病理学名词解释及问答题总结（第十六章）
寄生虫病
Parasitosis是寄生虫作为病原引起的疾病。流行三条件：传染源(被寄生虫感染的人或动物)、传播途径(适合于寄生虫生活的环境条件、感染途径和感染方式)以及易感人(对寄生虫感染缺乏免疫力或免疫力低下的个体)。具地理分布的区域性、明显的季节性和人兽共患病的自然疫源性特点。 急慢性，多慢性。
寄生虫对宿主的影响和损害：
①夺取营养：可致宿主营养损耗，抵抗力降低；
②机械性损伤：在宿主体内寄生、移行、生长繁殖和排离过程中可造成局部破坏、压迫或阻塞等机械性损害；
③毒性作用：代谢产生、分泌物或死亡虫体分解产生对宿主产生毒性作用；
④免疫性损伤：寄生虫的分泌物、排泄物和虫体的分解产物具有抗原性、诱发宿主免疫应答产生。
第一节 阿米巴病
阿米巴病(amoebiasis)由溶组织阿米巴(Entamoeba histolytica)原虫感染人体引起，主要寄生于结肠，亦可经血流运动或偶直接侵袭到肝、肺、脑、皮肤等处，引起阿米巴或阿米巴脓肿，可同时累及多组织和脏器。 一、肠阿米巴病
Intestinal amoebiasis常出现腹痛、腹泻和里急后重等痢疾病症，故称阿米巴痢疾(amoebic dysentery)
病因和发病机制
寄生在人结肠中有四种何米巴原虫，只有溶组织阿米巴与人类疾病有关。溶组织阿米巴有
两种：一为致病型溶组织阿米巴，另一为共栖型迪斯迫内阿米巴，两者形态相同，但抗原性、基因结构和致病性完全不同。前者可致侵袭性病变，后者无毒力，感染后无症状。
成熟四核包囊(与毒共舞
传染阶段)――污染食物和水――囊壁抗胃酸到达回盲部――碱性肠液作用下脱囊――发育成滋养体（致病阶段，可吞噬红细胞和组织细胞碎片，侵入破坏肠壁组织，引起溃疡）――在结肠上端摄食细菌并二分裂增殖――肠腔内下移形成圆形的包囊前期 毒力和侵袭力主要表现对宿主的溶解破坏作用，可能作用机制：
1.机械性损伤和吞噬作用
在组织中伪足运动，破坏组织并和降解已受破坏的细胞。
2.接触溶解作用
凝集素吸附于宿主细胞；穿孔素使靶细胞形成孔状破坏，细胞死亡；半胱氨酸蛋白酶溶解破坏肠黏膜，引起溃疡。
3.细胞毒素作用
肠毒素可能在黏膜损伤和腹泻中起重要作用。
4.免疫抑制和逃避
凝集素能抗补体，半胱氨酸蛋白酶能降解补体C3为C3a，逃避免疫攻击。
病理变化及临床表现
病变主要在盲肠、升结肠，其次是乙状结肠和直肠，严重时整个结肠和小肠下段均可受累。猴子的B和人的B一样吗基本病变为组织溶解液化为主的变质性炎，形成口小底大的烧瓶状溃疡为特点。
1.急性期病变
玩命关头3东京甩尾肉眼：早期多数隆起的灰黄针头大小的点状坏死或浅溃疡，杀人者死
周围充血出血带包绕。进展时坏死灶增大呈圆形钮扣状。滋养体从溶解坏死的组织碎片和红细胞获取营养，在肠黏膜层不断繁殖，突破黏膜肌层到黏膜下层，在疏松的黏膜下层蔓延，坏死组织液化脱落后，形成口小底大的烧瓶状溃疡（flask shaped ulcer），有诊断意义。邻近溃疡可沟通，表 现黏膜可大块坏死脱落，少数可造成肠穿孔。
镜下：组织坏死溶解液化为主要特征，周围炎症反应轻微，仅见充血、出血及少量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。继发细胞菌感染可有中性粒浸润。在溃疡边缘与正常组织交界处及肠壁的小静脉腔内可到阿米巴滋养体，一般圆形，常较巨噬细胞大，周围常有一空隙。
急性期症状从轻度、间歇性或暴发性腹泻不等。典型表现为腹痛、腹泻、大便量增多，大便因含黏液、血液及坏死溶解的肠壁组织而呈暗红果酱样，伴腥臭。里急后重不如细菌性痢疾明显，全身中毒表现轻微。多可治愈，可转入慢性期。
2.慢性期病变
病变非常复杂。新旧病变共存，坏死、溃疡和肉芽组织增生及瘢痕形成反复交错发生，黏膜增生形成息肉，可使肠黏膜完全失去正常形态。肠壁可因纤维组织增生而增厚变硬，甚至引起肠腔狭窄。有时可因肉芽组织增生过多而形成局限性包块，称阿米巴肿（amoeboma），多见于盲肠，易误诊为结肠癌。
并发症有肠穿孔、肠出血、肠腔狭窄、阑尾炎及阿米巴肛瘘等，亦可引起肝、肺、脑等肠外器官的病变。肠出血较常见，多因病变破坏肠壁小血管所致，但大出血，肠穿孔少，常在盲肠、阑尾和升结肠等部，因发展较缓慢，穿孔前浆膜层常已邻近组织粘连，只形成局限性脓肿。
二、肠外阿米巴病
Extraintestinal amoebiasis可见于许多器官，多发生于肝、肺及脑，肝脓肿最常见。
（一）阿米巴肝脓肿
Amoebic liver abscess是肠阿米巴病最重要和最常见的并发症，大我发生于阿米巴痢疾发病后1－3月内，也可发生痢疾病状消失数年之后，少数可无肠阿米巴临床表面而单独发生。
肠黏膜下或肌层的阿米巴滋养体→肠壁小静脉→门静脉→肝脏（偶可直接进入腹腔而入肝）
脓肿可单可多，单个多见，多位于肝右叶（80%）。可能因为肠阿米巴病多位于肠系膜上静脉引流的盲肠和升结肠，经粗短的门静脉时来不及与肠系膜下静脉血液相混合而大部进入肝右叶。肝右叶体积远比左叶大。
肉眼：棕褐果冻样（液化性坏死物质2012湖北高考一分一段表+陈旧性血液混合而成），炎症反应不明显，呈絮状外观。
镜下：脓腔内为液化坏死淡红无结构物质；壁有尚未彻底液化坏死的组织，少许炎细胞浸润；坏死组织和正常组织交界处可查见阿米巴滋养体。可伴细胞感染。
临床表现：常表现为长期不规则发热，伴肝大和压痛，全身消耗等症状。可向周围穿破，引起膈下脓肿、腹膜炎、肺脓肿或脓胸、胸膜－肺－支气管瘘和心包炎等。
（二）阿米巴肺脓肿
Amoebic lung abscess少见，大多是肝脓肿穿过横膈直接蔓延而来，少数为阿米巴滋养体经血流到肺。多位于右肺下叶，常单发。如破入气管，可形成空洞。类似症状，咳出褐脓样痰
（三）阿米巴性脑脓肿
Amoebic brain abscess极少见，往往是肝或肺脓肿内的阿米巴滋养体经血入脑引起。
第二节 血吸虫病
Schistosomiasis是由血吸虫（Schistosoma）寄生于人体引起和一起寄生虫病，通常液氮机通过皮肤接触含尾蚴的水而感染，主要病变是虫卵引起肝与肠的肉芽肿形成。
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