中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所
雷淑洁，孙全富
介入放射学是20世纪60年代兴起，并在70年代逐步应用于临床的诊断和方法，介入放射学已成为主流医学的一部分，而且有望更进一步扩大其发展和采用新程序。我国目前至少有上千家医院的5万多名医务人员从事介入放射学临床工作。工作人员在X射线下进行疾病的诊治操作而受到较高剂量照射，介入放射学工作人员的健康监护问题应引起足够的重视。
1 介入放射学的应用
介入放射学是基于放射学和医学高新技术发展起来的一个新领域，特别是近年来X线影像设备和导管技术的改进和发展，更促进了介入放射学的广泛应用，我国每年有近百万患者接受介入放射学的诊治。介入放射学诊断和的疾病类型较多，已有400多种不同类型的放射介入方法在临床上应用，涉及到神经放射学、血管放射学和心血管造影等医学影
像专业范畴。介入放射学应用的疾病包括心血管疾病(先天性心脏病、冠心病、风心病、心律失常、预激综合征)和肝癌(原发性肝癌、各脏器转移的继发肝癌)，食管和支气管狭窄(食管狭窄、肺癌、支气管癌、食管癌)，头部(头部肿瘤、癫痫)，下肢(下肢动脉硬化、骨肉瘤)，下腹部器官(子宫癌、直肠癌、膀胱癌、葡萄胎、髂骶部肿瘤等)，胰胆部(胰腺癌、胆道病变)等。以心脑血管造影、冠状动脉扩张术和肝癌化疗等应用频率较高。各种妇科疾病的介入目前已广泛开展，例如子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈癌等采用双髂内动脉栓塞术和子宫动脉栓塞术。小儿和脑外科医师也开始应用介入放射诊疗技术对一些疾病进行诊治。
2 介入放射学工作人员的照射剂量张培基
介入放射学工作人员必须在床边进行诊治操作，医生与X射线球管之间距离近，有时直接暴露于X射线下，散射线分布多，医生的个人防护及X射线机的防护都受到一定的限制。每次介入放射操作曝光时间长，有时可达数小时，一般也要20-30min。介入诊疗现场辐射剂量高于常规放射诊断。
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声波速度介入放射工作人员的受照剂量可比常规X射线诊断时高数倍至数十倍。受照剂量高于我国X
线放射工作人员平均年受照剂量1mSv。例如在对腹部病人介入放射时，可比胃肠透视的卧位防护平面的上限值高2-60倍。有报告称介入操作者的胸部剂量可达到国家规定的卧位透视照射剂量限值的2-6倍。对介入放射学工作人员体检结果表明，各项生物学指标的异常值明显高于一般放射组和对照组，表现为神经衰弱症侯和皮肤变化，白细胞总数异常检出率、染体畸变率和微核细胞率增高，说明介入放射学工作者身体健康已受到一定影响。
我国介入放射学诊疗起步较晚，与发达国家相比工作量较小，一般医院每周只有几个病例，每月工作量仅20例左右，我国的介入放射学工作量约为国外的20%，所以照射累积剂量相对较小。随着我国介入放射学临床应用范围的不断扩大，如果年工作量超过1000例，他们接受的照射剂量甚至可以超过50mSv.a-1。同时，还有部分介入放射学工作人员未经放射防护培训和考核，缺乏辐射防护知识，不按规定佩带个人剂量计，也是造成我国放射介入工作人员年剂量偏低的不容忽视的原因。
3 介入放射工作人员的防护
介入放射学诊断和导致工作人员受到较高剂量照射，应重视和加强辐射防护，尽量避
免和减少介入放射操作时不必要的照射。
3.1 屏蔽防护
操作人员必须穿戴铅衣、铅裙、铅眼镜、铅面罩、铅帽、铅围脖和铅套袖等防护用品，防护用品的铅含量不得低于0.5mm铅当量，由此工作人员接受的照射剂量减少70%-80%以上。为保证介入手术医生的健康，除加强对介入诊疗的管理和采用其他适当防护措施外，按照国家卧式透视X线机的防护标准，对无屏蔽防护设施和屏蔽防护没有达到国家防护标准的介入工作场所进行改造，以保证介入医生在此环境中长期工作的健康安全。
3.2 位置防护
辐射强度与距离成反比，操作者应尽可能远离辐射源。介入应尽可能使用下球管透视，如果必须使用上球管，应用铅屏蔽使操作者与球管隔开，可使医生受照剂量减少90%以上。同时要尽可能降低球管高度、缩短球管与床的距离，加装固定的上球管防护屏，或加盖铅胶片等防护材料，最大限度地降低操作者的受照剂量。
3.3 降低操作者剂量
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提高放射介入工作人员的技术水平，减少介入操作时间，操作前做好准备，加强相关操作训练和熟练程度，以降低操作人员的受照剂量。
3.4 优选投照条件
在可能的条件下，降低管电压和管电流，遮光器尽量调小，减少散射，还应尽量减少操作室内人员。霍克船长
3.5 注意对辐射敏感器官眼晶体和甲状腺的防护
即使在防护设备比较齐全的条件下，眼晶体和甲状腺仍可能受到较高剂量的照射，介入放射工作者必须正确使用各种专用配套防护设备、铅胶围领和专用防护眼睛设备。同时也要不而断更新介入放射诊疗的专用设备，降低介入放射工作者受照剂量。适当增大铅围裙的铅当量，研制适合于介入放射学使用的防护镜和手套，进一步降低工作人员的剂量水平。
4 加强介入放射学工作人员的职业健康监护
介入放射学己成为临床上常用的诊断和方法，而且有望进一步发展和采用新程序。介
入放射不同于常规放射介入诊疗现场辐射剂量高于常规放射诊断。随着在临床上应用范围的日益增多，将有越来越多的介入放射学操作人员在工作中受到照射，对介入操作人员的职业健康监护问题必须引起足够的重视，介入放射学工作人员应纳入放射性职业照射监护管理。
(1)介入放射操作接受的照射剂量高于一般放射科工作人员，应把介入放射诊疗人员纳入放射职业健康监护的管理范围，根据《放射性同位素与射线装置放射防护条例》等法规加强健康监护和管理。
(2)加强介入放射工作人员的辐射防护知识培训和法规教育，开展个人剂量监测和健康监护的意义以及相关法律法规的宣传，提高放射工作单位及工作人员自身的防护意识法制观念和安全意识。
(3)将个人剂量监测作为介入放射工作人员就业前后的防护知识培训的必要内容，介入放射学工作人员在操作时必须佩戴个人剂量计，严格限制超剂量操作。介入操作者要经常轮换，尽可能加大两次操作的时间间隔，杜绝不按规定佩带个人剂量计的现象。被监测单位应设专职或兼职人员负责剂量计的回收与发放。
(4)建立健全介入放射工作人员个人剂量监测和健康体格检查结果档案和管理。
(5)加强执法监督力度，实行教育与处罚相结合，对不能正确接受个人剂量监测，情节恶劣的单位和个人，依法进行批评、教育，或行政处罚，引起重视，切实改善目前介入放射工作人员监测覆盖率偏低的局面。
注：路德宗资料可能无法思考和涵盖全面，最好仔细浏览后下载使用，感谢您的关注！
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