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类风湿关节炎（RA）是一种慢性风湿性疾病，以进行性关节损伤和关节外表现为特征，可导致永久性残疾，其死亡率高于一般人。其流行度在全球各不相同，工业化国家的流行度普遍较高，这可能是受环境风险因素的影响，也可能与遗传因素、不同的人口统计和漏报有关。RA通常需要终身，但管理模式的进步和更有效方法的发展已经带来了相当大的进展。 近日，自然子刊Nat Rev Rheumatol.（32.286）发表了最新的RA 全球流行病学调查数据，基于2017年全球疾病负担（GBD）研究报告发现，RA全球患病率、发病率、发病年龄均有所上升，患病率已达0.27%（95%置信区间[CI]0.24-0.3%），但疾病严重程度、死亡率呈下降趋势，反映了模式的优化和总体管理的改善。
三十六脚湖
RA的全球患病率
根据2017年GBD数据，RA全球患病率为0.27%（95%CI：0.24-0.3%）。其中，北美地区RA的年龄标准化患病率最高，达0.38%（95%CI：0.36-0.40%）；西欧地区为0.35%（95%CI：0.31-0.38%）；印度和南美国家的患病率也较高（图1）。
图1 RA的全球患病分布
本综述基于一项北京郊区居民的调查表示，在我国，校正年龄后的RA患病率为0.28%。但根据最新的《类风湿关节炎诊疗规范》，我国RA的患病率已达0.42%。
RA在全球的趋势陈宜国
1.RA患病率和发病率趋势
2017年GDB研究结果表明，RA全球患病率和发病率趋势均有所增加。1990年至2017年期间，年龄标准化的RA全球患病率增加7.4%（95%CI：5.3-9.4%），发病率增加8.2%（95%CI：5.9-10.5%）。
冰点特稿2.死亡率趋势
RA与死亡率相关，与普通人相比，RA的心血管死亡风险增加50%。由于RA的疾病活动度与死亡率密切相关，因此，随着过去几十年模式的改善，包括早期干预和的达标，患者生存率有望提高。综合来看，现有数据表明，近几十年来，高收入国家的RA相关总死亡率、心血管死亡率以及可能的间质性肺病死亡率均有所下降。这些趋势可能反映了对合并症有了更好的管理。而在世界其他地区，RA 相关总死亡率和特定原因死亡率的趋势不明。
3.疾病严重程度趋势
汤芳艳图目前来看，更新和更有效的抗风湿疗法和积极的RA管理方法已经改善了RA的严重程度。但令人惊讶的是，尽管RA的管理逐步改善，关节结构损伤的影像学进展减少，但随着时间的推移，功能残疾的发生率似乎并没有下降。
已知的RA风险因素
RA患病率的变化和区域差异可能与风险因素的变化有关。RA相关的许多风险因素已被描述过，如遗传因素、饮食因素、生活方式等（图
2）。了解影响RA发展的风险因素，有助于在未来对该疾病进行可操作的预防。
绿：保护因素；红：有害因素；橙：证据相互矛盾或证据不足
同济大学图书馆
图2 已知的RA风险因素
公羊学
在过去的几十年里，RA的已经发展到强调早期和达标的重要性，并认识到这些策略有助于控制疾病活动、影像学进展和功能残疾。但是，这些管理建议的执行情况似乎不够理想。现有的患病率数据表明，RA在发达国家和城市环境中比在发展中国家和农村环境中更常见，这表明可能与环境暴露有关。尽管RA患病率可能在增加，但其严重程度和一些长期不良后果正在减少。对RA病因学的新见解表明，环境暴露、微生物组和宿主免疫细胞之间的复杂相互作用发生在粘膜层——“粘膜起源“假说。对病因的进一步了解有助于发展具体的预防策略，以减少RA的发展或进展。
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