文章属性
∙【制定机关】上海市卫生局
∙【公布日期】2000.07.20
∙楔状交错层理【字 号】沪卫医政[2000]92号
∙【施行日期】2000.07.20
∙【效力等级】地方规范性文件
∙【时效性】失效
∙【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
上海市卫生局关于医疗机构开展自身输血工作的通知
（沪卫医政（2000）92号）
区（县）卫生局、高等医学院校及区（县）中心医院以上医疗机构：
根据《中华人民共和国献血法》、《上海市献血条例》有关推广自身输血的规定，结合本市医疗临床用血供需现状及安全输血的需要，区（县）中心医院以上医疗机构应积极开展自身输血工作，现将有关要求通知如下：
一、各区（县）卫生局、高等医学院校要加强对医疗机构开展自身输血工作的领导，提高广大医务人员开展自身输血重要意义的认识，并采取有力措施推动自身输血工作，要把自身输血工作纳入区（县）中心医院以上医疗机构医疗服务与质量管理的内容。
二、区（县）中心医院以上医疗机构要高度重视自身输血工作，加强对医务人员与病员开展自身输血的宣传教育。根据自身条件逐步开展此项业务，要抓好自身输血的业务培训，切实掌握适应症、禁忌症以及操作规程，针对不同的病情可以选择贮存式、急性等容血液稀释（简称稀释式）、回收式等不同形式进行自身输血，具体可参照卫生部制订的《自身输血指南》（附件2）。医疗机构要把自身输血作为对有关科室业务检查与考核的内容之一。 三、凡开展自身输血的医疗机构须填写《新增医疗项目收费标准审批表》，报我局审批。
四、开展自身输血要注重实效，通过开展自身输血，切实达到减少临床医疗用血，降低输血后不良反应及传染病发生的目的。
五、开展自身输血的医疗机构应做好登记和相关数据的统计工作，定期上报市血液管理机构。
附件：1、医疗机构自身输血登记薄
2、自身输血指南
上海市卫生局
二000年七月二十日
附件一
医疗机构自身献血登记簿
病员姓名
性别
年龄
住院号
科室上皮细胞
病区
床号
疾病诊断
血型
回收（采）血情况
回输血情况
备注
日期
血型（采血形式）
血量（毫升）
操作者
日期
回输血量（毫升）
操作者
附件二
自身输血指南
自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮存式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。 一、贮存式自身输血 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。 1.只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞llOg／L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
3.每次采血不超过500ml（或自身血容量的10％），两次采血间隔不少于3天。
三星p30笔记本 4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等。
5. 血红蛋白
2009上非诚勿扰 6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、急性等容血液稀释（ANH）
ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥llOg／L（红细胞压积≥0．33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2.手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
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3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0．25。
4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。
5.下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白＜110g／L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自身输血
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收血禁忌证：
供养人
1.血液流出血管外超过6小时。
2.怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。
3.怀疑流出的血液含有癌细胞。
4.流出的血液严重溶血。
注：
①自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。
②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积＞0.20，凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH。
③回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程序自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。
④术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。
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