【摘要】目的：分析研究不同手术手段应用于踝关节骨折的效果。方法：将2019年3月-2022年3月纳为研究对象摘选的时间区间，于其中选取20例踝关节骨折的患者，随机分为两组后观察两组情况。结果：在开展手术之前，两组患者的AOFAS评分不存在统计学差异（P＞0.05）；经过手术之后，研究组的AOFAS评分明显较参照组高（P＜0.05）。结论：韧带的修复在踝关节骨折患者的手术中占据着重要作用，能够帮助患者缓解疼痛，改善踝关节的功能，具有安全性好、效果强的价值，值得临床应用与推广。 【关键词】踝关节骨折；手术；距腓前韧带损伤；修复
踝关节骨折作为临床上常见的骨折现象，属于各类关节类骨折之首。据相关文献报道可知，踝关节骨折的常见原因为跌倒扭伤，也可能是受到施加于关节位置的异常应力影响蛇药片[1]。传统的手术过多强调骨折，但却未重视到踝关节周围的韧带修复所占据的重要作用，忽视了软骨损伤的重要性，使得踝关节形成慢性不稳定，让患者长期存在肿胀和疼痛的问题[2]。经过多年的探索与改进，我院软骨损伤纳入到手术的重点关注内容，最大程度地避免术后的关节疼痛与不稳，改善踝关节的功能。本次研究摘选我院近三年内的20例踝
关节骨折患者为研究对象，分析不同手术方式所显示的效果。
定向增发1.资料与方法
1.1一般资料
将2019年3月-2022年3月纳为研究对象摘选的时间区间，于其中选取20例踝关节骨折的患者，以随机数字表法将其分为参照组和研究组（n=10）。研究组于术中使用锚钉修复韧带，男女患者数量比为6:4，年龄介于22～75岁，中位年龄为（47.32±3.46）岁；参照组单纯手术不修复韧带，男女患者数量比为7:3，年龄介于20～72岁，中位年龄为（47.89±4.32）岁。上述两组患者的基线资料不存在统计学差异（P＞0.05），本次对照研究可以顺利开展。
纳入标准；患者均符合踝关节骨折相关影像学和症状诊断；存在距腓前韧带损伤、距骨软骨损伤；临床资料完备。排除标准：合并骨质疏松症、手术禁忌症的患者；患有陈旧性骨折的患者。
1.2方法
两组患者入院后均使用托马斯架将患肢抬高，因肿胀问题不宜立刻实施内固定手术，需要先进行跟骨牵引来降低关节腔压力，同时要通过骨折周围肌腱软组织夹板作用来帮助骨折复位。消肿处理一般是给予甘露醇静脉滴注，让局部微循环得到一定改善，通过综合性保守在3-5日消肿。保守骨折良好者给予管型石膏托外固定踝关节，复查良好者则可出院。针对保守无法复位者，需择日实施复位内固定手术，主要的手术过程如下：患者经过身麻醉后，给予关节镜下的微骨折术，以侧卧位抬高患肢接受手术，依据患者的损伤位置来对手术入路进行确定，按照皮肤、皮下组织的次序来逐层切开，并注意规避血管与神经。利用关节镜进行全面的检查之后，清理脱落的软骨组织，并将软化病灶去除。接着要使用微骨折尖凿于距骨软骨下骨板位置钻入5.0mm，放松止血带之后观察骨孔是否处于出血状，若出血渗出较好说明骨孔深度适宜，可以通过皮内缝合术缝合处理。
研究组的患者在复位固定手术中，需要仔细探查距腓前韧带的损伤程度，于距骨内植入带线锚钉，固定之后使用锚钉带有的丝线来修复韧带断端；对照组在手术中不修复韧带，复位固定后逐层缝合。两组术后均采取抗感染措施。
1.3观察指标
药用植物学与生药学将美国矫形外科足踝协会( AOFAS)评分作为主要评价依据，对两组患者手术前后的 AOFAS进行对比和分析，分值与患者的踝关节功能成正比关系。
1.4统计学方法
将所有数据均输入到SPSS 24.0软件当中，采用“（±s）”来表示计量数据，采用“t”实施相应的组间检验，以P＜0.05具有统计学意义。
1.结果
由表1可知，在开展手术之前，两组患者的AOFAS评分不存在统计学差异（P＞0.05）；经过手术之后，研究组的AOFAS评分明显较参照组高（P＜0.05）。
表1 两组患者的AOFAS评分比较 （±s，分）
组别娄烦二中 | 术前 | 术后6个月 |
参照组（n=10） 研究组（n=10） t P | 51.23±6.45 社会网络阔里吉思50.56±6.79 0.226 0.824 | 80.21±5.76 90.32±4.57 4.348 0.000 |
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1.讨论
踝关节骨折属于骨科常见疾病类型，经常会伴随出现踝关节失稳、踝穴严重破坏等现象，临床上的保守具有较高失败率，近些年多倾向于内固定[3]。临床上采用内固定术时，需要重点把握石膏固定技术和拆除时间，同时还要注意关节镜下微骨折术的有效应用，让患者的踝关节功能尽快得到恢复。有研究认为，距腓前韧带的修复会直接影响到患者的踝关节稳定性，及时修复韧带来提升手术的预后效果。本次研究正是将韧带的修复作为术中关注的一个重点，因为踝关节骨折合并距腓前韧带损伤属于临床常见问题，且距腓前韧带是维持踝关节外侧稳定性的重要结构，它所发挥出的主要作用即对踝关节内旋内翻状态下向前外脱位的趋势，一旦该结构出现损伤，就会直接表现为行走不稳，常见主诉为“崴脚”。从本次研究的结果可知，两组患者在接受手术前的AOFAS评分不存在明显差异（P＞0.05），经过后的研究组在前AOFAS评分上明显较参照组高（P＜0.05），说明修复韧带可以起到改善踝关节功能的重要效果。虽然经过后的部分患者仍存在踝关节疼痛、不稳定等症状，但踝关节功能已经得到很大改善。通过多年的临床诊治发现，踝关节骨折患者多存在距腓前韧带损伤、创伤性距骨软骨损伤等，故近年来重视术中关节镜距骨软骨损伤微骨折术的应用，同时也加强了距腓前韧带损伤的处理，通过额
术中带线锚钉修补的方式，最大程度地改善患者的踝关节功能。
综上所述，踝关节的稳定性和活动度会直接影响到下肢的活动功能，因此在对踝关节骨折的患者开展手术时，需要保证关节面的完整性，重视韧带修复在手术中的价值，提升手术的效果，尽快恢复患者的踝关节功能。
【参考文献】
[1]马胡晶,刘洋,周君琳. 距腓前韧带解剖修复伴有外侧副韧带损伤的外踝撕脱骨折的临床效果[J]. 中国医药导报,2022,19(09):99-102+119.
[2]冉讯,陈志伟,崔俊成,陈巍,易国良,唐正午,李辉云. 带线锚钉修复合并腓骨尖撕脱骨折的距腓前韧带损伤后踝关节不稳的临床疗效观察[J]. 足踝外科电子杂志,2021,8(02):10-14+19+6.
[3]熊士凯,谢兴,郭秦炜. 外踝撕脱骨折的诊断、研究进展[J]. 中国运动医学杂志,2021,40(06):484-489.
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