可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建前交叉韧带断裂的效果 白晓东;王耀霆;车琦;邢更彦;丁浩
【摘 要】目的 探讨可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂的可行性、优缺点及并发症.方法 选择2014-07至2015-07应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL断裂47例.2-6周,关节镜下应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL断裂,伴发内侧副韧带损伤,用股薄肌肌腱修复或直接缝合.取同侧半腱肌肌腱,修整后将肌腱移植物对折成4股,并与可调节带袢锁扣钛板相连,移植物长度为6～6.5 cm,直径为7～9 mm.在ACL胫骨侧、股骨侧印迹定位并用倒打钻钻孔,制作骨隧道,经前内侧入路将肌腱移植物牵入骨道,并两侧逐步锁紧线环,将胫骨向后复位,将钛板固定在骨皮质上.根据重建手术前、后膝关节前抽屉实验、Lachman试验、侧方挤压实验、IKDC膝关节功能评价表、Lysholm评分对患者进行主观和客观评分,以评定疗效.结果 本组47例随访2～3年,平均随访时间为2.1年.末次随访时,患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善,前抽屉实验(-),Lachman试验(-),IKDC膝关节功能评分、Lysholm评分较重建前明显提高.膝关节屈曲达115°～130°;膝关节IKDC 评分结果:正常41例(87.2％),接近正常4例(8.5％),异常2例(4.3％);膝关节功能Lysholm评分:术前(51.4±5.4)分,术后(92.2±4.6)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL,创伤小,能恢复膝关节的稳定性,功能恢复良好,疗效确切.迅雷看看桌面版
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2018(029)005
【总页数】5页(P459-463)
【关键词】前交叉韧带断裂;半腱肌肌腱;全内重建;可调节带袢锁扣钛板
茶杯门【作 者】金瓶梅 (10)白晓东;王耀霆;车琦;邢更彦;丁浩
基尼系数计算方法
【作者单位】100039北京,武警总医院关节四肢外科;100039北京,武警总医院关节四肢外科;100039北京,武警总医院关节四肢外科;100039北京,武警总医院关节四肢外科;100039北京,武警总医院关节四肢外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R686.5
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligaments, ACL)损伤是最常见的运动损伤之一，非手术多数患者会有关节僵硬，不能完成跑、跳等动作，最终可能在某些低强度的活动中，存在残留的关节不稳定、活动度降低及膝关节长期的持续疼痛等后遗症[1]。随着现代关节镜技术的成熟，大多数运动医学医师主张关节镜下对年轻患者或运动要求高的老年患者修复重建断裂的ACL，恢复膝关节的前后向稳定的平衡，达到其特殊职业或运动需求。目前，ACL重建术是骨科常见的手术之一。随着ACL解剖学、生物力学和生物学的知识有了相当大的增加[2，3]，ACL保残重建和解剖重建技术有所发展，为膝关节恢复正常的动力学和术后功能康复更好，手术方式进行了不断改进[4]。然而，手术的临床疗效，依然和完美重建相距甚远，重返体育场的概率较低，再次撕裂率达18%，还有发展成骨关节炎的风险[5]。考虑到以上这些因素，运动科医师对ACL重建术新技术发展有持续的兴趣。本研究旨在探讨膝关节ACL断裂应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建的手术方法及并发症的防治。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014-07至2015-07我院应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL断裂47例，男38例，女9例；年龄18～47岁，平均(26.0±4.6)岁。按膝关节ACL损伤Lackman分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度34例。合并内侧副韧带损伤22例，ACL损伤的分度按Fetto and Marshall确定的标准[6]：Ⅰ度9例，Ⅱ度6例，Ⅲ度7例。结合Slocum试验判定膝关节前内旋转不稳定，其中12例前内旋转不稳定的患者进行了内侧副韧带的重建或修复，均属于急性创伤。损伤原因：交通事故11例，体育运动、军事训练损伤31例，坠落伤5例。无神经、血管损伤。均摄患膝前后位、侧位X线片，MRI检查；行膝关节前抽屉实验、Lachman 试验、Slocum试验、侧方挤压实验，在前抽屉实验、Lachman 试验、Slocum试验时，胫骨平台前缘和股骨髁前面之间的前移或后移距离和健侧对比大于10 mm，被作为ACL断裂、丧失限制作用的标志。均在伤后2～6周，进行手术。
1.2 手术方法 手术均为同一组骨科医师完成。患者取仰卧位，患侧大腿根部预先绑止血带备用，屈膝90°于手术床，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。手术要点：(1)取膝关节镜前内、前外入口，长约1 cm，从前外入口置入关节镜；依次检查髌上囊，关节面软骨，内、
外侧隐窝，若有软骨损伤或游离体时予以处理。检查内、外侧半月板，如有半月板撕裂，予以缝合、成形或切除。(2)将膝关节置于屈曲90°位，探查髁间窝，见ACL撕裂呈马尾状，或从胫骨侧、股骨侧撕脱，探钩检查显示韧带软弱；用刨刀予以刨削、清理。(3)移植物制作、准备。驱血并上止血带，压力位40 kPa,在胫骨上端内侧、鹅足部位做长约4 cm切口，显露并用取腱器依次切取半腱肌，准备修复内侧副韧带时同时切取股薄肌肌腱；将半腱肌肌腱与可调节带袢锁扣钛板相连，来回折叠4股，置于预张平台上，两端用爱惜邦2-0缝线各缝合2 cm,置于平台预张10 min，测量移植物长度及直径，移植物长度一般为6～6.5 cm，直径为7～9 mm。用碘伏纱布湿敷、备用。(4)再次将关节镜置于膝关节腔，经前内入口置入前叉股骨定位器，在前叉韧带股骨髁见窝解剖足迹，用铲头钻由内向外钻孔，退出定位器，选择与韧带移植物直径相一致的股骨钻，以铲头钻为定位针，由内向外制作27 mm骨隧道，留置牵引线；将前叉胫骨定位器置于胫骨平台ACL足迹，选择与移植物直径数相同的倒打钻，从前向后打入，接着将倒打钻前端翻折呈90°，向后倒打27 mm；退出倒打钻，置入牵拉线，并从前内入口拉出；将韧带移植物通过前内入口，用牵引线引入胫骨、股骨隧道，并依次收紧钛板线环，将胫骨上端向后推，关节镜观察下拉紧韧带移植物至适当的张力。(5)膝关节内侧和(或)前内侧旋转不稳的病例，作膝关节内侧入路，切开皮
肤、皮下组织，直接显露内侧副韧带，8例从股骨止点袖套样撕脱，韧带结构完整，将其用带线锚钉缝合、固定于股骨止点；在关节间隙附近横行撕裂的韧带损伤，直接断端缝合；体部撕裂严重时，用股薄肌肌腱重建内侧复合体。(6)行前、后抽屉实验，侧方挤压实验，检查关节是否稳定、解剖复位，如果满意，冲洗并缝合切口，敷料包扎，卡盘支具外固定于伸直位。
1.3 术后处理 术后抬高患肢，观察血运，冷敷3 d。(1)术后1～14 d，支具固定于0°，全天使用，关节到达完全伸直；踝泵训练，减少肿胀、缓解疼痛；股四头肌激活，直到获得良好的股四头肌控制。(2)术后3～4周，全天使用支具伸直位，股四头肌等长收缩，支具保护下直腿抬高；可根据耐受程度、支具保护下扶拐下地，足尖触地行走，步态训练，活动髌骨；保护下膝关节在0°～90°活动，主要在40°～70°活动。(3)术后5～6周，扶拐负重50%的体重，保护下膝关节活动度为0°～120°，俯卧位0°～60°。(4)术后7～12周，支具保护下完全负重，10周达到正常步态，完全恢复关节活动度。(5)术后3～6个月，支具保护下进行日常活动，适当进行力量和耐力训练；医师指导下进行反应性、整体协调性和本体感觉训练，恢复自信和功能。(6)术后6个月，可去除支具，逐步开始体育活动，1年后才能进行对抗性或竞技性体育活动。
1.4 临床疗效评价指标 根据重建手术前、后膝关节前抽屉试验、Lachman试验、Slocum试验、侧方挤压试验、IKDC膝关节功能评估表[7]、Lysholm评分对患者进行主观和客观评分，以评定疗效[8]。Lysholm评分系统由疼痛25分，膝关节稳定性25分，关节绞索15分，肿胀10分，楼梯攀爬10分，下蹲5分，是否使用拐杖5分，跛行5分等8项内容组成，满分100分，95分以上为优秀，94～85分为良好，84～65分为尚可，小于65分为差。膝关节IKDC系统评分包括资料部分、标准鉴定部分和评估部分。评估结果设定了四个方面的问题(主观评价、症状、运动范围和韧带检测)。每一个指标描述为正常、接近正常、异常、严重异常。术后门诊随访时间：术后6周、3个月，6个月，1年和2年。
做一个善读者作文1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
yig滤波器2 结 果
分别在术后6周、3个月、6个月、1年和2年时进行了随访。47例随访2～3年，平均随访时间为2.1年。在随访中包括临床和放射学的评估。末次随访时，患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善，前抽屉实验(-)、Lachman试验(-)、Slocum试验(-)。在最后一
次随访时，患膝关节的活动度，平均屈曲118.7°±10.6°，和对侧未受伤正常关节相比平均屈曲丧失14.6°±11.0°。
当伸直角度丢失或伸直角度超过0°时，测量膝关节伸直范围，负值表示屈曲畸形。平均的伸直度为0.6°±4.6°，和对侧相比平均伸直丧失2.6°±3.6°，差异有统计学意义(P<0.001)。对膝关节松弛度的测量，相对于对侧膝关节计算得出，ACL平均(2.4±5.8)mm；在膝关节屈曲30°和(或)90°时，没有患者有外翻畸形。
膝关节IKDC评分结果：正常41例(87.2%)，接近正常5例(10.7%)，异常1例(2.1%)，严重异常0例。膝关节功能Lysholm评分：术前平均(51.4±5.4)分，术后平均(92.2±4.6)分，手术前、后Lysholm评分比较，差异有统计学意义(t=3.455,P=0.0019)。1例(2.1%)患者需要进行松解关节，翻修手术。1例再次膝关节受伤后使用人工韧带翻修ACL。1例有一枚螺钉移动。2例感染。典型病例：患者，21岁，400 m障碍训练中受伤，4周后手术(图1～4)。
图1 400米障碍训练中受伤4周膝关节术前矢状位MRI(21岁)显示ACL断裂，内侧副韧带无明显撕脱损伤
图2 可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL断裂术前准备
A.切取半腱肌肌腱；B.半腱肌肌腱对折成4股，直径约8.5 mm, 并与TightRope装置(带袢锁扣钛板)相连，用于ACL移植物
图3 可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL断裂术关节镜下重建过程
A.撕裂的ACL，从股骨侧足迹撕脱；B.股骨侧、胫骨侧骨隧道制作，将与可调节带袢锁扣钛板相连的移植物拉入骨隧道；C.移植固定完好的ACL
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议