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卫生经济研究2018年9期总第377期
（草案）》一部法律涉及分级诊疗，可见我国分级诊疗在实施过程中是缺乏法律法规约束和保护的。因此，相关部门必须尽快出台具体可行的分级诊疗实施细则，甚至可以考虑通过立法形式保证分级诊疗有序进行[4]。同时，在未来分级诊疗政策制定中，要明确转诊、收费等各项标准。
4.利益主体之间分布不均衡
通过Y 维度的统计分析发现，我国分级诊疗政策
在利益主体之间的分布不均衡。分级诊疗的利益主体存在不同的利益需求和损益差异，对分级诊疗政府的实施起到不同程度的促进或阻碍作用[5]
基弗
。因此，在分级诊疗的实施过程中，任何利益相关主体都不能忽略，过分关注某一利益主体，很难做到兼顾各利益主体的利益。但我国分级诊疗政策工具超过一半关注的是医院，对医生、患者、政府的关注明显不足。因此，在未来政策工具的优化中，应注重均衡各方利益，
发挥政府主导作用、关注患者就医负担、注重对医生的激励、
重视医院服务能力的提高，使各方达成合力，
助力分级诊疗的实施。参考文献
[1]李健，高杨，李翔飞.政策工具视域下中国低碳政策分析框架研究[J].政策进步与对策，2013，30(12):112-117.
[2]Roy Rothwell ，Walter Zegveld .Reindusdalization and Tech -nology[M].Logman Group Limited ，1985：83-104.[3]陈丹丹，李君荣.以供给侧改革为抓手大力推进分级诊疗实施[J].中国集体经济,2018(5):49-51.
[4]何思长，赵大仁，张瑞华，等.我国分级诊疗的实施现状与思考[J].现代医院管理,2015,13(2):20-22.[5]卢慧，魏来，余昌胤，等.分级诊疗相关利益主体的损益分析[J].卫生经济研究,2018(2):31-35.
作者简介：范转转，女，安徽安庆人，硕士在读，研究方向：卫生政策。收稿日期：2018-03-31
（责任编辑冯芳龄）
革的意见》提出，强化公立医院公益性，鼓励社会团体开 展多种形式的医疗互助活动，大力发展医疗慈善事业。
2016年又提出，把开展医务社会工作，构建健康和谐医 患关系作为建立基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务改革目标的保障措施之一。
本文以中南大学湘雅医院为例，总结实务经验，提出“医务社会工作+慈善医疗救助”双联动模式的实现1.中南大学湘雅医院（中南大学医院管理研究所），湖南长沙 410008
2.中南大学湘雅医院，
湖南长沙410008通讯作者：费汝倩，E-mail ：
274648243@qq 医务社会工作与慈善医疗救助协同发展路径研究
文颖慧1，费汝倩2，孙宇宁2，欧阳璐2
摘要：以湖南省某大型公立医院开展慈善医疗救助工作为例，
总结其医务社会工作介入医疗救助的经验，提出“医务社会工作+慈善医疗救助”双联动发展的模式，为探索适合本土化慈善医疗事业发展的新路径提供思路。尼罗河宝石
关键词：医疗救助；医务社会工作；慈善医疗事业
中图分类号：R19
文献标识码：A
文章编号：1004-7778（2018）09-0035-04
[健康产业]
卫生经济研究圆园员8年9期总第377期
路径。
一、大型公立医院开展慈善医疗救助的现状
（一）主要方式
1.定向医疗救助
根据被救助贫困患者的实际需求，公立医院联合社会慈善基金会定向为部分指定患者提供医疗救助服务，双方签订相关协议，明确在救助项目中的权利和义务。其中，社会慈善基金可以来源于民间慈善组织、医院与企事业单位共同成立的慈善基金会或医院独立成立的基金会等，定向救助项目将根据医院临床病种的现状和需求，考虑医院特、慈善救助金额等因素确定救助病种，最终由慈善基金会提供限额的救助资金，公立医院提供救助技术。定向医疗救助方式是当前湖南省公立医院参与慈善医疗救助的主要方式。
2.基层爱心义诊
开展慈善义诊是公立医院为城乡居民服务的常用方式，也是体现公立医院公益性的有效方式。当前湖南省各大公立医院都定期组织义诊队伍，为基层社区提供免费的医疗检查和健康科普讯息。
3.慈善义诊和定向救助相结合
医院在门诊或派遣医疗队伍到基层进行疾病免费筛查，对检查出有特定疾病的部分贫困患者进行免费。
（二）不足
1.救助工作零散，未形成成熟的管理体系
当前湖南省公立医院开展的慈善医疗救助工作发展水平参差不齐，部分医院的慈善医疗救助项目尚未起步，部分医院局限于对贫困患者减免一定额度的费用、慈善义诊、不定期推出有限的免费手术名额等一种或几种零散的形式，尚未建立完善的运行系统和管理机制。
2.救助范围有限
医疗慈善救助与政府实施的社会医疗救助制度衔接有限，导致救助不力。政府实施的社会医疗救助制度体现的是政府的医疗保障责任，着眼于社会公平，其救助对象、救助标准、救助内容、救助方式都有严格的规定。
3.救助资源扎堆
慈善组织之间缺乏联系，存在扎堆救助与无序救助现象。越来越多的慈善组织参与了众多的医疗救助项目，各类慈善组织之间很少甚至没有建立相互合作机制，使有限的慈善资源得不到高效利用。
4.重视“硬慈善”，忽略“软慈善”
“硬慈善”是指给予救助对象资金与物质的帮助；“软慈善”是指相对于有形物质帮助的造血式慈善，包括文化慈善、心灵慈善和能力慈善。目前大众只理解“硬慈
善”，缺乏对与人交流、心理支援、提供就业模式、帮人走出孤独等“软慈善”的理解。
二、医务社会工作对慈善医疗救助的介入策略
医务社会工作者是指社会工作者运用专业知识与方法，在医疗领域从事社会工作服务，帮助案主解决面临的问题、缓解心理焦虑，最终促进案主身体、心理和精神的综合康复与发展，同时协调医患关系，提升医疗服务效果，提高医疗机构声誉，进而提升社会福利水平。医务社会工作者的介入使现代慈善医疗事业的内涵与外延更为丰富，医疗救助行为更为精准。
（一）精准识别慈善医疗救助对象
医务社会工作者可以通过心理—社会全人评估量表，精准筛选出符合条件的帮扶对象，个体化拟定帮扶方案，有效解决问题。例如，中南大学湘雅医院医务社会工作者通过设计和使用“中南大学湘雅医院医务社会工作需求评估表”和“中南大学湘雅医院救助预估表”，参与临床病区查房，面谈服务对象与医务人员，结合服务对象自评与互评，最终确定救助对象的帮扶需求。
（二）精准制定慈善医疗救助方案
医务社会工作不仅关注被救助对象物质或资金的需求，更关注其社会及心理的需要，使医疗救助方案更贴合个人“身—心—社”的基本诉求。中南大学湘雅医院医务社会工作以心理—社会理论为指导，拟定个性化帮扶措施，通过经济帮扶满足患者生理需求，通过心理关怀满足患者心理需求，通过整合患者支持网络满足患者社会需求。
（三）精准搭建慈善医疗救助平台
现代慈善医疗事业的发展离不开新媒体的推动，医务社会工作者的介入进一步整合了互联网资源，精准搭建医疗救助平台。中南大学湘雅医院医务社会工作者整合运用传统媒体、网络媒体、移动端媒体、数字电视、数字报刊杂志等各类媒体工具，使慈善公益项目精准无缝隙对接服务对象，形成“互联网+患者自助”救助模式和公益服务机制。
截至2018年1月，通过使用新媒体工具先后与中国红十字基金会、中国华侨慈善基金会和中华少年儿童慈善救助基金会合作搭建了“轻爱行动”、“萌芽计划”、“童心为爱”等医疗救助平台，共筹善款727万余元，救助患者168余人次。
（四）精准实施慈善医疗救助
作为医疗救助的“第三方”，医务社会工作者的介入将推动救助行为更精准有效实施，提升慈善医疗救助的公信力。医务社会工作者为全面取得申请救助对象的真实信息，会通过对“患者本人及家属+医护团队+病友互评+社工实地调研”四位一体的取证方式，精准把握救
医务社会工作与慈善医疗救助协同发展路径研究\文颖慧等
卫生经济研究圆园员8年9期总第377期
助力度，确保医疗救助精准实施。
三、“医务社会工作+慈善医疗事业”双联动模式的实现路径
（一）成立慈善医疗救助基金会
目前公立医院开展的医疗救助活动往往局限于对特殊困难患者减免一定的医疗费用，或开展义诊、义务手术、救灾医疗、捐款捐物等，形式多样、零散，惠及的人范围小。经前期大量调研，中南大学湘雅医院于2015年8月牵头成立湖南省湘雅医学与健康基金会，引进国内外专业化、规范化、职业化的慈善基金会管理理念，创立了医疗救助项目、社会公益项目、医院建设项目和医院发展项目四大慈善医疗业务板块，至今已对300余名
符合救助条件的贫困患者进行了医疗救助。
在社会公益项目中，医院志愿服务项目有12项。
湘雅医院开展慈善医疗救助的实践经验显示，
医务社会工作者的介入可以推动基金会形成一种长期的有效运营模式，在慈善医疗救助本土化的基础上实现精准化和科学化。其具体运作流程是，符合基金会救助条件的患者或家属向基金会提出申请，医务社会工作者取证核实，提出初步救助意见交专家审核小组，经专家审核小组通过后报基金会财务，财务人员将善款打入患者住院账户，医务社会工作者跟进善款流程，至此完成慈善医疗救助（见图1）。
图1医务社会工作者介入基金会医疗救助行为
医务社会工作与慈善医疗救助协同发展路径研究\文颖慧等
（二）培养医务社会工作者专业团队，合力运作慈善医疗救助项目
目前中南大学湘雅医院医务社会工作者共有8人，服务科室包括儿科、骨科、神经内科、神经外科、康复科、心内科、内分泌科、肾内科，都有各自负责的临床医疗专区，与临床医技人员共同运作各自的慈善公益项目。1.引入慈善医疗公益项目
医务社会工作者在日常查房过程中根据各科室患者实际需求，链接社会爱心资源，
引入服务患者的个性化慈善医疗公益项目。社工团队通过主动挖掘潜在困难
患者，征求患者意见及临床医护人员意见，设计个性化公益项目内容，最终整理材料向社会慈善基金会争取资源，使公立医院慈善医疗救助更加科学化、常态化、制度化。
目前，中南大学湘雅医院由医务社会工作者引入的
医疗公益救助项目包括针对贫困患者家庭的“轻爱行动”医疗救助项目、针对16岁以下危急重症患儿的
9958紧急救助项目，以及针对意外烧伤贫困患儿的
“天
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使宝贝”救助项目等。
2.参与创投慈善医疗公益项目
争取获得社会爱心慈善组织或基金会的资助，
peek创投更多符合医院实际需求的、
形式多样的、受众面更广的医疗公益项目，同样也是实现双联动发展的路径之一。
社工团队在湖南省湘雅医学与健康基金会的资助下，参与创投了针对贫困术后患者的“爱心营养汤”项目，针对贫困患儿的“微心愿认领”项目，针对内分泌科、心内科、血透室、肾内科、普通外科等慢性病患者的“情暖病房”项目，针对有心理辅导需求患者的“心理咨询志愿者服务队”，针对医疗科普教育的急救培训项目等，将“全人关怀、助人自助”的理念深入到慈善医疗救助中。
3.专业运营慈善医疗公益项目
医院慈善医疗救助项目的运营离不开专业的医务
社会工作队伍。针对初入院患者，
医务社会工作者为临床医疗团队的一员参与查房，
对患者作出全面的心理社会需求评估，主动挖掘患者诉求，帮助患者匹配合适的医疗公益项目。
针对有救助诉求的患者，医务社会工作者根据需求
评估结果，与患者共同商量制定救助方案。不仅如此，医务社会工作者还协助患者收集与填报申请资料，
多方位佐证相关信息的真实性和可靠性，
为评审小组提供参考意见。后期结案跟进阶段，
医务社会工作者仍保持与救助对象的联系，评估救助项目的成效，为项目未来的改进与调整献计献策。
（三）设置独立行政职能部门引导社会捐赠根据《中华人民共和国慈善法》和《医疗卫生机构接受社会捐赠资助管理暂行办法》
相关条例，中南大学湘雅医院社会捐赠归口医务社会工作部统筹管理。医务社会工作部制定《中南大学湘雅医院接受社会捐赠资助管
理办法》，使爱心企业捐赠有合法合规的途径。
（四）积淀以人为本的慈善文化
大力弘扬人道主义精神和扶贫济困的传统美德，
是公立医院文化建设的重要内容之一。
医务社会工作者的介入，有助于倡导“以人为本”的理念，把“全人关怀”贯穿于医院工作的全过程，也将大力推动医院的慈善文化
建设，使医院规范化管理和人性化管理得到最佳组合。
参考文献
[1]顾雪非.下一步方向：探索“精准救助”[J].中国卫生,2016(3):27-29.长江流域水资源保护局
[2]唐青.解读软慈善的内涵及在中国的发展模式[J].湘潮：理论版,2012(12):82-83.[3]徐哲芳.公立医院慈善助医模式探讨[J].医院管理论坛,2013(8):6-8.
[4]徐小杏.慈善机构中社会工作角定位[J].社会福利,2014,9:25.
[5]刘岚.我国医务社会工作制度框架及政策研究[J].中国卫生,2015(3):12-13.
[6]黄燕华，夏桂兰，周晓艺，等.癌症患者心理社会支持系统的建立与运作[J].中国健康教育,2013(10):12-13.[7]徐哲芳.公立医院在慈善医疗事业中应承担的社会责任[J].医学与哲学（A ）,2012,33(7):7-8.
[8]郭绍娟.医务社会工作对癌末患者的介入思考[D].郑州：郑州大学,2013.
[9]田守顺.需求理论视角下医务社会工作实习研究[D].华中师范大学,2016.[10]王昭.生态系统视角下医
务社会工作介入康复科的研究[D].南京大学,2016.[11]韩健文.以服务使用者的角度看医务社会工作专业[D].华中师范大学,2013.[12]孙玉娇.医务社会工作在社区服务中的应用研究[D].辽宁大学,2013.[13]李泳.医务社会工作新型服务模式探析[D].安徽师范大学,2016.[14]李健舒.医务社会工作实习研究[D].安徽大学,2015.
[15]李晨曦.民族志视域下医务社会工作的资源链接与整合[D].南京大学,2013.
水务局电大
[16]谞周.医务社会工作视野下构建和谐医患关系的探讨[D].华中
农业大学,2013.作者简介：文颖慧（1989—），女，湖南人，心理咨询师、社工师，研究方向：医务社会工作。
收稿日期：2018-02-20
（责任编辑胡希家）
医务社会工作与慈善医疗救助协同发展路径研究\文颖慧等
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