（草案）雨水管道
1 范围
本《指南》规定了月经先后不定期的诊断、辨证和建议。
本《指南》适合中医妇科、中西医结合妇科等相关临床医师使用。
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2 术语和定义
月经先后不定期irregular menstrual cycle
月经先后不定期是指月经周期提前7-10天或错后7-14天，经期正常，连续3个月经周期以上者，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等。
3 诊断
3.1 诊断要点
华大博雅
3.1.1 病史[1-3]
七情内伤史；房劳多产史。
3.1.2 症状[3-5]
月经周期提前7-10天或错后7-14天，经期正常，连续3个月经周期以上者。
3.1.3 体征
妇科检查：了解子宫大小及排除妊娠等。
3.1.4 辅助检查
3.1.
4.1 BBT测定[6]
了解卵巢功能。
3.1.
4.2 B型超声检查[7]
排除子宫器质性病变。
3.1.
4.3 生殖内分泌激素测定
测定血清E2、P、FSH、LH、PRL、T，以了解生殖内分泌功能。
3.1.
4.4 妊娠试验
排除妊娠。
3.1.
4.5 诊断性刮宫
必要时通过诊断性刮宫排除子宫内膜器质性病变。
3.2鉴别诊断
3.2.1 月经先期[8][9]
月经周期提前1-2周，并连续出现2个月经周期以上，无周期延后。
父母教会我3.2.2 月经后期[10]
月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行，并连续出现2个周期以上，无周期提前。
3.2.3 崩漏[10][11]
崩漏出血完全没有周期性，并同时出现经期和经量的紊乱，而月经先后无定期只有周期不规则而经期正常。
3.2.4妊娠相关疾病
主要借助妊娠试验等进行鉴别。
4、辨证
4.1辨证要点[12]
本病辨证应结合月经的量、、质及脉证综合分析。一般以量或多或少，黯红，或有血块，少腹胀甚连及胸胁，舌苔正常，脉弦者，属弦者，属肝郁。经量少，淡质清，腰部酸痛，舌淡脉细弱者，属肾虚。量或多或少，黯红或黯淡，或有血块，少腹胸胁胀满，腰膝酸软者，为肝郁肾虚。
4.2 证候
4.2.1 肾虚证[13-16]
月经周期先后不定，量少，淡暗，质清稀；头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多；舌淡，苔白，脉沉细。
4.2.2 肝郁证[17-19]
经行先后无定期 ，量多或少，黯红或紫红有块, 或瘀滞不畅；经前乳房胀痛、经前或经行时少腹胀痛，兼见精神抑郁 ，伴有脘闷不舒，时欲太息，睡眠不佳，或面淡黄，食欲欠佳，二便正常，苔薄白或薄黄，脉弦。
4.2.3 肝郁肾虚型[20][21]
月经先后无定，经量或多或少，黯红或黯淡，或有块；经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫；舌淡苔白，脉弦细。
4.2.4 脾虚型[22]
经行或先或后，经量或多或少，淡质稀，面萎黄，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少。舌淡，苔薄，脉缓。
5
5.1 原则
本病以调理冲任气血为法，或疏肝解郁调经，或补肾调经，或疏肝补肾调经，或补脾益气、养血调经，随证治之。 5.2 分型论治众筹筑屋
5.2.1 肾虚证[23]（推荐级别：D）
治法：补肾调经。
方药：固阴煎(《景岳全书》)。
主药：菟丝子、熟地黄、山茱萸、人参、山药、炙甘草、五味子、远志。
5.2.2 肝郁证[23][24]（推荐级别：D）
治法：疏肝理气调经。
方药：逍遥散
主药：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、薄荷、煨姜。
5.2.3 肝郁肾虚[25][26]（推荐级别：D）
治法：疏肝补肾，理血调经
主方：定经汤
主药：菟丝子白芍当归熟地山药茯苓芥穗柴胡。
5.3 中成药
安坤赞育丸：适用于肾虚证。
逍遥丸：适用于肝郁证[23][27]。（推荐级别：D）
归脾丸：适用于脾虚证。
定坤丹：适用于肝郁肾虚证。
5.4 针灸疗法（推荐级别：D）
5.4.1 体针
主穴取关元、三阴交、太冲、肝俞。肝俞用泻法，其余用补法[28-30]。
5.4.2 耳针
使用王不留行籽，选穴子宫、卵巢、内分泌等。
对数收益率参考文献
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