《金匮要略方论》学习笔记51
正文：下面我们讲原文。
第一条，论述了百合病的总纲（一类条文）
《金匮要略》“1．论曰∶百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。
其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。
”
三个自然段，我们先看第一段，
“论曰∶百合病者，百脉一宗，悉致其病也”- 这是说百合病造成的好像全身都病了。
“悉致其病也”- 这个“悉”就是范围副词，是说全都怎么样了，都怎么样了。就是说得了百合病的人，他就觉得全身都象有病了一样，没有好地方了。
为什么呢？
“百脉一宗”- 尤在泾的说法，是从病机上认识，“分之则为百脉，合之则为一宗”之所以叫百合病，它就是百脉的百，加上“合之则为一宗”的合，就成了百合病。这就是他当时认为百合病，从病机学上说，为什么命名为“百合病”。“分之则为百脉，合之则为一宗”全身的经脉都可以归属于心肺，心主血脉，肺主治节，朝百脉，因此心肺功能正常的话，全身经脉，包括特别是营养，气血的周流都很正常，人是无病的，如果心肺功能失常了，就好像全身都病了一样，症状百出，这就是首先从“百脉一宗”按照病机学来认识命名问题。 我们《讲义》上引用了《心典》的“百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗，悉致其病，则无之非病也，然详其证......。”
我刚才还还引用了另外一个说法，《本义》魏念庭，魏荔彤著，他说的“百合病用百合，盖
古有百合病之名，即因百合一味而瘳此疾，因的名也”。这就等于在命名的问题上，和病机的认识上，这两段引文，从不同的角度给予了说明。
“意欲食复不能食”- 想吃，有食欲，但是拿来以后，到了饭时把饭端上来，又不想吃了。这是一种食欲下降的表现，轻的话是食欲不振，或者食欲下降。
“饮食或有美时”- 有的时候，喜欢吃的，拿来也吃到很好吃的挺多。
“或有不用闻食臭时”- 又有的时候，不吃，几顿饭不吃也不知道饿，甚至有时候严重到什么情况呢？甚则来食物的气味都不想闻到。b衰变
说不想闻到食物的气味，这个一点都不夸张，我曾经见到过一个病人，最后我们请她到课堂上来，到课堂上来坐在那儿，面无表情，非常沮丧的样子。
她爱人给我们介绍，说有一次她出现了什么情况呢？就是半夜了都该睡觉了，她突然想起
来想吃饺子，这个饺子要说加工，也得个时候，尤其男同志，怎么下手，半夜三更包饺子，他就好好安抚她，你好好的等着，我去到饭店给你去买。
当时那个年头，还不象现在，这饭店为了挣钱，24小时总营业，他被迫无奈地跑到了火车站那个地方，只有哪地方有晚上营业的，费尽拔力，用了很大工夫把这热腾腾的饺子买回来了，放到了桌上，也不知道是因为时间长了，还是说厌食的情况又出现了，她说：“你给我端走”，这就是连饺子的那个气味都不能闻了。说这个情况的时候，她还掉了眼泪，好像挺委屈的。
但是这个生动劲儿啊，我觉得把这个原文，体现的惟妙惟肖了。你看她不愿意吃东西，好不容易想起要吃饺子了，他爱人急急忙忙跑到饭店把饺子买回来，她却说：“拿走”，非常生气，而且是对饺子连看都不看，连气味也不能闻。
这个饮食上的改变，大家想这种情况，是她脾胃的运化，就是说胃的纳谷，脾的运化功能出现了问题，还是什么原因？
大家想这块儿，从五脏辩证上，应该怎么样的归属？
下节课接着讲。
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现在开始上课。
我们说这个病，从前面的分析来看，认为还是属于心肺阴虚，因为百合的功效告诉你，它是滋养心肺的主要药物，所以，从病机上，落脚点放在心肺阴虚，我们人认为是以心阴虚为主。
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心阴虚为主的话，心阴、心血对脾有什么影响呢？
我们在讲五行生克制化原理时，心血和脾之间，它也是一个滋养的关系、相生的关系，木、火、土、金、水，所以，心血不足、心阴不足，它直接影响到脾的运化，特别是心血不能滋养脾的情况，它会造成脾气不足，脾运不健，这在病机上，一种认识是这样的。
但是，有人认为，也不是脾运不健，你看他“或有美食时”，有时候也吃的很香、吃得很多，一切照常啊。
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我们认为，还是一个原因，心阴不足最主要的是表现为心神不宁，在脾的问题上，他睡不好，也就吃不好，另外，他就是莫可名状，不知道自己到底想吃这个，还是想吃那个，是不想吃这个，还是不想吃那个，就是自己无所适从，他就是不能够正确的表达自己所想所愿。
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所以是在有关心神的，精神恍惚的范围里。而并不是脾的运化功能或者是胃的受纳出现了问题，是他的心神的问题，看是不是可以从这个方面来理解饮食上的改变。 第二点，精神方面的改变。
限塑令的意义“常默默”- 默默，精神抑郁，寡欢，少语，闷闷不乐，这是表现为一种抑郁状态。
还有的人会表现为特别愿意说，说的没完没了，说的磨磨唧唧的了。语言方面表现的异常。也有的时候，表现为和正常思维补贴谱，这都是属于精神方面的改变。
不仅是表现为有抑郁寡欢的情况，但也有的会出现语无伦次，到不是说精神异常到什么程度，就是语言表达上异乎寻常。
特别是他用的这个“常”字，因为我们在生活的过程中，每天都会遇到很多的不顺心的事情，谁惹着你了，你生气了，你郁闷了，这都可能发生的。我们自己有一种适应能力，和调节能力，很快就过去了，但是这种病人，他不能自身调节心态，也不能自行把它很好的处理，所以，常常地，而且经过一段时日，或者他也经过一段时间的，却得不到纠正。
精神状态，这在病机上应该分析是哪里？
五脏辩证的话，病机应该属于什么？
属于肝郁。肝郁影响了肝的疏泄，肝郁气滞。所以，肝失疏泄，肝失条达。他就老是出现那种郁闷的状态，不能自拔。
第三点，起居、行动方的改变。
“欲卧不能卧，欲行不能行”- 这就是指的起居、行动方面的改变。
“欲卧不能卧”- 就是该睡觉的时候，他睡不了，难以入睡，或者是多梦，易醒，醒了以后呢，不能够再入睡。整个的睡眠质量很差。所以在白天不能工作。精神不能集中，萎靡不振，甚至于烦躁。
“欲行不能行”- 这是在起居、行动上的异常，这个情况我觉得在临床表现，也是千奇百怪的。
有一个女患者，她家是住在楼上，而且在一个冬天，她突然向自己的爱人提出，这个屋里空气不好，我得出去散散步，她爱人说：“这大冷的天，深更半夜的，散什么步啊？感冒了怎么办？”。他爱人就挡着门不让她出去。
出不去，她就非要去开窗户，要跳出去。大家想，这个行为确实是反常。在北方的冬天，窗户是封住的，那要是硬拽开，寒风刺骨，特别是从楼上往下跳，那个危险性是很大的，这种思维异乎寻常，你要说，她是精神分裂症吗，她又不是。
这个病人，她从外地到哈尔滨来，就是要请精神病医院给她确诊，到底是不是精神分裂症，结果人家否定，说，请你去到中医哪里去看看，是不是吃点中药。
我觉得她这种，“欲卧不能卧，欲行不能行”就是神识上的失调，或者失常。
所以我们在概念里面，也强调了百合病是精神恍惚不定，饮食行动失常。等她心情比较平稳的时候，你要是问她：“你刚才你怎么回事儿呀？”她自己也觉得挺后悔，我怎么那样儿呢，所以这个仍然属于西医诊断里面的神经衰弱，或者统称为“神经官能症”。
这个在病机上仍然是从心阴不足去认识，因为心主神明，当心阴不足的时候，必定是心失所养，神不守舍，因此她的举止行为，就不象正常人那样了，这是有关起居与行动方面的改变。
第四点，就是感觉方面的改变。
“如寒无寒，如热无热”- 就是他自己说他恶寒，有点冷，你若真正叫他加上衣服，或者给他盖上被子，他又受不了，嫌热。就是说这个恶寒不是真正的恶寒。
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又有时候，病患说，他觉得很热，他把这个衣服脱掉，或者把被子掀开，实际上你要是测量他的体温，他并没有发热，这个异常感觉，我觉的是仲景用文字把它概述出来，但是在临床上我所见到的病人，真是千奇百怪，一人一个样。
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