第十七章：中枢神经系统
一、位置和外形
（1）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平L1下缘，新生儿平L3
（2）外形：前、后稍扁的圆柱形
1.膨大2：颈膨大（C4 ~ T1），腰骶膨大（L2 ~ S3）
2.纵沟6：前正中裂；后正中沟；前外侧沟：脊神经前根走出；后外侧沟：脊神经后根进入。
脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分
3.终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨
4.马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成
（3）脊髓节段与椎骨的对应关系
与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓可分为31个节段节(颈8、胸12、腰5、骶5、尾1)
二、内部结构：
（一）中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩大成终室
（二）灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分
1.后角：
②胶状质：分析脊髓的感觉信息，特别是痛觉信息起重要作用
③后角固有核：接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊髓丘脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维。
2.中间带：
①胸核（C8 ~ L3）：发出纤维经同侧白质上行，止于小脑 ②中间内侧核：接受后根内脏感觉传入纤维
③中间外侧核（T1~L3）：交感神经低级中枢；
④骶副交感核（S2~4）：副交感神经的低级中枢
3.前角：
① 前角内侧核：支配躯干肌。α-运动神经元：支配梭外肌 ②前角外侧核：支配四肢肌。γ-运动神经元：支配梭内肌
③Renshaw细胞：抑制α-运动神经元
（三）白质
1.三个索：
①前索：前正中裂与前外侧沟之间
②外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间
③后索：后中间沟与后外侧沟之间
2.白质前连合：由横行的越边纤维组成
3.网状结构：后角基部外侧与外侧索白质之间，灰、白质交织区
上行纤维束
纤维束名称 | 位置 | 功能 |
薄束 | 后索内侧部 | 同侧下半身本体觉和精细触觉 |
楔束 | 后索外侧部 | 同侧上半身本体觉和精细触觉 |
脊髓小脑后束 | 外侧索边缘后部 | 下肢和躯干下部非意识本体觉 |
脊髓小脑前束 香农定理 | 外侧索边缘前部 |
流鬼国脊髓丘脑束 | 外侧索和前索 | 肢体对侧伴痛、温觉（侧束）和粗触觉及压觉（前束） |
| | |
下行纤维束
纤维束名称 | 位置 | 陈吉龙是怎么回事 功能 |
皮质脊髓侧束 | 外侧索 | 同侧骨骼肌随意运动 |
皮质脊髓前束 | 前索 | 双侧躯干肌随意运动 |
红核脊髓束 | 外侧索 | 兴奋屈肌运动神经元 |
前庭脊髓束 | 前索 | 兴奋伸肌运动神经元 |
网状脊髓束 | 前索和外侧索 | 协调随意运动 |
顶盖脊髓束 | 前索 | 协调颈肌的随意运动 |
内侧纵束 | 前索 | 协调眼球和头、颈的运动 |
| | |
固有束：位于灰质周围，负责脊髓节段内和节段间的联络
第二节：脑干 Brain Stem
组成：延髓 (medulla oblongata)、脑桥 (pons)、中脑 (midbrain)
一、脑干的外形
（一）脑干的腹侧面
1. 延髓：
①锥体：锥体束
②锥体交叉：锥体束的大部分交叉到对侧
③橄榄：下橄榄核
④前外侧沟：舌下神经
⑤橄榄后沟：舌咽神经、迷走神经、副神经
2. 脑桥：
①基底沟：基底动脉
②脑桥基底部（三叉神经）
③小脑中脚（三叉神经）
④延髓脑桥沟：展神经、面神经、前庭蜗神经
⑤脑桥小脑三角：延髓、脑桥和小脑交界处
3.中脑：
①大脑脚底：下行纤维束
②脚间窝：内侧有动眼神经根出脑
③后穿质
（一）脑干背侧面
1.延髓：
①上部：菱形窝的下半
②下部：薄束结节：薄束核；楔束结节：楔束核；小脑下脚
2.脑桥：
①构成菱形窝的上半
②小脑上脚
③上髓帆：其上方有滑车神经出脑
3.中脑：
①上丘（视觉反射中枢）：上丘臂
②下丘（听觉反射中枢）→ 下丘臂
（二）第四脑室
1.位置：延髓、脑桥与小脑之间
2.第四脑室底：菱形窝
3. 境界：
①下外界：薄束结节、楔束结节、小脑下脚
②上外界：小脑上脚
③外侧角
（1）第四脑室顶：
①前部：上髓帆
②后部：下髓帆，第四脑室脉络组织→第四脑室脉络丛
③三个孔：第四脑室正中孔；第四脑室外侧孔（2个）。
（2）连通关系
赵涵漠
①第四脑室→中脑水管→第三脑室
②第四脑室→正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙
一、脑干的内部结构
（一）脑神经核
1.一般躯体运动核
脑神经核 | 位置 | 脑神经 | 功能 |
动眼神经核 | 中脑上丘 | Ⅲ | 上睑提肌，上、下、内直肌，下斜肌 |
滑车神经核 | 中脑下丘 | Ⅳ | 上斜肌 |
展神经核 | 脑桥 | Ⅵ | 外直肌 |
舌下神经核 | 延髓 | Ⅶ | 舌肌 |
| | | |
2.特殊内脏运动核
脑神经核 | 位置 | 脑神经 | 功能 |
三叉神经运动核 | 脑桥 | Ⅴ | 咀嚼肌 |
面神经核 | 脑桥 | Ⅶ | 面j、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌 |
疑核 | 延髓 | Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ | 软腭、咽、喉及食管上部骨骼肌 |
副神经核 | 延髓 | Ⅺ | 胸锁乳突肌、斜方肌 |
| | | |
3.一般内脏运动核
脑神经核 | 位置 | 脑神经 后结构主义 | 功能 |
动眼神经副核 | 中脑 | Ⅲ | 瞳孔括约肌、睫状肌 |
上泌涎核 | 脑桥 | Ⅶ | 泪腺、下颌下腺、舌下腺 |
下泌涎核 | 延髓 | Ⅸ | 腮腺 |
迷走神经背核 | 延髓 | Ⅹ | 颈部、胸、腹腔大部分脏器 |
| | | |
4.内脏感觉核
脑神经核 | 位置 | 脑神经 | 功能 |
孤束核 | 延髓 | Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ | 味觉和内脏一般感觉 |
| | | |
5.一般躯体感觉核
脑神经核 | 位置 | 脑神经 | 功能 |
三叉神经中脑核 | 中脑 | Ⅴ | 咀嚼肌的本体觉 |
三叉神经脑桥核 | 脑桥 | Ⅴ | 头面部触觉 |
三叉神经脊束核 | 延髓 | Ⅴ | 头面部痛、温觉 |
| | 用人不察 | |
6.特殊躯体感觉核
脑神经核 | 位置 | 脑神经 | 功能 |
前庭神经核 | 脑桥、延髓 | Ⅷ | 平衡觉 |
蜗神经核 | 脑桥、延髓 | Ⅷ | 听觉 |
| | | |
(1)非脑神经核（传导中继核）
非脑神经核 | 位置 |
红核、黑质、上丘灰质层、下丘核 | 中脑 |
脑桥核、蓝斑核 | 脑桥 |
薄束核、楔束核、下橄榄核 | 延髓 |
| |
(2)上行纤维束
1.内侧丘系：薄、楔束→薄楔束核→背侧丘脑腹后外侧核
2.脊髓丘系：脊髓丘脑束→背侧丘脑腹后外侧核
3.三叉丘系：三叉神经→三叉神经脑桥核；三叉神经脊束核→ 背侧丘脑腹后内侧核
4.外侧丘系：蜗神经→蜗神经核→下丘核
(3)下行纤维束：锥体束
1.交叉的纤维→皮质脊髓侧束
2.不交叉的纤维→皮质脊髓前束
(4)脑干网状结构
1.位置：位于脑干内神经核与上、下行纤维束之间
2.功能：
①上行网状激动系统：传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态
②躯体运动调节系统：通过网状脊髓束参与运动调节
③生命运动中枢：延髓网状结构内有心血管运动中枢和呼吸中枢，调节心、血管运动和呼吸运动
第三节：小脑 The Cerebellum
（一）位置和外形：
1.位置：位于颅后窝，脑桥与延髓背侧，藉三对小脑脚与脑干相连
2.形态：①小脑蚓 ②小脑半球③小脑脚④小脑扁桃体：靠近枕骨大孔，当颅内压增高时，可引起小脑扁桃体疝
（二）小脑的内部结构
1.小脑皮质：三层——颗粒层、梨状细胞层、分子层
2.髓体：小脑内部的白质
3.小脑核：①齿状核；②中间核：球状核、栓状核；③顶核
（三）小脑的分叶和机能分区
1.形态学分叶
①前叶：小脑上面原裂以前
②后叶：小脑原裂与外侧裂之间
③绒球小结叶：小脑下面借后外侧裂与后叶分界
2.机能分区
①前庭小脑；②脊髓小脑；③大脑小脑
（四）小脑的纤维联系与功能
1.前庭小脑 （绒球小结叶）：原小脑
前庭神经节和前庭神经核的纤维→小脑下脚→前庭小脑→前庭神经核→前庭脊髓束、内侧纵束→躯干肌及眼外肌运动神经元
功能：维持身体平衡，协调眼球运动
2.脊髓小脑（小脑蚓和小脑半球中间部及相关的顶核与中间核）：旧小脑
脊髓小脑前、后束→小脑上、下脚→脊髓小脑
①小脑蚓→顶核→前庭神经核、网状结构→前庭脊髓束、网状脊髓束→脊髓前角
②中间部皮质→中间核→小脑上脚→对侧红核；红核脊髓束→前角
中间部皮质→中间核→小脑上脚→对侧丘脑→大脑皮质→皮质脊髓侧束→脊髓前角
功能：参与调节肌张力，维持姿势
3.大脑小脑 （小脑半球外侧部及相关的齿状核）：新小脑
大脑皮质→脑桥核→小脑中脚→大脑小脑→齿状核→小脑上脚→丘脑、红核→大脑皮质→皮质脊髓侧束→脊髓前角
功能：控制上、下肢精确运动的计划和协调
（五）小脑的功能：维持身体的平衡；调节肌张力；协调随意运动
①原小脑综合症：平衡失调，眼球震颤
②新小脑综合征：共济失调，肌张力低下，意向性震颤等
第四节：间脑 The Diencephalon
（一）位置分部：
1.位置：位于脑干与端脑之间，大部分被大脑半球掩盖，仅部分腹侧部露于脑
2.分部：背侧丘脑；上丘脑；下丘脑；后丘脑；底丘脑
（二）背侧丘脑
1.外形；卵圆形灰质团块；前端为丘脑前结节，后端为丘脑枕，两侧丘脑借丘脑间粘合相连
2.分部：以“Y”字形内髓板分为前、内、外侧核
3.功能：皮质下感觉中枢，可能感知粗略痛觉
（三）后丘脑
1.内侧膝状体：接收来自下丘臂的听觉纤维，发出听辐射→听觉中枢
2.外侧膝状体：接受来自视束的视觉纤维，发出视辐射→视觉中枢
（四）上丘脑 epithalamus
1.松果体：属内分泌器官，产生褪黑素，抑制性腺功能，16岁以后钙化
2.缰三角：含缰核，接受经髓纹来自隔核的纤维，传出纤维经后屈束至脚间核
3.缰连合
4.丘脑髓纹；起于下丘脑，止于缰核(属边缘系统)
5.后连合
（五）底丘脑
位于间脑与中脑的过渡区，内含底丘脑核及部分红核、黑质，与纹状体联系密切，属锥体外系的重要结构
（六）下丘脑 hypothalamus
1.位置：背侧丘脑的下方
境界：①上界：为下丘脑沟
②下界：视交叉、灰结节、漏斗（下连垂体）、乳头体
③前界：终板
④后：续中脑被盖
2.内部结构
①视上核→（加压素）视上垂体束→神经垂体
②室旁核→（催产素）室上垂体束→神经垂体
③漏斗核→(促激素释放激素等）垂体门脉系统→腺垂体
④乳头体核：发出乳头丘脑束、乳头被盖束等，与背丘脑、端脑、脑干、脊髓之间有广泛的联系
3.功能：
①神经内分泌中心，完成神经——体液调节
②皮质下植物性中枢，调节体温、摄食、生殖、水盐代谢及内分泌活动
③与边缘系统联系密切，参与情绪行为反应
④视交叉上核可能是人类昼夜节律(生物钟)的起搏点
（七）第三脑室 third ventricle
1.位置：两侧背侧丘脑、下丘脑之间的矢状窄隙
2.境界：
①顶：第三脑室脉络组织
②底：视交叉、灰结节、漏斗和乳头体
③前界：终板
④后界，松果体和后连合
⑤侧壁：背侧丘脑和下丘脑
3.连通：①两侧：经室间孔→侧脑室；②后方：经中脑水管→第四脑室
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