环球中医药2018年3月第11卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March 2018,Vol.11,No.3419
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(收稿日期:2017⁃12⁃26)
(本文编辑：韩虹娟)
基金项目：北京中医药大学教育科学研究课题(XJY15005)；全国名老中医传承工作室(杜怀棠名医传承工作室)；北京中医药 薪火传承3+3工程”(JB138) 作者单位:100700 北京中医药大学东直门医院急诊科[梁旭(硕士研究生)㊁李雁㊁骆长永(硕士研究生)㊁马媛虹(硕士研究生)㊁熊彩华(硕士研究生)]，教育处(李昕)；北京中医药大学研究生院(姜苗)；北京市通州区中西医结合医院内科(杨润宇)
作者简介：梁旭(1992-),2016级在读硕士研究生㊂研究方向：中西医结合防治呼吸系统疾病㊂E⁃mail:lx0931338@126 通信作者：李雁(1967-)，女，硕士，教授，主任医师，硕士生导
师㊂研究方向：中西医结合防治呼吸系统疾病㊁感染性疾病及中医教育㊂E⁃mail:130********@126
梁旭 姜苗 李雁 李昕 骆长永 杨润宇 马媛虹 熊彩华
【摘要】 中医师承教育是培养人才的重要方式，对院校教育是一种补充和完善㊂以院校教育为主体㊁师承教育为补充的多途径人才培养模式更符合当今社会对中医人才的需求㊂其中，中医临床思维模式的建立是中医人才培养的核心，而师承教育则因其注重临证实践的特点，对中医临床思维模式的建立具有明显优势㊂本文分别从中医师承教育的发展㊁院校教育的优势与不足及师承教育对中医思维形成之重要性等方面对当前中医教育模式进行了论述和探讨，认为将院校教育与师承教育有机结合的同时，更应该重视培养中医学子的临证思维能力，从而塑造更多优秀的中医药人才，助力中医药事业的进一步发展㊂ 【关键词】 师承教育; 中医临床思维; 中医教育
【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2018.03.028 当前，随着中国相继出台各项中医药政策法规对中医药行业予以大力支持，以及中医医疗不断得到人民众地
广泛认可，中医药事业的发展正迎来关键时期㊂然而，中医药人才相对匮乏，尤其是杰出的中医名家㊁大家青黄不接，对民族医药瑰宝的传承和发展产生了不利影响㊂在对现代中医人才培养模式不断探索发展的过程中，中医人已经重新认识到师承教育对中医临证思维形成的重要性，师承教育也正在成为现代中医教育体系中必不可少的一部分㊂
1摇中医师承教育有本可依，有源可溯
古之学者必有师㊂在中国古代，中医人才的培养始终伴随着中医的发展而存在，其最主要㊁最普遍的形式就是师承教育[1]㊂从中医经典始祖 ‘黄帝内经“的记载中就可看出当时即有 岐伯师承僦贷氏，黄帝师承岐伯㊁雷公又师承黄帝”的师承授受关系[2]㊂
中医师承授受包括 亲炙”和 私淑”两种基本形式[1]㊂
其中, 亲炙”是指老师耳提面授，学生得到老师的当面指教; 私淑”则是指因为仰慕某位名家的医术，遂以其著作为师，自行研习，在学术理论上承袭该人的衣钵，这两种师承关 系往往同时存在，相辅相成㊂如在河间学派的传承谱系中，马宗素㊁荆山浮屠为刘完素亲炙弟子，荆山浮屠又传道于罗知悌，后朱丹溪则师承罗知悌，由此形成了河间学派的亲炙传承谱系，葛雍㊁馏洪㊁张从正㊁麻九畴㊁常德等人因仰慕刘完素的医术医道而私淑于刘完素之学，这些医家对河间学派的
壮大及学术思想的传承与革新亦影响深远㊂在中医师承教育模式的推动下，著名的河间学派㊁易水学派乃至现代的孟河学派㊁燕京学派等众多学术流派相继涌现，为中医传承发展形成了可持续的人才链条和人才体㊂同时，师承教育模式下成长起来的众多名家也在中医学术创新理论的长卷中留下了浓重的一笔，如李杲的 补土学说”㊁朱丹溪的 滋阴
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学说”㊁张景岳的 温补命门学说”等均是在继承前人经验的基础上形成的[3]，其学术思想至今仍有着强大的生命力而被不断传承和发展㊂
名师口传心授，是帮助中医学子快速成长的重要途径[4]㊂现代也有许多著名中医专家通过师承方式成为名家，如北京名医关幼波学自家传，其父亲关月波即其严师；南京名医叶橘泉,17岁即拜在张克明先生门下学医[5]；因卫生部调任而北上行医传道的中医大家秦伯未先生，自幼长于医学世家，后又师从名医丁甘仁先生研习理法方药㊂另外，纵览历届国医大师的岐黄之路，无一不是经过名家指点再加上自身刻苦钻研经典而成长成才的㊂
中医学正是依赖师承教育这种形式，使得先辈的医学理论㊁学术思想及临证经验通过等身著作或言传身教传承给后世弟子，古往今来，师承模式始终在中医教育中发挥着不可替代的作用㊂
2 中医教育构架日臻完善
中医教育发展到今天，已逐步形成了以院校教育为主体㊁师承教育为补充㊁自主研习为辅助的多途径人才培养模式, 三位一体”的育人方案已得到越来越多的中医药教育机构的认可及重视，其中，师承教育不可取代的重要地位更是日益凸显㊂
2.1 现代院校教育的优势与不足
教育是强国之利器㊂自1956年开办高等教育以来，中国就将中医药教育纳入了国家教育体系并与现行教育制度相接轨[6]㊂在这一过程中，中医人才的主体培养模式由师承教育转换为院校教育，全国各地中医药高等院校等教育机构逐步建立，其教育层次与课程体系也日渐完善㊂院校教育不仅建立了一个博采众长㊁兼收并蓄的平台，使学生的知识结构更加系统化㊁合理化，而且将课程体系标准化㊁规范化，现代中医药院校教育有利于中医药人才的大规模培养[6⁃7]㊂然而当前中医药院校教育模式仍存在诸多不足之处[8]㊂基础培养阶段：由于课堂教学与临床实践的分段式教育，导致学生的思维模式缺乏连续性，出现断层，同时，就目前的课时数量及考核侧重来看，普遍存在重视课堂理论知识的灌输，而忽略了临床技能与思维训练；临床培养阶段：因为 先基础㊁再临床”的分段式培养模式，理论学习与临床实践环节脱节较大，使理论与临床难以有机结合，学生中医临证实践获益甚浅，学用转换率低，早临床㊁多临床㊁反复临床的目标难以实现，最终导致中医诊疗思维和临床操作能力较差㊂
2.2 师承教育受到空前重视
环境与健康杂志在认识到院校教育的不足之后，各地中医药院校近年来从实际出发，积极探索开展院校教育和中医药师承教育相结合的人才培养模式，师承教育因其无法取代的优势而受到空前重视[7]㊂整体来看，师承教育的优势主要有以下几点[9]㊂2.2.1 重视传统文化，强调中医经典 历代名医带徒，均要求门下弟子认真诵读并领悟‘黄帝内经“‘伤寒论“‘金匮要略“‘温病学“等中医经典著作，近几年举办的全国中医经典知识竞赛进行的如火如荼，引起社会上的广泛关注，对中医经典的深入学习，为学生形成灵活的中医思辨能力奠定了扎实的中医理论基础㊂
等额选举2.2.2 注重传承名师临床经验，逐步形成特学术流派 在跟师过程中，学生对老师的临床经验㊁学术思想㊁诊疗风格进行连续性的继承学习，对进一步形成具有名师风格及具有某种特的学术流派大有裨益㊂例如笔者所在的北京中医药大学东直门医院，目前已建成国家中医药管理局名医传承工作室16个，北京市 薪火传承3+3”名老中医工作室站17个㊂医院教学及管理部门充分利用名老中医工作室优质资源，为青年医师及在读中医学子的师承教育和中医学术传承搭建了良好的平台㊂笔者作为杜怀棠名医传承工作室的一员，有幸通过日常专家门诊的跟诊学习以及参与工作室日常交流讨论及学术传承活动，对杜怀棠教授的学术思想及临证经验的认识更加深刻，并切身体会了到师徒传承在学术流派形成发展过程中的重要性㊂
2.2.3 以形成中医思维为目标，以培养临床能力为核心 医学教育的终极目标是培养能够救死扶伤的临床医生，而成熟的临床思维及临床实际操作能力正是中医师承授受的关键所在㊂在中医学理论建立的基础上，中医学子跟师出诊所临证每一个病患的过程均是在不断建立自己的临床诊疗思路，甚或产生新的思维火花，亲身临证之余接受老师的批评指正及正确示范，逐渐提高自己的临床实操水平，这正是经典的师承授受模式㊂同时，中医师承教育注重 早临床㊁多临床㊁反复临床”的教学理念正是由于中医思维及临床能力的形成需要千锤百炼，不断磨砺，只有这样，才能有效地培养出一批批中医学名师和名家，为中医药的更好发展助力㊂2.2.4 结合现代科技手段，更好记录挖掘名医经验 接受院校系统教育的现代中医人才在跟师学习的同时，运用现代科技手段对名老中医的临证经验及学术思想进行整理和分析，可以为中医药的现代研究提供可靠中医数据，增进对中医药的科学研究㊂如笔者所在的北京中医药大学东直门医院，通过建立网络视频教学系统，将名中医工作室的中医诊疗过程实时传至观摩室，并将特异性诊疗活动录制储存；结合精品资源共享平台，将远程交流㊁交互答疑等糅合在系统中，使学生能线上学习；以重点培养学生的临床思维为目标，利用实验教学中心病案库，定制开发名老中医病案采集系统，帮助学生逐步形成稳定㊁清晰的中医临床思维模式，实现综合运用中医思维进行辨证论治；同时通过应用贝叶斯㊁LDA等数据分析模型对名老中医的学术经验进行更加客观㊁深入的总结及挖掘㊂学生在跟师学习过程中，对名医医案完整记录㊁整理，对名医经验及时总结并与名师面对面交流探讨，更好地在传承名老中医学术经验的同时提高自身临证水平，形成良性互动㊂
2.2.5 有助于培养医德与技术均衡发展的中医人才 朝夕临诊㊁耳濡目染的传承方式使学生能切身感受到名老中医的仁心仁术，在潜移默化中被名师的医德㊁人格魅力所影响，这
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种重视素质培养的师承授受模式，培养了学生高尚的医德和
深厚的文化底蕴，促进了中医学术的发展㊂
相比世界上其他民族医药的不均衡发展甚至逐渐消亡,
中医药学能够流传至今并保持活力的重要原因之一正是其
在传承方面所具有的独特优势，然后学者也应该看到由于现
代医学的巨大冲击，中医药的地位在今天略显尴尬，其自身
特点及传承模式中的不利因素均限制了中医药的进一步发
展，重视一家之言的学术思想往往对学生多元化思维的形成
具有局限性，小范围教学㊁保留式教学则难以大规模培养中
医药人才，因此，单纯的师承教育也已不能完全适应当下社
会对综合性医学人才的需求㊂
综上所述，不难看出，师承教育主要强调临证实用㊁技能
训练，而院校教育则主要解决学术与知识的基础积累；师承
教育更符合中医专业自身特点，院校教育则更能满足大规模
医药人才培养的需要，二者各有侧重，不可替代[10]㊂最佳的教育模式应将二者合理有效结合，同时重视培养中医学子积
极的自主研习意识，更好地应用 三位一体”的教育模式塑
造出更多的优秀中医药人才㊂
3 师承教育在中医临床思维培养过程中的重要性
3.1 中医思维以象思维为主导
中医思维[11]是中医在从事中医医学活动过程中的各种思维活动，包括了运用中医理论和方法认识自然㊁社会㊁疾病和养生活动㊂不同于现代医学抽象的逻辑推理，中医思维是一种以形象思维为主导的自由思维，深植于中国传统文化的知识基础中，同构于中国传统文化的哲学思维模式，其形式主要包括以认识疾病为主要目的诊断思维㊁中医把握疾病本质的辨证思维和如何提出方案的思维三种㊂3.2 中医临床思维模式的建立是中医临床培养的核心[12]，师承教育则是其建立过程的重要载体
师承教育对中医临床思维模式的建立具有明显优势㊂
较之课堂，学生临证过程中的临床思维是中医教育过程之关
键所在，是临床培养的核心㊂师承教育的优势主要在于以下
几个方面㊂
3.2.1 重视传承，言传身教 在师承教育中，老师成熟且自成体系的 个性化”临证经验对初学中医的青年学子，显得弥足珍贵㊂中医学子在跟师临证过程中，往往是从观诊㊁侍诊㊁襄诊等阶段一步步进行学习的，无论是老师的望闻问切还是立法处方用药，言传身教的形式为学生提供的不仅是观察的机会更是模仿老师诊病和实践自身所学的最佳平台㊂3.2.2 因材施教，因病施教 通过让学生更早进入临床，尤其是跟师侍诊，从而手把手教会学生临床的各种技能，包括其面对患者时的各种中医思维方
毛粒子法和处理疾病的方式，即培养学生的临床能力㊂这种教育方式相对于院校教育方法更加灵活，手段更加丰富，且能因材施教，因病施教[8]㊂3.2.3 遵循规律，循序渐进 学生在日常跟师临诊的过程中，一方面逐步加深对中医理论的深刻理解，另一方面将所学理论用于临床实践，逐步完成将习得的间接经验转化为直接经验㊂笔者所在的北京中医药大学东直门医院在 师带徒”培养模式中，要求每一位学生从初入学即开始选择跟诊导师进行师承学习，对中医临证思维的培训贯穿始终，这种以临证为本，融理论教学与临证实践于一体，并在动态的临证过程中相互吻合而趋于一致的教育形式，符合中医的发展及认知规律，更利于实现中医人才的成长㊂
3.2.4 树立信心，坚定目标 名师口传心授，融会贯通的教育方式在强调临床实践的同时，提高了学生对中医药学发展的信心，缩短了成才之路，同时在与老师朝夕相处的过程中，名医效应及名师个人的仁心仁术㊁处事风格都将对学生的职业素养甚至人生观念产生深远的影响，具有为中医学子树立信心㊁坚定目标的重大意义㊂
4 结语
中医师承教育源远流长，对中医的传承及发展具有深远影响，而中医思维的培养则是中医师承教育的重中之重㊂在当前的教育大环境中，只有真正将院校教育与师承教育有机结合起来，重视学生中医临床思维的培养，合理搭配㊁有效融合，真正做到以培养高素质中医药人才为目标，实施现代化中医教育，才能助力和推动中医药事业的更好发展㊂
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(本文编辑：禹佳)
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