，所以笔者主张多次应用微波，尽量清除可见的疣体及亚临床感染，直至不再出现新的疣体为止，以减少机体病毒负荷。可能因为采取了此措施，加之有效的药物巩固，清除了残余病毒，故在判愈后未出现复发病例，当然也不排除观察的例数及观察的时间有限。
干扰素ｃｔ－２ｂ系一种基因重组干扰素，有广谱抗病毒作用及免疫调节功能，达到亚临床感染及隐性感染的目的口．５Ｊ。但其价格较贵、副作用较多、实际疗效有限，限制了它的推广应用。ＢＣＧ－ＰＳＮ为卡介菌经热酚法去掉菌体蛋白，再用乙醇沉淀提取菌体酯多糖而制成，有效成分为多糖、核酸等免疫原性物质，其作用机制是调节机体细胞免疫、体液免疫，提高单核一巨噬细胞吞噬能力，增强自然杀伤细胞活性；促进Ｔ淋巴细胞的分化与增殖，并使其合成、释放一系列淋巴因子Ｈ，５】。干扰素是一种有效的降低ＣＡ复发药物已成共识心）１，从本研究看，组应用微波的次数与对照组相同，说明ＢＣＧ－ＰＳＮ预防ＣＡ复发的疗效与干扰素相当，但其费用较低、副作用小，具有良好的临床应用前景。水解度
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【收稿日期］２００６－１１－２７［修回日期】２００７－０１．１１
疗效观察
ＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅＤｅｃｒｅａｓｅｉｎＲｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＣｏｎｄｙｌｏｍａＡｃｕｍｉｎａｔｕｍＡｆｔｅｒｔｈｅＣｏｍｂｉｎｅｄ
ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＯｐｅｒａｔｉｎｇＥｘｃｉｓｉｏｎａｎｄ５％ＩｍｉｑｕｉｍｏｄＣｒｅａｍ
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刘慧敏１，樊利平２，沈香荣２，耿静１
ＵＵＨｕｉ－ｍｉｎ，ＬＩＵＲｏｎｇ，ＷＡＮＧＳｈｉ－ｊｕｎ，ＧＥＮＪｉｎｇ
［摘要】目的观察手术切除较大疣体后继用５％咪喹莫特乳膏８周减少尖锐湿疣复发的疗效和安全性。方法５８例尖锐湿疣患者中３２例仅进行手术切除疣体（手术组），另外２６例在手术切除疣体创面愈合后外用５％咪喹莫特乳膏８周（联合组）。观察患者在４，８，１２周时的复发率及不良反应。结果手术组在４周，８周和１２周时的复发率分别为２５．Ｏ％，１３．０％和１６．０％，联合组的复发率分别为８．３％，０和０。５％咪喹莫特乳膏的局部不良反应发生率为８０．１％，主要表现为用药局部红斑、瘙瘁、水肿、灼热、疼痛和糜烂，但均能耐受且暂停用药后可迅速消退，无系统不良反应发生。结论手术切除后继用５％咪喹莫特乳膏８周，可能是一种安全且可降低尖锐湿疣复发率的方法。
［关键词］尖锐湿疣；手术切除；咪喹莫特
［中图分类号］Ｒ７５２．５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—７０８９（２００７）０４—０２３０—０２
尖锐湿疣（ＣＡ）是人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染引起的皮肤黏膜增生性疾病。近年来其发病率已位居我国性传播疾病的第二位…。虽然对ＣＡ的近年取得一定的进展，但肛门生殖器周围较大的疣体，单纯手术切除复发率高，而单独使用５％咪喹莫特乳膏疗程长、费用昂贵，长期使用增加患者的经济负担，许多病人因此而中断，最终影响疗效。笔者对肛门生殖器周围较大的疣体采用局部手术切除，并在创面愈合后外用５％咪喹莫特乳膏８周，取得较好疗效。结果报告如下。
［作者单位］Ｉ河北工程大学附属医院皮肤科，河北邯郸０５６０２０；２河北工程大学附属医院手术室，河北邯郸０５６０２０
［作者简介］刘慧敏（１９７２一），女，河南省安阳市人，主治医师，硕士研究生，主要从事皮肤病性病临床工作。１资料和方法
１．１病例选择５８例均为２００５年１～１２月本院皮肤性病科门诊的ＣＡ患者。符合以下标准：年龄≥１６岁；病程≤１２周；皮损典型且５％醋酸白试验阳性；皮损均位于肛周及生殖器暴露部位；疣体总数目≤２０个；病灶的单个疣体及疣体团块最大直径不超过１０ｃｍ，最小直径不小于１ｃｍ；不合并其他抗病毒措施；无其他性传播疾病；无严重内科疾病及其他需要使用糖皮质激素或免疫
抑制药物者；非妊娠及哺乳期；随访间隔≤４周共计１２周。期间避免性生活、过度劳累及饮酒，有新发疣体或不良反应时及时复诊。为保证患者的依从性，均按照其意愿自由选择进入单纯手术切除疣体组（简称手术组）或手术切除、创面愈合后继用５％咪喹莫特乳膏８周组（简称联
中国皮肤性病学杂志２００７年４月第２１卷第４期ＣｈｉｎＪＤｅｒｍＶｅｎｅｒｅｏｌ，Ａｐｒ．２００７，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．４
合组）。
１．２一般情况见表１。入组共５８例，男３１例，女２７例；年龄１６～５５岁，平均２９．５±１１．３岁。已婚４７例，１１例未婚但有性生活史，无同性恋者。两组性别、年龄、病程、疣体数量和疣体总面积之间的差异均无显著性（Ｐ＜Ｏ．０５），有可比性。
表１两组病例前一般资料（ｘ±ｓ）
我可能不会爱你24
１．３方法手术组：行尖锐湿疣局部手术切除，术中用“云南白药”并压迫止血，术后抗感染、止血，创面较大者缝合，５天后拆线。随访过程中出现新发疣体时重复上述。联合组：按上述方法进行手术，待创面愈合后外用５％咪喹莫特乳膏（四川明欣药业有限公司生产），用药前用肥皂洗手并清洗患处后涂药。６～１０ｈ后用清水和中性肥皂洗去局部药物，每周３次，疗程８周。
１．４疗效和安全性评价标准手术组自首次时开始计算随访日期，联合组自使用５％咪喹莫特乳膏开始计算。４，８，１２周时观察疗效。痊愈为无新发疣体；排除再感染史后又出现新发疣体者为复发。同时观察外用５％咪喹莫特乳膏后出现的不良反应。
１．５统计学处理采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件包处理，用ｘ２检验和ｔ检验进行分析。
天津城建大学疫情２结果
２．１临床疗效见表２。手术组在４，８，１２周时复发率分别为２５．０％，１３．０％和１６．Ｏ％，联合组为８．３％，０，０，联合组的复发率均低于手术组，但差异均无显著性。
２．２安全性评价外用５％咪喹莫特乳膏的局部不良反应发生率为８０．Ｏ％，主要表现为用药局部红斑（１２例）、瘙痒（９例）、水肿（８例）、灼热（７例）、疼痛（５例）和糜烂（４例），多数出现于用药后的２～４周，其反应程度随用药时间延长而逐渐减轻，除５例暂停用药５～７天外，其余患者一般持续２—３周后自行缓解。无系统性不良反应发生。络利安自动络筒机
表２两组临床疗效比较
３讨论
咪喹莫特是人工合成的非核苷类异环胺类药物，其作用机理是通过机体表达的Ｔｏｌｌ样受体７（ｔｏｌｌ—ｌｉｋｅｒｅｃｅｐｔｏｒ７，ＴＬＲ７）诱导细胞因子产生和随后形成适当的细胞调节免疫应答起作用旧１，从而诱发机体固有免疫和细胞免疫反应，产生抗病毒、抗肿瘤、调节免疫活性。咪喹莫特于１９９７年２月被美国ＦＤＡ批准为第一个外用于外生殖器疣的免疫调节药物。尖锐湿疣是咪喹莫特在皮肤科中最主要的适应证∞Ｊ。但单纯使用该药治愈周期过长（疣体完全消退的中位数时间为７～１０周）和费用昂贵的缺陷限制了其推广使用。手术切除较大疣体后局部外用５％咪喹莫特乳膏尖锐湿疣，一方面通过手术能迅速去除疣体；另一方面咪喹莫特具有广谱抗病毒作用及免疫调节功能，可以减少因疣体较大需长期使用５％咪喹莫特乳膏而生成的昂贵医疗费用，并可减少复发率。本研究初步证实了该联合方案的可行性，其药物不良反应发生率总体上与既往文献报道相仿（６７．０％一８２，６％）Ｈ“Ｊ，并未因为应用于新近愈合的手术创面而增加，但复发率却较单纯手术切除或单纯外用５％咪喹莫特乳膏更低，而且治愈周期进一步缩短。虽然联合方案仍存在一定的复发率（１０．０％，２／２０），但复发病例均出现于５％咪喹莫特乳膏开始后的前４周内，而此阶段不但是手术后易于出现复发的高发期，而且小于单纯外用５％咪喹莫特清除疣体所需时间（平均为７～１０周），因此不能排除ＨＰＶ亚临床感染转变为临床感染的可能，但此假设尚需进一步研究证实。而且，由于本研究中病例数少，可能是总体复发率高的一个原因。综上所述，手术切除较大的疣体后继用５％咪喹莫特乳膏８周的联合方案可能是一种有效、安全而且可降低尖锐湿疣复发率的方法。
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［收稿日期】２００６—１１－３０［修回日期］２００７－０１—１５
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