陈昱文;曹泽标;周小青;陈娉婷
维棉【摘 要】中医症状的描述由定性化向定量化发展,使之客观化、标准化,是临床和科研的现实需要.通过对相关研究整理发现,目前对中医症状的量化方法可归纳为三大类,即:(1)对症状轻重的量化(包括分级赋分法、likert等级法、量表法、视觉模拟刻度法等);(2)对症状诊病辨证主次地位的量化(包括主观赋权法、客观赋权法及主客观联合赋权法等);(3)对症状轻重主次的联合量化(包括症状加权积分法等).本文对以上的量化方法和各自的优缺点进行了述评,以及对相关方法在临床中的实际应用做了相关描述.目前中医症状量化方法在临床应用中还不够广泛,仍有诸多问题需要探讨和解决,应该在保持中医特的前提下,与多学科相结合,并利用现代科技,寻出更合适的量化方法,更好的服务于临床与科研.
【期刊名称】《湖南中医药大学学报》
【年(卷),期】2016(036)003
【总页数】5页(P82-86)
【关键词】中医学;症状量化;方法;临床应用;述评
【作 者】陈昱文;曹泽标;周小青;陈娉婷
【作者单位】湖南中医药大学研究生院,湖南长沙410208;湖南中医药大学研究生院,湖南长沙410208;湖南中医药大学中医诊断研究所,湖南长沙410208;湖南中医药大学研究生院,湖南长沙410208
【正文语种】中 文
【中图分类】R2
一直以来，中医最大优势及特就是辨证论治，但是传统的辨证方法具有极强的主观性与经验性，难以进行良好的科研、教学以及国际合作，对中医学术发展造成一定阻碍，所以研究中医症状的量化方法，是中医快速发展之客观要求及重要突破口。传统的中医诊断，对于症状多侧重于定性而忽略定量，古代文献中对症状量化的记载表达比较模糊、简朴，在实际临床中的把握与操作方面存在一定困难。随着
现代医学研究对症状描述的标准和客观性的要求逐步增强，传统文献中的症状量化已不能满足临床研究的需求。因此，中医症状由定性化向定量化过渡，使之客观化，是临床和科研的实际需要。自上世纪八十年代以来，学者们就对中医症状的量化研究付出了大量的工作与努力，取得了一些成果，具有一定的临床实用价值。总的来说，对症状的量化不外乎以下3个方面：即对症状轻重程度的量化、对症状诊病辨证主次地位的量化以及对症状轻重主次的联合量化。下面就其量化方法及临床应用做具体叙述。 1.1 对症状轻重程度的量化
在中医传统症状的量化基础上，吸取现代医学和心理学中一些较为成熟的对主观症状的量化分级方法，对中医症状的量化表达进行了新的尝试，而且将其方法运用于临床中，作为疾病与证型严重程度的判断或疗效评价的依据。
非常女生在线阅读1.1.1 对症状的半定量评价法半定量评价法，介于定性与定量之间，是在定量分析比较困难时采用的一种评价方法。例如，如果无法知道一堆苹果具体数量，但是知道这堆苹果能够装5麻袋，这种对数量估计的方法即为半定量评价法。不少学者认识到症状量化统一标准的重要性，提出了中医药临床疗效评价的半定量评价法。其方法是通过对临床症征进行分级
赋分，如：将症征可分为不出现、轻度、中度、重度或者轻度、中度、重度、严重4个等级，分别赋予0、1、2、3分或1、2、3、4分，并给予符合其严重程度的文字描述。分级量化法操作相对简单、方便，对于临床则是医生依靠经验对于病症严重程度的判断，具有一定的模糊性，且量化标准难以统一，不同研究者分别制定自己的分级标准，描述时存在很大的主观性、随意性。另外，往往忽略不同特点、性质的症状信息，在分级描述时常常是千篇一律，不符合临床实际问题[1]。
likert等级法也是临床研究中常用的方法，其方法是让回答者在等距离的一些程度语之间选择，分三点、五点、七点测量法，如疼痛的程度用五点法可分为：不痛、有点痛、一般痛、比较痛、剧痛。多数研究者认为五点等级评测法较为合适，能够较好的区分不同的临床状况和具有良好的应答率[2]。实践也证明，likert等级法比较客观，可操作性强，是目前较为可行的一种证候量表四诊条目量化模式[3]。
在临床中，有些主观症状，如失眠、抑郁、焦虑、疲劳等，往往反映的是一种综合状态或行为，需要从多个角度去把握与评价[4]。因此，可以尝试直接运用国内外通用的量表如疲劳量表、焦虑自评量表、抑郁状态问卷等对患者的疲劳、焦虑、抑郁等症状的特点、严重
程度及用药后的疗效进行量化评定。如对失眠进行评估，可以采用国际公认的阿森斯失眠量表[5]。量表共包含8个条目，每条从无到严重分为0、1、2、3四级评分，被测者根据主观感受对每个条目进行打分，最后根据各项分值相加的总和来评估其失眠的严重程度。量表法的优势在于能够全面收集资料和诊断，其评价的视角比较全面、客观，且量表内容简明易懂，既适用于个人诊断，亦适用于大范围的全体诊断。其缺点是容易受研究对象主观愿望及性格特点等因素干扰，而导致评价结果的客观性受到影响。且量表制定要求高，量表设计的好坏直接影响评价的质量。另外，量表法不适于一些复杂问题的深层研究。
1.1.2 对症状的相对精确定量评价法相对精确定量评价法，同样是介于定性与定量之间，如果定量分析比较困难，但是需要相对精确的数值时采用的方法。例如，虽然无法知道一堆苹果的实际具体数量，但是可以根据自己的主观认识去评估一个具体数值。这种方法完全依靠被测试者的主观选择从而得出一个精确数值，没有半定量评价法事先人为划分等级的边界限制问题，因此其评价程度更为精细。如：（1）视觉模拟刻度法（100 mm法）：一条100 mm线段两端分别代表回答的两个极端，如不痛和极痛，回答者根据自己对疼痛程度的感觉在线段上划出标记，然后用刻度尺就可以定量测出。（2）数字分级法：用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者选择一个最能代表自身疼痛程度的数
字。这些方法可以对患者在疾病前后的疗效有一个比较直观的评价。用100 mm法举例，患者在前对某一个症状的严重程度根据自身感觉在刻度上选取一点（如70 mm）作为基点，后由患者在刻度上参照基点再选取另外一点（如30 mm），则70-30= 40 mm即为该症状的改善量。
编者的话作文1.2 对症状的诊病辨证主次地位的量化
症状的量化解决了症状的可测量问题，但证的量化并不是这些症状的简单累加。不同症状在同一证中的主次地位不同，同一症状在不同的证中的重要程度也不尽相同。因此需要探索科学的定量方法，用不同权重来反映不同症状、体征的主次。
德尔菲主观赋权法：即按照系统的程序，利用专
家的经验、学识、以往研究成果等，通过匿名发表意见的方式，经过多轮调查，以集结专家的共识及各方意见，最终汇成专家基本一致的看法。此法简便易行，但由于完全依赖专家的主观判断，缺乏严谨的数学处理，故其结果重复性有限。
客观赋权法：直接根据指标的原始信息通过数理统计分析后获得权重系数的一种方法。其
方法主要有主成分分析法、因子分析法、回归分析法、变异系数法、熵值法等。此法虽然受主观因素影响较小，但权数的分配会受到样本数据随机性的影响，不同样本即使使用同一方法也会得出不同的权重系数，这将导致权重分配的不确定性，最终导致诊断结果的不确定性[6]。
主客观联合赋权法：本世纪初，有学者提出借鉴德尔菲法与模糊数学法，来确定与某证或某病相关的症状与体征的贡献度，给予这些症状和体征赋权值处理，然后设100为病、证诊断的基本阈值，进行加权求和浮动阈值运算，进行病证计量诊断[7]。近年来，又有不少学者提出新的主客观联合赋权新思路，具体将在临床应用中介绍。综合赋权的方法能最大限度的减少信息的损失，比单纯根据专家经验或数理统计进行赋分更严谨、更科学，使赋权的结果尽可能的贴近临床实际，其核心问题在于如何为确定两种方法的权重分配到一套较好的方法。
另外除赋权值法外，朱文锋等[8]发明了可以计算出证候对证型贡献度的“双层频权剪叉算法”，在以大量住院首诊病例建立中医辨证数据库为前提下，对数据进行管理、统计与挖掘，依据高频数变量权值低，低频数变量权值高的“频权剪叉”原则，对证素所见证候的权
goagent ios值进行分配，将各证候对各证素和证型的贡献度进行分配，形成“双层”的证候标准化权值及证素标准化权值。此法为解决中医辨证研究中证候诊断权值这个关键问题到了一种新的方法与思路，值得进一步研究。
1.3 对症状轻重主次的联合量化关于厉行节约反对食品浪费的意见
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一个证包括很多的症状和体征，且各症征在证中所占据的主次地位不一，在临床中所表现出来的轻重程度也不相同。为了辨证的准确，就要将症状的轻重与主次同时考虑在内。因此有专家学者引入症状加权积分法，此法是在对症状分级赋分的基础上，加入症状权重，进行联合量化，同时考虑以不同计分反映症、征的轻重程度和以不同权重反映不同的症、征的主次。此法多用于在临床研究中确定疾病各证型的诊断标准临界值。此外，周小青等[9-10]提出了症征联合量化证的计量诊断法，将每个证型所包含症状、体征总权重设定为10分，根据各症、征在证中的主次地位计算各自所占权重，并依据各症、征的有无与严重程度设定其分值（不出现为0分，轻度为6分，中度为8分，重度为10分），最后的累计计分等于各个症状权重分值乘以严重程度计分的总和，根据累计计分100、80、60作为证的轻重程度判别依据。此法采用联合定量，使原有的定性计量诊断变成定性与定量相结合的
计量诊断。症状加权积分法考虑因素更为全面，增加了症状量化标准的可操作性，避免了掺入主观臆测的成分，且不因操作者不同而出现较大的偏差，便于在科学研究中统计处理[1]。此法的关键点在于症状对于证型权重的准确计算，以及对症状的轻重程度判断需要参照一套客观、统一的症状等级量化标准。
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