广西桂林 林寿松
本文的小婴儿是指4岁及以下包括新生儿在内的儿童。
儿童鼻部疾病事关儿科与五官科，但由于不熟悉小儿退热等方法，五官科多认为到儿科诊治比较合适，为此家属也只能知道带着孩子往儿科跑；而儿科只知退热等，对鼻炎等防治方法并不很了解，也很不情愿或不够重视处理这方面的问题。这种情况就使儿童鼻部疾病游离于儿科与五官科之间，成为了“边缘医学”问题。其结果是苦了家长：他们不知道怎样去防治这种烦人的“小毛病” ；也苦了孩子：不仅吃睡困难，弄不好还会留下顽疾如面容变形、发育缓慢以及慢性鼻窦炎之类，甚至继发脑炎、骨髓炎等危及生命的严重后果。
为此，特撰写本文以供年轻的父母亲们备用，文章的内容及目的是：1、鼻炎特别是小婴儿急性鼻炎、鼻窦炎的病变过程，以及具体的阶段性防治方法；2、弥补解决儿童鼻腔疾病的游离边缘状态的医学知识空白问题。 一、相关的鼻部解剖医学知识
从上图片1～6可以看出，人的面骨结构尤如“地道战”——孔、缝、隙及管道四通八达，结构复杂。但又有一个共同特点，即“条条大路通北京”，所有的包括四种鼻窦在内的窦孔的管道开口，都“百川归海”通向入鼻腔内。人类产生如此多样结构的原因，应主要是生理要求所致，例如各种粘膜所分泌的用以维护及营养器官的分泌液（如泪液），每天所分泌的总量常可以用升计算，都需归流入鼻、口腔再进入胃肠消化道以重吸收，否则人体的生理状况就可发生絮乱。再如咽鼓管，它能通入空气，使鼓膜产生振动，否则人的听力就不正常，等等。但这种孔缝隙及管道四通八达的情况（小婴儿又特别平、直、短），又很容易给予病毒或细菌从鼻腔侵入后，能向四面八方蔓延感染的条件或机会，从而可从单一的伤风感冒性鼻炎（多为病毒引起），继发或发展成为复杂难治的急慢性鼻窦炎、眼周软组织炎甚至脑炎等等。 小婴儿鼻窦的发育依年龄不同而有所不同：
新生儿：仅有两个，即筛窦，已发育成熟；上颌窦也已有0.8～1×约0.3cm的雏形；
婴幼儿即3岁及以下年龄：有3个，即筛窦（后房）及上颌窦继续发育增大，额窦开始发育，约至三岁始成形；
年长儿即4～14罗马规约岁：有4个即全部鼻窦，约4岁蝶窦开始发育，并与筛窦上颌窦额窦一起继续发育，约14岁及后4种鼻窦均基本发育成熟，与成人的鼻窦已差别不大。
正是上述的发育特点及发育的不同程度，可导致临床出现多样疾病：1、小婴儿易发生急性鼻炎，并易蔓延扩散成为急慢性鼻窦炎；2、不同的年龄组，可有不同的鼻窦炎，如新生儿多仅有筛窦炎，6个月～4岁多有上颌窦炎等。
另需特别提出的，尚有咽扁桃体（又名增殖体、腺状体，见下述附文的图8东芝G900、图9及叙述），虽然它不属鼻及鼻窦的组织结构，但它的发病可对鼻炎鼻窦炎等产生很大影响，故下面的叙述中也需要一并提及。
二、第一阶段：急性鼻炎
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。这一阶段可在门诊及家庭内，用药简单，而且绝大部分患儿都可在短期内获得痊愈。 【病因】病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100 多种
病毒可引起本病，最常见是腺病毒，其次是流感和副流感病毒等。病毒传播方式主要是经呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进人机体。机体在某些诱因影响下，抵抗力下降，使病毒侵犯鼻腔黏膜。常见诱因有：①全身因素：小婴儿主要是因饮食失调、环境变化如过冷过热受凉、或化学性刺激所引起；部分婴儿自身多有过敏体质。②局部因素：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病；邻近感染病灶如牙龈炎牙根炎、慢性化脓性鼻窦炎等。
【临床表现及原因】
潜伏期：
1〜3天，期间孩子可出现烦躁不安或食欲不振等表现。
初期：
鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏：原因是早期鼻血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少所致。
中期，可出现下列表现：
鼻塞、水样涕及闭塞性鼻音：原因是继发性血管扩张、黏膜充血、水肿，致鼻腔狭窄，而黏膜内的腺体及杯状细胞分泌加强，不仅分泌物增多，而且也可滞留鼻腔加重堵塞。
头痛：原因多是鼻窦黏膜充血、肿胀，以及头部血管扩张所引起。但一岁内多不会诉说，仅多以啼哭不安或睡眠不好等为表现。
发热：可无发热，也可有发热37〜38度等，也可有髙热（39以上），甚至惊厥。原因是病毒已侵入血液内播散，并产生病毒血症症状。
恢复期，有两种可能情况：
1、鼻涕逐渐减少并变为黏液性、黏稠或稍带脓性，各种症状逐渐减轻乃至消失而痊愈，病程约7〜10天：原因是鼻黏膜充血、肿胀逐步消失，黏膜内的腺体及杯状细胞分泌也随之逐步减少及停止；上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。
2、鼻涕又复增多，并变为黏液性、黏脓性或绿脓性，或稀薄清黏液夹杂脓性。可迁延时日，或经及时而痊愈，或逐渐发展成为急性鼻窦炎等。原因多为继发细菌感染，导致黏膜下大量的杀菌的中性粒细胞浸润并死亡，及部分的纤毛及上皮细胞也继而坏死脱落后，
混合在大量的鼻黏液中，形成脓性物排出鼻腔外。
临床表现除上述的鼻炎表现外，尚可能有如下的继发或并发症表现：
1、鼻子周围皮肤湿疹或湿疹样反应：原因是鼻涕反复刺激皮肤，而孩子自身多为过敏性体质所引起。
2、吃奶及睡眠困难：原因主要是鼻塞严重，孩子需用口呼吸所致（吃奶时宝宝口腔都处于全封闭的负压状态，才能把母乳吸出来；睡眠平卧时，鼻涕可流至鼻咽喉发生半堵塞状态）。
3、腹胀或非感染性腹泻：鼻塞需用口呼吸，可致过多空气吸入胃肠内而产生腹胀；鼻炎感染，或发热，或睡眠饮食不好，都可导致孩子胃肠功能絮乱而发生非感染性腹泻（或便秘）。
4、其他感染：
急性中耳炎：感染经咽鼓管向中耳扩散所致。
急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎：感染经鼻咽部向下扩散引起。个别尚可并发肺炎。
感染经鼻泪管扩散，尚可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。
【】这第一阶段的方法，是以支持和对症为主，同时注意预防并发症。
1.调整及控制饮食，加强保暖护理
发病开始即需注意调整及控制饮食，并根据孩子的消化情况、腹胀或大便情况，必要时宜减质减量，直至鼻炎痊愈后才逐步恢复正常饮食。具体可参考本人文帖《医普小讲座：小婴儿非感染性腹泻的病因、诊断及防治方法。网址：url/6L0SwZ》。
急性鼻炎期间，更宜加强保暖护理，如戴帽子穿袜子等，可暂时不洗大澡，仅用湿热毛巾擦身即可，等等。
2、全身药物
在早中期，特别是仅有清鼻涕阶段，可用下面方法，常很有效，可减轻症状，缩短病程：
（1）发汗：早期用。如生姜、红糖、葱白煎水热服；如有发热，可口服解热镇痛药如小儿速效伤风冲剂、泰诺、泰诺林、括倩等。
（2）可早期短程（3～5宜春学院学报天）口服抗过敏药物如扑尔敏（马来酸氯苯那敏，不宜用于新生儿）、赛根啶、氯雷他啶（开瑞坦）或其他新的同类药物，对减少清涕，减轻鼻子塞有效果。
（信息披露3）抗病毒中西成药：抗病毒口服液，维C银翘片、板兰根冲剂等，以及抗病毒的西药，都可选用。需注意的是，药物都无特别有效，因病毒不易快速杀灭，故勿寄望过大而放松其他等。此外，宜早期服用，发病5天后才服用多效差，因致组织病变后，病毒多已排出体外。最后，是不要多种或中西药同时服用，因同用疗效并不增加，反产生更多副作用。
（4）鼻塞严重，可适当用减充血剂（即血管收缩剂）滴鼻（详见下附文二：滴鼻药物的选择使用与滴鼻方法）。若不影响吃奶睡觉，可暂时不使用减充血剂。
在恢复期可用下面方法：
（1）如情况好，可停服上述抗病毒药物。
（2）如仍有鼻塞影响吃奶睡觉，可继续使用减充血剂。
（3）如有脓涕，不管有否鼻塞，都需要全身应用抗生素（宜在医师指导下使用），都需要用减充血剂等滴鼻子（目的是保持脓涕引流通畅，不使脓涕积聚鼻腔内，加重病情，或蔓延至各鼻窦内引起鼻窦炎），直至脓涕消失为止，才能停用。
（5）如果伴有继续发热头痛，或耳朵痛、咳嗽增多等有可疑并发症时，需用全身抗菌素，并宜及时到医院就诊检查，或住院诊治。
3.金泰勋局部
(1）鼻腔内用减充血剂：首选含类滴鼻剂，如1% (小婴儿用0.5%）滴鼻液滴鼻。（详见下附文二. 滴鼻药物的选择使用与滴鼻方法）使黏膜消肿，减轻鼻塞，改善引流。此类药物连续使用应不超过 7天，最长不超过10天。
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